硬膜外自控镇痛对子宫全切术患者术后细胞因子及疼痛程度的影响观察

【摘要】 目的：分析硬膜外自控鎮痛对子宫全切术患者术后细胞因子及疼痛程度的影响。方法：回顾性选取佳木斯市妇幼保健院2019年2月-2022年2月收治的行子宫全切术患者82例，按照镇痛方式的不同将患者分为常规镇痛组（38例）、自控镇痛组（44例），常规镇痛组患者采用常规镇痛、自控镇痛组患者采用硬膜外自控镇痛。分析比较两组患者应激情况、血液流变学、细胞因子、疼痛程度及术后并发症的发生情况。结果：术后2、24、72 h，两组Cor、ALD水平均较术前有所上升，且两组术后2 h的Cor、ALD水平均高于术后24、72 h，且与常规镇痛组相比，自控镇痛组患者术后2、24、72 h的Cor、ALD水平均更低，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后2、24、72 h，两组全血高切黏度、全血低切黏度均较术前有所下降，且与常规镇痛组相比，自控镇痛组术后2、24、72 h 全血高切黏度、全血低切黏度均较低，差异均有统计学意义（P<0.05）。与术前比较，术后2、24、72 h，两组IL-6、IL-10水平均有所上升，术后2 h两组IL-6、IL-10水平均高于术后24、72 h，且与常规镇痛组相比，自控镇痛组患者术后2、24、72 h的IL-6、IL-10水平均更低，差异均有统计学意义（P<0.05）。自控镇痛组术后2、24、72 h的VAS评分均低于常规镇痛组，差异均有统计学意义（P<0.05）。常规镇痛组不良反应发生率高于自控镇痛组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：给予子宫全切术患者硬膜外自控镇痛干预，对患者应激指标、血液流变学的影响较小，且能够改善患者术后细胞因子的表达，降低患者术后疼痛程度，有着较好的干预效果。

【关键词】 硬膜外自控镇痛 子宫全切术 细胞因子 疼痛程度

Effects of Epidural Controlled Analgesia on Postoperative Cytokines and Degree of Pain in Patients Undergoing Total Hysterectomy/LI Yi’nan. //Medical Innovation of China， 2022， 19（15）： -126

[Abstract] Objective： To analyze the effects of epidural controlled analgesia on postoperative cytokines and pain levels in patients undergoing total hysterectomy. Method： A total of 82 patients who underwent total hysterectomy in Jiamusi Maternal and Child Health Hospital from February 2019 to February 2022 were retrospectively selected， and the patients were divided into conventional analgesia group （38 cases）， controlled analgesia group （44 cases）， and conventional analgesia group patients were treated with epidural controlled analgesia. Stress， hemorheology， cytokines， pain level， and occurrence of postoperative complications were analyzed and compared between the two groups. Result： At 2， 24 and 72 h after operation， the levels of Cor and ALD in the two groups increased compared with those before operation， and the levels of Cor and ALD at 2 h after operation in the two groups were higher than those at 24 and 72 h after operation， compared with the conventional analgesia group， the levels of Cor and ALD at 2， 24 and 72 h after operation in the controlled analgesia group were lower， the differences were statistically significant （P<0.05）. At 2， 24 and 72 h after operation， the whole blood high shear viscosity and whole blood low shear viscosity in the two groups decreased compared with those before operation， and compared with the conventional analgesia group， the whole blood high shear viscosity and whole blood low shear viscosity in the controlled analgesia group at 2， 24 and 72 h were lower， the differences were statistically significant （P<0.05）. Compared with before operation， the levels of IL-6 and IL-10 in the two groups increased at 2， 24 and 72 h after operation， at 2 h after operation， the levels of IL-6 and IL-10 in the two groups were higher than those at 24 and 72 h after operation， compared with the conventional analgesia group， the levels of IL-6 and IL-10 in the controlled analgesia group were lower at 2， 24 and 72 h after operation， the differences were statistically significant （P<0.05）. The VAS scores of controlled analgesia group at 2， 24 and 72 h after operation were lower than those of conventional analgesia group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in conventional analgesia group was significantly higher than that in controlled analgesia group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Epidural controlled analgesia intervention for patients undergoing total hysterectomy has little effect on patients’ stress indexes and hemorheology， and can improve the expression of cytokines and reduce the degree of postoperative pain， with a better intervention effect.

