强化降糖治疗联合牙周基础治疗对2型糖尿病伴慢性牙周炎患者血糖控制及牙周健康的影响

【摘要】 目的：探討强化降糖联合牙周基础治疗对2型糖尿病伴慢性牙周炎患者的血糖控制及牙周健康的影响。方法：回顾性选取2020年2月-2021年2月景德镇市第一人民医院2型糖尿病伴慢性牙周炎患者60例，依据治疗方法将其分为强化组与常规组，各30例。强化组采用强化降糖治疗联合牙周基础治疗，常规组采用常规降糖治疗联合牙周基础治疗。统计分析两组患者的发病间隔、血糖恢复正常时间、体重指数、血糖水平、血脂水平、牙周情况、血清炎症因子水平及满意度。结果：治疗后，强化组患者的发病间隔长于常规组，血糖恢复正常时间短于常规组（P<0.05）。治疗后，强化组的空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）均低于常规组（P<0.05）。治疗后，强化组牙石指数（CI）、菌斑指数（PLI）、出血指数（BI）、探针出血（BOP）、探诊深度（PD）、临床附着丧失（CAL）及白介素-1β（IL-1β）水平均低于常规组（P<0.05）。治疗后，强化组血清超敏-C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平均低于常规组（P<0.05）。强化组患者的满意度93.33%高于常规组的73.33%（P<0.05）。结论：在2型糖尿病伴慢性牙周炎患者治疗中，强化降糖治疗联合牙周基础治疗较常规降糖治疗联合牙周基础治疗更能有效控制患者血糖，促进患者牙周健康。

【关键词】 2型糖尿病 慢性牙周炎 常规降糖治疗 强化降糖治疗 牙周基础治疗 血糖控制 牙周健康

Effects of Intensive Hypoglycemic Therapy Combined with Periodontal Basic Therapy on Blood Glucose Control and Periodontal Health in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus Complicated with Chronic Periodontitis/NI Fang. //Medical Innovation of China， 2022， 19（15）： 005-009

[Abstract] Objective： To investigate the effects of intensive hypoglycemic therapy combined with periodontal basic therapy on blood glucose control and periodontal health in patients with type 2 diabetes mellitus complicated with chronic periodontitis. Method： A total of 60 patients with type 2 diabetes mellitus complicated with chronic periodontitis in Jingdezhen First Peoples Hospital from February 2020 to February 2021 were retrospectively selected. According to treatment methods， they were divided into intensive group and routine group， with 30 cases in each group. The intensive group was given intensive hypoglycemic treatment combined with periodontal basic treatment， the routine group was given conventional hypoglycemic treatment combined with periodontal basic treatment group. The incidence interval， time for blood sugar to return to normal， body mass index， blood glucose level， blood lipid level， periodontal condition， serum inflammatory factor level and satisfaction were statistically analyzed between the two groups. Result： After treatment， the incidence interval of patients in the intensive group was longer than that in the routine group， the time for blood sugar to return to normal was shorter than that in the routine group （P<0.05）. After treatment， FPG， HbA1c， TC and TG in the intensive group were lower than those in the routine group （P<0.05）. After treatment， the levels of CI， PLI， BI， BOP， PD， CAL and IL-1β in the intensive group were lower than those in the routine group （P<0.05）. After treatment， the levels of serum hs-CRP and TNF-α in the intensive group were lower than those in the routine group （P<0.05）. The satisfaction of patients in the intensive group was 93.33%， which was higher than 73.33% in the routine group （P<0.05）. Conclusion： In the treatment of patients with type 2 diabetes mellitus complicated with chronic periodontitis， intensive hypoglycemic therapy combined with periodontal basic therapy is more effective than conventional hypoglycemic therapy combined with periodontal basic therapy in controlling blood glucose and promoting periodontal health.FFDBD9A3-A847-4540-886A-5974B42858DF

[Key words] Type 2 diabetes mellitus Chronic periodontitis Conventional hypoglycemic treatment Intensive hypoglycemic treatment Periodontal basic treatment Blood glucose control Periodontal health

First-authors address： Jingdezhen First Peoples Hospital， Jiangxi Province， Jingdezhen 333000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.15.002

