感控督导员制度对感控质量持续改进的影响

刘雪娥

（衡阳市中医医院感染管理科，湖南 衡阳 420001）

医院感染管理工作是医院工作的重要组成部分，关系到医疗质量与医院安全，是现代医院管理的难题和面临的重要挑战[1]，特别是重大传染病流行时，院内感染防控更是对医疗机构的重大考验，2020年庚子初始，Corona Virus Disease 2019（COVID-19）暴发，新冠病毒肺炎的防与治，严考着卫生行业，严控院内感染是院感人必守的底线[2]。2021年5月全国新冠肺炎疫情防控工作取得阶段性成效，疫情防控从应急性超常规防控向常规化防控转变，湖南省卫健委下发《湖南省卫生健康委医政医管处关于建立医院感控督导员制度开展新冠肺炎常态防控和医院感染管理监测与评估工作的通知》，衡阳市中医医院按要求建立感控督导员制度，开展新冠肺炎常态防控形势下的医院感染管理监测与评估，实施疫情防控和医院感染防控的常态化管理，推进医疗机构各项防控及院感管理制度措施落实[3]。本研究通过衡阳市中医医院2020年7月—2020年12月落实督导员制度分析督导队伍对疫情防控和日常感控工作的质量影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象 感控督导员是指经过相关培训，参与院内感染防控的监督与管理工作，能发现科室及院内感控工作中存在的问题和隐患，做现场评估与指导及时化解感控风险[4]。选择2019年7月—2019年12月、2020年7月—2020年12月，衡阳市中医医院15个临床病区感控科每月院感质量考核结果的对比为研究对象，2019年7月—2019年12月考核结果为对照组，2020年7月—2020年12月考核结果为研究组。

1.2 考评标准 对照组质量考评标准为参照《湖南省医院感染管理质量督查评价细则》制定的衡阳市中医医院《医院感染管理质量督查评价细则》，研究组考核标准为2020年5月制定的医院《感控督导员制度》。《感控督导员制度》涵盖《医院感染管理质量督查评价细则》内容。研究组与对照组均从感控制度及培训、感控措施、感控监测、数据上报、医废处理5个方面作为考核指标，2组最终以考核平均分数作为评判依据，分数越高说明质量越好。

1.3 研究方法

1.3.1 建立督导员制度 根据《湖南省卫生健康委医政医管处关于建立医院感控督导员制度开展新冠肺炎常态防控和医院感染管理监测与评估工作的通知》，在原有科内感控监督员制度基础上制定医院《感控督导员制度》。人员安排参照500～1000张床位的医院至少配备15～20名感控督导员，感控督导员从科室感控医生和感控护士中竞聘选派，医院配备20名督导员，在院长领导下开展工作，督导员接受感控科的统筹管理和业务培训指导。科室每周为督导员提供半天时间（8：00—12：00）开展科内及院内感控专项督导工作，督导工作日到感控科报到接受督导工作安排。

1.3.2 督导职责 对照组日常感控督导内容为临床病区感控督查评价细则包括科室感控制度及培训、感控措施落实、医院感染监测、传染病上报、医废处理5个部分。研究组督导内容包括全院新冠肺炎常态化疫情防控督导及全院、科内日常感控督导，日常感控督导内容包括科室院感制度及培训、感控措施落实、医院感染监测、传染病上报、医废处理5个部分。

1.3.3 督导员考核机制 感控科对督导员工作制定考核制度，从制度、培训、督导、整改、整体效果5个方面设立百分制考核，奖罚分明。督导员工作经历、工作时间纳入职称晋升等考核指标，督导员工作考核结果纳入医院对科室的考核指标。全院督导员每月享受医院特别绩效奖，年终根据总体考核情况评选优秀督导员和先进科室。督导员因工作失职未完成工作任务取消当月绩效奖，对医院造成不良影响按医院相关制度处理[5]。

2 结果

自2020年5月后新冠疫情防控进入常态化阶段，通过《感控督导员制度》执行，疫情防控与日常感控同步高效落实，2019年7月—2019年12月感控科对临床科室质量考核平均89.1分，2020年7—2020年12月感控科对临床科室质量考核平均95.61分，2020年7—2020年12月比2019年感控科对临床科室质量考核平均同期提高6.51分，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明2020年7—2020年12月相对2019年同期优化和提高了感控工作质量。具体结果见表1～表3。

表1 2019年7月—2019年12月（对照组）临床科室质量考核结果 (分)

表2 2020年7月—2020年12月（研究组）临床科室质量考核结果 (分)

3 讨论

2020年5月湖南省新冠肺炎疫情防控工作取得阶段性成效，全省疫情防控从应急性超常规防控向常规化防控转变，衡阳市中医医院按要求建立行之有效的感控督导员制度，通过落实督导员制度，利用有限时间，高效率完成疫情防控的重要工作基础上，教育引导全体工作人员践行“人人都是感控实践者”的理念[6]，发挥督导员的全院、全科室、全流程、全环节的强大渗透，从制度建立、知识培训、措施落实、感控数据上报、医废处理等全方面督导、反馈，发挥强有力生命军作用，提高全院医务人员感控意识[7]，做到疫情防控与日常感控两手抓，对比2019年感控质量考核，考核成绩显著提高，为感控质量持续改进有效性提供数据。在专职人员人力不足以满足感控工作需要时[8]，发挥了堡垒作用，筑牢基础感控体系，为三级防控有效落实奠定坚实基础。督导员队伍成为医院培养综合性的优秀医务人员阵地之一[9]。