F波及瞬目反射对急性周围性面瘫的评估价值

吴雪燕 苏秋菊 李红勤

南京医科大学附属无锡人民医院神经电生理室 江苏省无锡市 214000

周围性面瘫又称为Bell麻痹或面神经炎，主要表现为面部表情不自然运动、口角歪斜、眼睑闭合困难等症状［1］。急性周围性面瘫多为单侧发病，冬季发病较多，任何年龄均可发病，无明显年龄与性别的相关性［2］。若不及时治疗易出现不同程度的后遗症，影响患者的预后及生活质量。所以采取有效的诊断方法对周围性面瘫早期诊断、预后评估具有重要的临床意义。目前，各种神经电生理检测是评价面瘫比较客观准确的方法。本研究主要采取F波、瞬目反射（blink reflex，BR）对急性周围性面瘫的早期诊断与预后判断进行探讨。

资料与方法

一、一般资料

选取2020年4月至2022年1月在无锡市人民医院针灸科确诊并接受治疗的45例急性周围性面瘫患者作为面瘫组，其中男31例，女14例，年龄（37.3±14.0）岁，均为单侧发病，左侧15例，右侧30例。另选取在本院检查的健康人群45例为对照组，其中男27例，女18例，年龄（35.5±9.6）岁。参照2010年《神经病学》［3］周围性面瘫诊断标准，以突发一侧面部表情肌肉麻痹为主要临床表现，无后颅窝或耳的症状或体征，无中枢神经系统的症状或体征。本研究符合《赫尔辛基宣言》，并与患者或家属签署知情同意书。

二、方法

使用仪器为丹麦进口的维迪Keypoint肌电诱发电位仪。面瘫组患者分别于发病第7天（治疗前）、第30天（治疗后）进行电生理检查。对照组直接进行检测，观察面神经F波、BR等指标变化。F波：使用鞍状刺激器，刺激点为耳乳突前，记录电极置于眼轮匝肌下睑部中点，参考电极置于眉心，地线放置于记录点与刺激点之间，使用表面电极记录，刺激强度给予0.5 ms的方波刺激，连续刺激20次，频率为1 Hz，给予超强电刺激，观察F波最短潜伏期以及出波率，两侧对比。BR：使用鞍状刺激器，刺激点为眶上孔，记录电极分别置于双侧眼轮匝肌下睑部中点，参考电极分别置于记录电极外侧2～3 cm处，地线放置于前额中央，使用表面电极记录，刺激强度给予0.1 ms的方波刺激，刺激量15 mA。观察R1、R2、R2'的潜伏期及波形，重复4次，以出现较清晰的最短潜伏期波形为宜，正常值采用双侧对照并参照汤晓芙［4］正常值范围。

三、观察指标

记录面瘫组治疗前后双侧F波出波率、最短F波潜伏期，治疗前后双侧BR的R1、R2、R2'的潜伏期，及对照组双侧F波出波率、最短F波潜伏期及双侧BR的R1、R2、R2'的潜伏期。

四、统计学方法

结 果

一、对照组与面瘫组F波比较

对照组左右两侧之间、对照组双侧与面瘫组健侧治疗前后的F波出波率及潜伏期比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（比较时对照组的两侧直接用对照组表示，不予分侧），正常F波图形见图1。面瘫组治疗前有39例患侧F波出波率较健侧减低（86.7%，39/45例），其中15例F波未引出（33.3%，15/45例），24例不但出波率减低，而且潜伏期较对侧延长（53.3%，24/45例），见图2。治疗后仍有1例患者的F波未引出，33例患侧的F波出波率较治疗前升高（73.3%，33/45例）；而潜伏期仍延长的患者共有24例（53.3%，24/45例），治疗后F波潜伏期较治疗前差异无统计学意义（P＞0.05）。面瘫组治疗前后患侧的F波出波率均较对照组的F波出波率减低，治疗前后分别各有24例患者的F波潜伏期较对照组延长（24/45，53.3%），且差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

图1 正常F波

图2 患侧F波潜伏期延长，出波率降低

表1 对照组与面瘫组F波出波率及潜伏期比较（）

表1 对照组与面瘫组F波出波率及潜伏期比较（）

注：与对照组比较，aP＜0.001；与健侧比较，bP＜0.001；与治疗前比较，cP＜0.001

组别 例数 侧别 时间 出波率(%)F波潜伏期(ms)对照组 45 99.3 27.1±2.2面瘫组 45 健侧 治疗前 97.4 26.1±2.5治疗后 96.2 26.8±2.8患侧 治疗前 41.8ab 30.1±3.6ab治疗后 78.2abc 30.1±4.5ab

二、对照组与面瘫组BR比较

对照组两侧R1、R2、R2'以及面瘫组治疗前后健侧R1、R2、患侧R2'的潜伏期之间差异无统计学意义（比较时对照组的两侧直接用对照组表示，不予分侧），正常BR图形见图3。面瘫组治疗前患侧BR的异常率达100%，其中未引出31例（68.9%，31/45例），见图4。潜伏期延长14例（31.1%，14/45例），见图5，包括患侧R1、R2、健侧R2'，与健侧相比差异具有统计学意义（P＜0.001）。治疗后仍有4例患者的患侧R1、R2、健侧R2'未引出，22例潜伏期延长，总异常率为57.8%（26/45例），治疗后患侧R1的潜伏期较治疗前缩短（P＜0.05）；治疗后患侧R2及健侧R2'的潜伏期较治疗前未见明显改善，差异无统计学意义（P＞0.05）。面瘫组患侧治疗前后R1、R2、健侧R2'的潜伏期较对照组R1、R2、R2'明显延长（P＜0.001）。见表2。