[Key words] Epidural controlled analgesia Total hysterectomy Cytokines Degree of pain

First-author’s address： Jiamusi Maternal and Child Health Hospital， Heilongjiang Province， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.15.030

子宮全切术的进行会导致患者出现剧烈疼痛感，导致手术治疗的效果不太理想[1-2]。有效的镇痛干预手段是外科围术期处理的重要组成部分，对行手术治疗的患者进行镇痛干预能够有效改善患者术后疼痛程度，促进患者临床治疗效果。临床镇痛干预方法较多，效果也各异[3-4]。因此，寻找一种积极有效的镇痛方式对子宫全切术患者进行干预尤为重要。硬膜外自控镇痛能够通过行硬膜外局部麻醉阻断损伤部位伤害性刺激的传入，进而起到较好的镇痛效果[5-6]。但目前临床应用硬膜外自控镇痛对子宫全切术患者进行干预的文献报道较少。本研究中使用硬膜外自控镇痛对子宫全切术患者进行干预，分析其对患者的术后细胞因子以及疼痛程度的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选取佳木斯市妇幼保健院2019年2月-2022年2月收治的行子宫全切术的82例患者为研究对象。纳入标准：患者均在本院进行子宫全切术;无手术禁忌证者;资料齐全。排除标准：合并心、肝等器官功能不全者;合并其他部位肿瘤者;有精神疾病，无法较好的配合治疗者。按照镇痛方式的不同将患者分为常规镇痛组（38例）和自控镇痛组（44例）。本研究通过医学伦理委员会认可。

1.2 方法 常规镇痛组患者采用常规镇痛，在患者疼痛难以忍受时肌肉注射哌替啶（生产厂家：青海制药厂有限公司，批准文号：国药准字H63020022，规格：1 mL∶50 mg），100 mg/次。自控镇痛组患者采用硬膜外自控镇痛干预，罗哌卡因（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号：国药准字H20060137，规格：10 mL︰100 mg）3 mg/kg、盐酸吗啡注射液（生产厂家：东北制药集团沈阳第一制药有限公司，批准文号：国药准字H20013351，规格：5 mL︰50 mg）5 mg/次，负荷量为2.0 mL，背景流量为2.0 mL/h，对患者锁定时间设置为15 min。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 应激情况、细胞因子 于术前及术后2、24、72 h抽取两组患者空腹静脉血3 mL，进行离心处理后提取上清液，使用酶联免疫吸附法对患者血清皮质醇（Cor）、醛固酮（ALD）、白介素-6（IL-6）、白介素-10（IL-10）水平进行检测，试剂盒购自北京普赞生物技术有限公司，检测时严格按照试剂盒说明书进行。

1.3.2 血液流变学 使用毛细管式粘度计测定法对患者血液流变学进行检测，其中包括全血高切黏度、全血低切黏度。

1.3.3 疼痛程度 采用视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）进行术后即刻、术后2、24、72 h疼痛程度评价，总分0～10分，分数越高表明患者疼痛程度越高[7]。

