宣式推拿配合颈夹脊针刺治疗颈源性头痛36例*

齐 军 杨才德

（1.甘肃省宕昌县人民医院针灸科，甘肃 宕昌 748500；2.兰州大学第一医院东岗院区中西医结合科，甘肃 兰州 730020）

颈源性头痛是由颈部软组织病理改变引起的头部疼痛，药物治疗本病效果不理想[1]，并且不良作用大，笔者采用宣式推拿配合针刺治疗颈源性头痛，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取宕昌县人民医院72例颈源性头痛患者均为住院及门诊患者，随机分为治疗组、对照组，每组36例。治疗组女8例，男28例；年龄26～80岁，平均（54.1±2.3）岁；病程3～89 d，平均（10.4±1.1）d。对照组女10例，男26例；年龄30～79岁，平均（53.4±2.6）岁；病程2～78 d，平均（8.7±1.1）d。2组一般资料相比差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 依据颈源性头痛国际研究组制定的诊断标准[1]，主要具备以下3项中的2项者即可确诊。（1）颈部症状和体征：颈部活动和（或）头部维持异常体位时，或按压头痛侧的上颈部或枕部时头痛症状加重；颈部活动范围受限；同侧的颈、肩或上肢非根性疼痛（定位不明确），或偶有上肢根性痛。（2）诊断性神经阻滞可明确诊断。（3）单侧头痛，不向对侧转移。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 患者取坐位或侧卧位，医者用左手仔细探查颈枕部疼痛征象的阳性反应点，皮肤常规消毒后，选用0.3 mm×50 mm针灸针（苏州医疗用品有限公司），刺入颈夹脊穴后，针尖朝向邻近的阳性反应点方向缓慢刺入0.5～1.5 cm，使针尖直达骨面，用针尖探查刺激阳性反应点，至针下沉紧感增大，腕关节带动手指及针体在近骨处行小幅度震颤1 min；然后调整针体使之稍斜，针尖在阳性反应物的骨面上行小幅度摩擦刺激（摩骨）1 min，接着右手拇指向前行泻法1 min。诸穴均如此操作，使针感向枕部及头颅部放射为良，针感传导区域尽可能扩大到前额最佳，留针20 min。

1.3.2 治疗组 针刺治疗同对照组。起针后医者位于患者身后按照宣式推拿法[2]依此从枕后项平面开始按压，依次按压胸锁乳突肌、斜角肌群、上斜方肌、肩胛提肌、岗上下肌、颈椎椎板强刺激推按，每处点按推0.5 min。针刺1 d治疗1次，宣式推拿法2 d治疗1次，10 d为1个疗程。

1.4 疗效标准 参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[3]中关于颈源性头痛的疗效评定标准制定。治愈：患者治疗后临床症状消失，功能完全恢复正常；有效：治疗后临床症状基本消失或者好转，颈部功能有较大的改善，患者头痛症状减轻；无效：治疗后症状、功能无改善，甚至病情加重。

1.5 统计学方法 采用统计软件SPSS 10.0进行分析，总有效率的比较采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者疗效比较 治疗组临床治愈率为91.67%（33/36），对照组临床治愈率为72.22%（26/36），2组治愈率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），针刺结合推拿治愈率优于单纯针刺组。见表1。

表1 2组颈源性头痛患者疗效比较 [例(%)]

2.2 典型病例 案1 李某，女，66岁，宕昌县木耳乡人，农民，住院病号：2012000380。颈椎疼痛伴右侧头痛及右臂麻木，病程1年，加重10 d。舌质淡、苔厚腻略黄，脉弦涩，食眠差，二便调。颈MR：C3-4、4-5、5-6、6-7椎间盘突出，颈椎骨质增生。

治疗：患者取坐位，医者用左手仔细探查颈枕部疼痛征象的阳性反应点，皮肤常规消毒后，选用0.3 mm×50 mm针灸针，刺入颈夹脊穴后，针尖朝向邻近的阳性反应点方向缓慢刺入0.5～1.5 cm，使针尖直达骨面，用针尖仔细探查刺激阳性反应点，至针下沉紧感增加，腕关节带动手指及针体在近骨处行小幅度震颤1 min；然后调整针体使之稍斜，针尖在阳性反应物的骨面上行小幅度摩擦刺激（摩骨）1 min；接着右手拇指向前行泻法1 min。诸穴均如此操作，使针感向枕部及头颅部放射为良，针感传导区域尽可能扩大到前额，留针20 min；起针后医者位于患者身后按照宣式推拿法依此从枕后项平面开始按压，其次按压胸锁乳突肌、斜角肌群、上斜方肌、肩胛提肌、岗上下肌、颈椎椎板强刺激点按，每处点按0.5 min。针刺1次/d，宣式推拿法2 d治疗1次，10 d为1个疗程。治疗1次结束后，患者诉说疼痛减轻、麻木亦缓解，疗效很好。连续治疗10次后，食眠均改善，效不更方，患者更信心倍增。休息3 d后，继续治疗10次后颈椎疼痛及右侧头痛、右臂麻木，食眠差诸症悉除，痊愈而归。