糖尿病和牙周炎關系密切，牙周病是一种感染性疾病，传统治疗方法为牙周外科手术、龈下刮治术等牙周基础治疗，能够将感染物质机械性去除[1]，研究表明，对血糖水平进行有效控制能够促进糖尿病合并牙周炎患者治疗效果的提升[2]。本研究分析2020年2月-2021年2月景德镇市第一人民医院2型糖尿病伴慢性牙周炎患者60例的临床资料，探讨强化降糖治疗联合牙周基础治疗对2型糖尿病伴慢性牙周炎患者血糖控制及牙周健康的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选取2020年2月-2021年2月本院2型糖尿病伴慢性牙周炎患者60例。纳入标准：（1）均经内分泌科、牙科检查确诊;（2）均符合2型糖尿病伴慢性牙周炎的诊断标准[3];（3）全口存留牙数量均在20颗以上。排除标准：（1）近1个月有心脏病等严重并发症;（2）近1周应用过抗生素或激素;（3）近1年内接受过洁治。依据治疗方法将患者分为强化组与常规组，各30例。该研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 常规组 （1）常规降糖治疗。依据患者以往治疗常规应用降糖药，患者口服盐酸二甲双胍片（生产厂家：广州白云山天心制药股份有限公司，批准文号：国药准字H44023514，规格：0.25 g），0.25～0.50 g/次，2、3次/d，如果缺乏理想的治疗效果，则另让患者口服格列本脲片（生产厂家：正大天晴药业集团股份有限公司，批准文号：国药准字H32026396，规格：2.5 mg），1.25～5.00 mg/次，或格列吡嗪片（生产厂家：广州欧化药业有限公司，批准文号：国药准字H44024877，规格：5 mg），2.5～10.0 mg/次，2、3次/d，1周为1个疗程，共治疗2个疗程。（2）牙周基础治疗。将患牙拔除，洁治、刮治将牙石去除，对菌斑进行控制。填充龋洞、改正不良修复体等，以改善引发斑滞留的因素。给予急性期发作患者抗感染治疗。控制炎症后必要的情况下调整咬合，并暂时性固定松动牙。

1.2.2 强化组 （1）强化降糖治疗。在上述常规降糖治疗基础上让患者口服吡格列酮（生产厂家：江苏万邦生化医药集团有限责任公司，批准文号：国药准字H20060178，规格：15 mg），15 mg/次，1次/d，之后将剂量逐渐增加到30 mg/次，1次/d。尽可能快地有效控制患者血糖，依据患者的实际病情制订合理的给药方案，个体化给药。对监测血糖的力度进行强化，对胰岛素用量进行及时调整，使血糖水平得到有效保证。（2）牙周基础治疗。方法同对照组。

1.3 观察指标及评价标准 随访6个月。（1）比较两组牙周病发病间隔（两次发病之间的间隔时间）、血糖恢复正常时间（从开始治疗到血糖恢复正常的时间）及体重指数。（2）比较两组血糖及血脂水平。采用血糖仪（Advantage）对空腹血糖（FPG）水平进行测定，采用多功能金标定量仪（Nyco Card Reader Ⅱ）对糖化血红蛋白（HbA1c）进行测定;采用全自动生化分析仪对总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）等血脂水平进行测定。（3）比较两组牙周情况。运用视诊结合探针的方法测定牙石指数（CI）、菌斑指数（PLI）、出血指数（BI）、探针出血（BOP）、探诊深度（PD）、临床附着丧失（CAL），比较两组龈沟液IL-1β。（4）比较两组血清炎症因子水平。应用上海科敏生物科技有限公司生产的试剂盒，运用乳胶增强免疫比浊法对血清超敏-C反应蛋白（hs-CRP）水平进行测定，运用化学发光免疫检测法对血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平进行测定。（5）比较两组患者满意度。自制调查问卷，总分0～10分，0～3分为不满意、4～6分为较满意、7～10分为很满意。满意度=（很满意例数+较满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 强化组30例，年龄41～64岁，平均（53.14±8.46）岁;女10例，男20例;糖尿病病程2～6年，平均（4.23±1.25）年。常规组30例，年龄42～65岁，平均（53.30±8.14）岁;女11例，男19例;糖尿病病程2～6年，平均（4.30±1.16）年。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组发病间隔、血糖恢复正常时间、体重指数比较 治疗前，两组发病间隔、血糖恢复正常时间及体重指数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后的发病间隔均长于治疗前（P<0.05），血糖恢复正常时间均短于治疗前（P<0.05），但两组组内治疗前后的体重指数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，强化组发病间隔长于常规组（P<0.05），血糖恢复正常时间短于常规组（P<0.05），但两组体重指数比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。FFDBD9A3-A847-4540-886A-5974B42858DF

