头针联合言语康复训练治疗脑卒中后构音障碍临床观察

崔润红 张艺川 解 凡 张 云

（辽宁省金秋医院康复医学科，辽宁 沈阳 110001）

脑卒中后常伴随构音障碍[1]，本病的治疗较为困难，临床治疗以言语康复训练及针灸为主，近期辽宁省金秋医院康复医学科采取头针进行治疗并取得一定的疗效，但临床暂无相关研究就头针联合言语康复训练应用于本病的临床评价，缺乏定量分析。本项目就头针联合言语康复训练应用于脑卒中后构音障碍的治疗效果进行评价。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月—2020年9月在辽宁省金秋医院康复医学科治疗的82例脑卒中后构音障碍患者，随机分为2组，各41例。试验组患者男27例，女14例；年龄44～72岁，平均（54.30±5.87）岁；脑梗死23例，脑出血18例。对照组患者男28例，女13例；年龄45～71岁，平均（52.91±5.80）岁；脑梗死25例，脑出血16例。2组性别比例、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 纳入标准 参考《中国脑卒中早期康复治疗指南》[2]脑卒中标准，通过CT或MRI等影像学诊断证实为首次或二次发病；发病时间最短为2周，最长6个月，经构音障碍综合性评价量表提示存在不同程度构音障碍者，意识清晰；所有受试者均经院内伦理委员会批准，由本人签署知情同意书。

1.3 排除标准 合并认知功能障碍或精神病史；严重的血管、肝肾等疾病者；由于其他因素诱发的失语者；头部损伤、针刺穴位周围皮肤损伤或感染者；言语、口颜面失用者。

1.4 治疗方法 对照组予以言语康复训练：对口腔、面部及四肢进行放松训练，并予以自主呼吸控制；口腔器官的运动模仿练习，包括闭唇、噘嘴、唇上抬训练，舌部的前伸、侧伸、抬高以及抗阻训练，软腭部的叹气、爆破音等训练；构音音位辨别比对练习；单音节、双音节、短句等构音练习，言语速度进行适宜的控制；纠正错误发音，尽量与患者一对一进行“被动-辅助-主动-抗阻”的训练，操作每次30 min，每日1次。试验组联合头针治疗，选穴：哑门、风府、双侧风池及翳风，所有患者均坐位予以针刺，经常规穴位周围消毒后针刺，哑门、风府穴向下颌方向刺入1.25 cm，翳风穴向舌根针刺2.5 cm，以舌部及咽部存在酸胀感为宜。风池穴向咽喉部针刺2.5 cm小幅度高频率的捻转。留针30 min，期间捻转每穴位1～2次，每日1次，每周6次，连续干预时间为4周。

1.5 观察指标

1.5.1 构音评估方法 进行言语清晰度的评价，根据汉语语音学理论、临床易存在异常语音的字表进行评价，由2～3名医师检测获得正确发音字数所占比，检测3次取平均值并分为4级，其中1级为言语发音障碍重度，患者通常无法发音或听不懂言语，正确发音字数所占比低于50%；2级为发音障碍中度，患者一般吐字不清，偶尔可以听懂，能发单音词但基本不成句，正确发音字数所占比为50%～70%；3级为发音障碍轻度，吐字不清晰，音嘶声重，常存在重复、疲劳，基本发音可以让人听懂，正确发音字数所占比为71%～90%；4级为发音正常，吐字较为清晰，能够理解，偶尔存在重复和轻微疲劳现象，正确发音字数所占比超过90%。构音障碍应用改良Frenchay构音障碍评估法[3]，根据反射、呼吸、唇运动、舌运动、颌位置、软腭位置、喉控制以及言语理解等8项进行评估，分数越高提示构音功能越好。

1.5.2 临床疗效 应用言语清晰度与构音障碍对临床疗效进行评估，基本痊愈为言语清晰度正常为4级；显效为言语清晰度提高1级，Frenchay评分中存在4项提高；有效为训练后言语清晰度及Frenchay评分中至少存在4项提升半级；无效为未达到上述标准。总有效率为基本痊愈率、显效率及有效率之和。

1.6 统计学方法 应用SPSS19.0进行统计学分析，计量资料（言语清晰度、Frenchay评定）采取（±s）表示，治疗前与治疗后、组间应用t检验；计数资料（临床疗效）采取率（%）表示，应用卡方检验，P＜0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者言语清晰度和Frenchay评定比较 与对照组相比，试验组言语清晰度与各项Frenchay评分均较高，差异存在统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组脑卒中后构音障碍患者言语清晰度和Frenchay评定比较 （±s）

表1 2组脑卒中后构音障碍患者言语清晰度和Frenchay评定比较 （±s）

注：与治疗前相比，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

2.2 2组患者临床疗效比较 治疗后，试验组临床总有效率为92.68%（38/41），高于对照组的65.85%（27/41）（P＜0.05）。见表2。

表2 2组脑卒中后构音障碍患者临床疗效比较[例(%)]

3 讨论

在脑卒中的急性期运动性痉挛型构音障碍即有发生，但是相当一部分多发性脑梗死、混合性卒中患者由于病情反复难愈，常累及双侧半球，而康复训练贯穿于脑卒中康复期始终，但除康复训练外，还需要采取其他干预手段以进一步改善构音障碍。由于构音障碍以运动次序紊乱、协调性差为主要特点，采取言语康复训练能促使构音肌群运动协调性提高，从而纠正发音、改善语音清晰度，能增强语言可理解性[3]。但单一康复训练对本病的治疗效果缓慢，难以满足当今患者的需求，近期辽宁省金秋医院康复医学科发现中西医联合干预手段能有效加速疾病康复。中医学认为脑卒中后构音障碍的主要病因与风、火、痰、瘀阻滞心肾具有密切联系，且上扰神明，阻闭舌窍，而致机窍失灵，致使咽喉失用[4]。中医学认为手足六阳经皆上行于头部，《素问·脉要精微论》中提及“头者，精明之府”，而头针刺这一治疗方案极其符合脑卒中后构音障碍的治则。头针是一种集合经络理论与局部集中取穴，通过选取头部腧穴针刺治疗头项部疾病的特殊针法，在改善中风后椎-基底动脉缺血发作等均具有显著疗效。研究表明，采取头部穴位针刺能通过改善内皮功能有效的改善脑血流状态，增加脑血流量及脑组织氧分压，改善脑血管弹性，以营养脑细胞，从而促进言语功能以及认知的恢复[5]。本研究采用头针联合言语康复训练，穴位选择风池、风府以及哑门具有改善椎基底动脉血液供应的功效，同时有助于改善喉部肌群的运动支配，《针灸大成》中提及风池穴具有改善中风后构音障碍的作用，穴位属足少阳胆经，所在经脉与肝经为表里经，而肝经从喉走向咽部，风池穴能够调肝熄风、化痰利咽；风府能清热散风、通关开窍；哑门穴具有开窍利舌的功效；翳风穴为手少阳三焦经的穴位，能益气壮阳，善于改善耳聋耳鸣、头痛牙痛及面神经麻痹，相关研究表明翳风能促进颈内动脉以及耳后动脉的血液供应。