案2 何某，女，42岁，干部，门诊患者。颈椎疼痛伴左侧头痛及左前臂麻木、视力减退、烦躁、夜不成眠、病程2年，加重15 d。多方求医及广服中西药物泯效，特来求治。察舌质淡、苔薄白，脉弦涩，食眠差，二便调。颈MR：C5-6、6-7，椎间盘突出，颈椎骨质增生。

治疗：方法同上。治疗1次结束后，患者惊呼：疼痛去了一半、眼睛猛然明亮许多！第2天患者来治疗，高兴地告诉我：昨夜终于睡了个好觉！连续治疗10次后，病去八成。休息3 d后2 d治疗一次，5次后颈椎疼痛及左侧头痛及前臂麻木、视力减退、烦躁、夜不成眠诸症不存，痊愈。

案3 杨某，男，38岁，干部，门诊患者。颈椎疼痛伴双侧太阳穴处疼痛，受寒凉及伏案工作后加剧并眩晕、恶心，病程2年，加重20 d。查颈前屈、后屈等六项（+）、舌质淡白、苔薄白，脉沉涩，食眠差，小便清长、大便先干后稀。颈MR：C5-6、6-7椎间盘突出，颈椎骨质增生，颈椎生理曲度消失。

治疗：方法同上。另加点刺双侧丰隆、双侧水道、归来，以治小便清长、大便不调。治疗3次后，颈椎及双侧太阳穴处疼痛、眩晕大为减轻。第7天患者来治疗，颈椎活动度改善，疼痛、眩晕、恶心再次减轻。连续治疗20次后，颈椎疼痛及双侧太阳穴处疼痛、眩晕、恶心诸症消失，痊愈。

3 讨论

中医学古典医籍中没有颈源性头痛一说，关于它的论述散见于头痛、偏正头风、项强痛、颈肩痛等病中，正气不足、气血阴阳失调为其发病基础，外感、内伤、劳损为其发病诱因，各种原因导致经气不畅、气血逆乱、壅滞不通为其病机。《灵枢·刺节真邪》曰：“一经上实下虚而不通者，此必有横络盛加于大经之上，令之不通”“坚紧者，破而散之，气下乃止，此所谓以解结者也”，横络即为气血阻滞之所，充分松解颈部病变部位，可使气血通畅，达到治愈颈源性头痛的目的。

现代医学认为，颈源性头痛与颈椎结构改变和颈部软组织损伤及存在软组织无菌性炎症致痛因素。在颈椎退变的基础上，颈椎动态平衡失调、椎间孔变窄，其内通过的神经和血管因压迫、牵拉、成角和炎症等受到刺激，同时末梢释放炎性介质，引起分布区域内软组织无菌性炎症产生疼痛[4-7]；颈椎病致持续性颈部肌肉痉挛引起组织缺血，并使韧带、肌筋膜发生损伤，代谢的终末产物P物质聚集引起肌筋膜炎而产生疼痛。笔者通过宣式手法强刺激点按枕后项平面，胸锁乳突肌、斜角肌群、上斜方肌、肩胛提肌、岗上下肌、颈椎椎板，并适度的机械性滑动按压或者推抚按压颈脊柱深层部位多裂肌（C4-7）和回旋肌（C3-7）的压痛点（区域）部位，对神经末梢及其周围的无菌性炎症组织起到间接的松解作用，从而阻断了疼痛的传导，促使肌痉挛随之放松，达到“去痛致松，以松治痛”的目的。宣式手法为我国著名的软组织外科学创始人宣蛰人教授所独创，是治疗颈椎管外软组织损害引起的疼痛的经典手法。用毫针对颈枕部阳性反应物行震颤法刺激，并在阳性反应物下的骨面上反复进行摩、擦刺激，对病灶周围软组织起到松解作用，改善了局部肌肉痉挛和血液循环，有利于调节椎体间动态平衡和促进软组织新陈代谢，从而促使软组织无菌性炎症的吸收，减轻了对神经的刺激，阻断了疼痛的传导。毫针松解手法针尖直达骨面，在主要病变部位重点刺激，进针深、得气感强[8-10]，结合宣式强刺激点、按、推手法治疗，疗效明显优于常规针刺。