2.3 两组血糖、血脂水平比较 治疗前，两组FPG、HbA1c、TC、TG水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后的FPG、HbA1c、TC、TG水平均低于治疗前（P<0.05）;治疗后，强化组FPG、HbA1c、TC、TG均低于常规组（P<0.05）。见表2。

2.4 两组牙周情况比较 治疗前，两组CI、PLI、BI、BOP、PD、CAL、IL-1β水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后的CI、PLI、BI、BOP、PD、CAL、IL-1β水平均低于治疗前（P<0.05）;治疗后，强化组的CI、PLI、BI、BOP、PD、CAL、IL-1β水平均低于常规组（P<0.05）。见表3。

2.5 两组血清炎症因子水平比较 治疗前，两组hs-CRP、TNF-α水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后的血清hs-CRP、TNF-α水平均低于治疗前（P<0.05）;治疗后，强化组血清hs-CRP、TNF-α水平均低于常规组（P<0.05）。见表4。

2.6 两组满意度比较 强化组患者的满意度为93.33%，高于常规组的73.33%（字2=4.320，P=0.038），见表5。

3 讨论

糖尿病是一种慢性代谢性疾病，主要临床特征为血液中具有较高的血糖浓度，其中90%以上为2型糖尿病，胰岛素作用障碍、分泌缺陷对其发病造成了直接影响[4]。糖尿病患者持续高血糖状态一方面会扰乱蛋白质、糖脂代谢等，另一方面还会损害肾、眼、神经系统、心血管系统，引发功能障碍、衰竭，此外还会促进牙周脓肿、足溃疡等多种并发症的发生，对人们健康造成了严重威胁，已经成为一个世界性公共卫生问题[5]。牙周病是一种慢性感染性口腔疾病，在口腔科较为常见，诱发因素为厌氧菌侵袭牙周组织[6]，有研究表明，2型糖尿病与牙周病之间有相关性存在，二者相互影响，并存会使病情加重[7-8]。牙周组织会在患者缺乏理想的血糖控制、显著提升的糖化血红蛋白的作用下缺氧，原因为糖化血红蛋白具有较差的运氧能力，患者具有黏稠的血液，降低了局部氧压，进而为细菌内毒素侵袭、致病性厌氧菌生长提供有利条件，加快原本就在牙周组织存在的致病性厌氧菌繁殖速度，增加其数量[9-10]。同时，牙龈组织中小血管基底膜会在糖尿病患者血糖升高的情况下增厚，引发微循环障碍，减少牙周正常血流量，造成供氧不足，从而引发牙周病[11]。

有研究表明，在2型糖尿病合并牙周病患者的治疗中，强化降糖治疗+牙周基础治疗能够对患者的血糖指标、牙周健康进行有效改善[12-15]。本研究结果表明，治疗后，强化组患者的发病间隔长于常规组，血糖恢复正常时间短于常规组（P<0.05）。治疗后，强化组患者的FPG、HbA1c、TC、TG均低于常规组（P<0.05）。治疗后，强化组患者的CI、PLI、BI、BOP、PD、CAL、IL-1β水平均低于常规组（P<0.05）。治疗后，强化组患者的血清hs-CRP、TNF-α水平均低于常规组（P<0.05）。强化组患者的满意度高于常规组（P<0.05），和上述研究结果一致，说明短期强化降糖治疗一方面能够對2型糖尿病伴反复发作的牙周病患者的糖代谢进行改善，另一方面还能够对患者的牙周情况进行改善，从而对糖尿病患者病情进行缓解，对其牙周健康进行改善，促进其牙周病血糖恢复正常时间的缩短、发病频率的降低。原因为，有效控制2型糖尿病合并牙周病患者的葡萄糖代谢能够改善其微循环，恢复牙周健康[16-17];降低血糖水平能够减少炎症因子合成与分泌，从而促进炎症反应的减轻，对继续破坏牙周组织的现象进行有效抑制[18-20]。因此，有效控制2型糖尿病伴牙周炎患者的血糖后能够有效控制其牙周炎症。

综上所述，在2型糖尿病伴慢性牙周炎患者治疗中，强化降糖治疗联合牙周基础治疗较常规降糖治疗联合牙周基础治疗更能有效控制患者血糖，促进患者牙周健康，值得推广。

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（收稿日期：2021-11-24） （本文編辑：占汇娟）

基金项目：景德镇市科技计划项目（2019ISFZC020）

①江西省景德镇市第一人民医院 江西 景德镇 333000

通信作者：倪钫FFDBD9A3-A847-4540-886A-5974B42858DF