图3 正常BR

图4 患侧BR未引出

图5 患侧BR潜伏期延长

表2 对照组与面瘫组BR比较（ms,）

表2 对照组与面瘫组BR比较（ms,）

注：与对照组比较，aP＜0.001；与健侧比较，bP＜0.001；与治疗前比较，cP＜0.05

组别 例数 侧别 时间 R1潜伏期 R2潜伏期 R2'潜伏期对照组 45 10.4±0.8 29.6±3.6 29.8±3.7面瘫组 45 健侧 治疗前 10.1±1.2 29.7±3.7 36.3±4.2a 45 治疗后 10.4±0.8 30.4±3.4 35.2±5.8a 14 患侧 治疗前 14.2±2.0ab 35.5±4.7ab 29.7±3.8b 41 治疗后 12.8±2.4abc 35.0±5.4ab 30.6±3.4b

讨 论

周围性面瘫在我国发病率较高，该病不仅影响面部功能，引起眼裂增宽、鼓腮漏气、刷牙漏水、口角歪斜等症状，而且造成极大的心理压力，影响其生活质量。因此，早期明确诊断、及时治疗、客观预测预后，不仅有助于提高患者对该病的正确认识，树立康复信心，而且可以提高患者对治疗的依从性，提高临床疗效。

目前，临床上对周围性面瘫患者常用的电生理检测技术主要包括面神经M波、F波、针极肌电图、BR等。M波及肌电图出现改变需要一定时间的面神经变性，且主要反映面神经颅外段的神经传导功能，对于近端神经功能异常的判断及评估预后价值比较有限［5］。在柴奇等［6］的研究中发现当患者患侧面神经远端的神经纤维受损数量较少时，M波的数值可不出现异常表现。

面神经F波是面神经核中运动神经元逆向冲动产生的，其潜伏期反映神经冲动在面神经通路全程的传导时间。F波的出现，体现运动神经单位的生理结构及功能的完整性［7］。一旦神经某一段因病变传导减慢，F波的潜伏期即会延长，传导速度减慢，在神经严重变性或被切断时，F波往往不易被引出［8］。在本研究中，面瘫组患者患侧在治疗前有15例（33.3%，15/45例）F波未引出，另有24例（53.3%，24/45例）F波出波率减低，潜伏期延长；治疗后也仍有1例F波未引出，24例（53.3%，24/45例）出波率减低，潜伏期延长。由于F波兴奋两次经过神经近段，所以F波不受Wallerian氏变性由近及远发展的影响，能够在面瘫的早期检测出近段神经变性的存在［9］。本研究在面瘫组患者起病第7天行F波检测，得到F波的总异常率达86.7%（39/45例），平均出波率仅41.8%，较健侧、对照组显著减低，平均最短潜伏期达（30.1±3.6）ms，较健侧、对照组显著延长（P＜0.001），提示F波对周围性面瘫的早期诊断价值显著。治疗后的F波平均出波率达78.2%，较治疗前显著升高，较健侧及对照组的出波率仍明显下降（P＜0.001），然而平均最短潜伏期为（30.1±4.5）ms，与第7天相比未见明显缩短，与健侧及对照组相比仍明显延长（P＜0.001），提示治疗后F波虽有改善，但是对于预后的评测，出波率更为敏感，对于患者的预后也有一定的提示作用。

BR是通过面部叩打、光、音、角膜以及电刺激，借助三叉神经刺激脑干的面神经核运动神经元所诱发的保护性反射，是一种无创性的客观电生理检测指标。有研究表明，周围性面神经麻痹患者BR异常率达100%，敏感性非常高，明显优于面肌电图［10-11］。在本研究中，面瘫组患侧治疗前BR异常率亦高达100%，其中有68.9%（31/45例）未引出，31.1%（14/45例）潜伏期延长，与上述研究结果相符。另有研究发现，在发病第7天，BR检查优于面神经M波检查，但在第14天和第21天与面神经M波检查的诊断意义相同［12］。本研究面瘫组治疗前患侧R1潜伏期为（14.2±2.0）ms，R2潜伏期为（35.5±4.7）ms，健侧R2'潜伏期为（36.3±4.2）ms，分别较健侧R1、R2、患侧R2'潜伏期明显延长（P＜0.001），较对照组两侧R1、R2、R2'的潜伏期延长（P＜0.001）。提示BR的早期诊断价值显著。BR对于周围性面瘫检测敏感性已得到业内学者的公认，但其对预后评估的参考意义尚需大样本、多中心的临床研究证实［13］。而在本研究中，治疗后BR的异常率仍达57.8%（26/45例），患侧R1的潜伏期为（12.8±2.4）ms，较治疗前缩短（P＜0.05），而患侧R2及健侧R2'的潜伏期较治疗前未见明显改善，治疗后患侧R1、R2以及健侧R2'的潜伏期均分别较对照组双侧的R1、R2、R2'的潜伏期明显延长（P＜0.001），治疗后BR的改善效果仍不是很理想。

综上所述，BR可全程反映面神经传导功能，F波可评价近段面神经功能，F波、BR均有较高的早期诊断价值。但是，在预后评估方面欠缺更多的数据支持。本研究受样本量少、随访时间短等方面的局限，未能更好地评估出BR及F波对面瘫患者的预后价值，有待进一步积累病例以完善研究。