1.3.4 并发症发生情况 统计比较两组恶心、头晕发生情况。

1.4 统计学处理 使用SPSS 25.0进行数据分析，计量资料具备方差齐性，符合正态分布，以（x±s）表示，同一时间点两组间比较采用独立样本t检验。以率（%）表示计数资料，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 常规镇痛组患者年龄35～54岁，平均（44.5±7.6）岁;体重43～56 kg，平均（49.5±5.1）kg。自控镇痛组患者年龄36～55岁，平均（45.3±7.8）岁;体重44～56 kg，平均（49.8±5.0）kg。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组应激情况比较 两组术前Cor、ALD水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后2、24、72 h，两组Cor、ALD水平均较术前有所上升，且两组术后2 h的Cor、ALD水平均高于术后24、72 h，且与常规镇痛组相比，自控镇痛组患者术后2、24、72 h的Cor、ALD水平均更低，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组血液流变学指标比较 两组术前全血高切黏度、全血低切黏度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后2、24、72 h，两组全血高切黏度、全血低切黏度均较术前有所下降，且与常规镇痛组相比，自控镇痛组2、24、72 h的全血高切黏度、全血低切黏度均较低，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组细胞因子水平比较 两组术前IL-6、IL-10水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;与术前比较，术后2、24、72 h，两组IL-6、IL-10水平均有所上升（P<0.05），术后2 h，两组IL-6、IL-10水平均高于术后24、72 h，且与常规镇痛组相比，自控镇痛组患者术后2、24、72 h的IL-6、IL-10水平均更低，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组术后VAS评分比较 自控镇痛组术后2、24、72 h的VAS评分均低于常规镇痛组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.6 两组术后并发症发生情况比较 常规镇痛组不良反应发生率高于自控镇痛组，差异有统计学意义（字2=4.771，P=0.006），见表5。

3 讨论

子宫全切术作为妇科常见的手术，部分切除、次全切除以及全切除是其常用手术手段[8-9]。子宫全切术常应用于子宫良性、恶性肿瘤、经保守治疗无效的失调性子宫出血、子宫内膜异位症等疾病，有着较好的治疗效果[10-11]。

虽然目前子宫全切术临床开展率较高，且技术也相对完善，对于术后康复相关指标虽然有研究，但相对不足[12-13]。随着近年来患者对于术后生存质量的重视度提高以及术后康复效果和速度的要求提升，术后镇痛已然成为临床患者重点干预方面。硬膜外自控镇痛作为临床常用的镇痛手段，能够缓解患者的术后疼痛感，有利于患者术后的早期活动[14-15]。本研究发现，给予行子宫全切术患者硬膜外自控镇痛干预，患者应激水平影响较小，表明硬膜外自控镇痛对机体的影响较小，有利于患者术后的恢复。硬膜外自控镇痛的干预能够改善患者血液流变学情况，进而改善患者术后不良情况的发生，但有学者在研究中指出，硬膜外自控镇痛对患者的干预效果与肌肉注射差异不大[16-17]。临床常用全血高切黏度以及全血低切黏度评价患者血液流变学的改变情况。当机体血液黏稠升高时，导致全血黏度的升高[18]。本研究中对行子宫全切术患者硬膜外自控镇痛干预，患者全血黏度反应程度较小，表明使用硬膜外自控镇痛干预能够加速血流、减小血管阻力，改善患者的全血黏度。

IL-6、IL-10作为血清中炎症与抗炎症的细胞因子，其能够促进血细胞的增殖、对细胞代谢进行控制，进而调节全身的炎症情况以及免疫反应，是机体防御机制以及炎症反应的重要介质，其亦是导致术后免疫力下降的主要细胞因子[19-20]。疼痛程度是手术治疗后患者不可避免的情况，因此，近年来学者致力于寻找一种干预手段对患者进行干预。硬膜外自控镇痛干预手段能够有效地对患者进行干预，有着较好的干预效果[21-22]。本研究发现，给予行子宫全切术患者硬膜外自控镇痛干预，患者细胞因子、疼痛程度均得到较好的改善，由此可见硬膜外自控镇痛干预能够有效改善患者细胞因子以及疼痛程度，值得临床推广使用。

综上所述，使用硬膜外自控镇痛对行子宫全切术患者进行干预，对机体应激情况、全血黏度的影响较小，且能够有效地改善患者细胞因子，降低患者的疼痛程度，有着较好的临床干预效果。

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（收稿日期：2022-03-31） （本文编辑：占汇娟）

①黑龙江省佳木斯市妇幼保健院 黑龙江 佳木斯 154002

通信作者：李一男