稳斑汤结合体外反搏治疗对冠心病PCI术后患者血清VCAM-1和MCP-1水平的影响

孙秀娟

（枣庄市薛城区人民医院心内科，山东 枣庄 277000）

冠心病是由于患者冠状动脉出现粥样硬化继而引起患者冠状动脉管腔出现不同程度阻塞或狭窄表现，继而引起患者出现心肌缺血缺氧而心脏骤停[1，2]。随着近年来微创手术在外科治疗中的不断延伸与发展，对于冠心病患者而言采用介入治疗的方式可以有效帮助患者缓解心肌缺血缺氧所带来的其他并发症的同时，还有效帮助患者减少手术创面面积，帮助患者术后更快的恢复，在临床上广受医生与患者的好评[3，4]。但由于患者仍然采用的是外科治疗手段，在治疗方面仍会对患者造成不同程度的机体损伤，从而影响患者的恢复质量[5，6]。虽然采用PCI干预后患者出现动脉狭窄等不良反应的概率明显下降，但在术中采用球囊及动脉支架等都会对动脉血管内壁造成不同程度损伤，引起血管触发保护机制，从而血管内皮细胞释放炎性因子引起患者复发[7，8]。因此本研究通过加入中医方剂治疗并结合外科体外反搏治疗手段帮助患者降低术后复发率及相应不良反应的发生情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年5月—2020年11月于枣庄市薛城区人民医院就诊的60例冠心病患者，随机分为2组各30例患者。其中试验组中男性14例，女性16例；年龄范围在43～73岁，年龄均值为（63.0±4.9）岁。其中对照组中男性21例，女性9例；年龄在42～76岁，年龄均值为（64.0±4.8）岁。2组患者各项资料差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准（1）所选患者均通过影像学检查确诊为冠心病且采取PCI治疗超过30 d的患者。（2）所选患者均存在心绞痛病史，且近30 d内存在明显的心绞痛发病次数增加表现。（3）患者无意识障碍、无智力障碍，可清晰描述病情。（4）患者心绞痛分级至少达到Ⅲ级及以上等级。（5）患者日常生产生活因心绞痛受到明显影响。（6）患者及患者家属均自愿参与本次试验。

1.2.2 中医诊断标准 患者主症存在较为明显的胸痹心痛症状，胸痛范围甚至覆盖整个后背。患者次症存在胸闷、气短、痰多且黏稠、心悸、无力、舌苔呈暗紫。符合患者需要满足主症之一，且同时具备次症2种及2种以上。

1.3 排除标准（1）存在精神障碍或精神疾病者。（2）正处于妊娠期者。（3）对本次试验内容抗拒者。（4）意识模糊，无法对医护人员问题进行回答者。（5）存在如牛皮癣、梅毒、代谢性骨疾病等严重并发疾病者。（6）存在严重的肝功能、肾功能障碍表现者。（7）下肢出现深静脉血栓者。（8）存在明显的出血倾向或既往存在出血性疾病者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 采用阿司匹林肠溶片（生产厂家：拜耳公司；国药准字J20130078），按照每日1次100mg进行服用；硫酸氢氯吡格雷片（生产厂家：赛诺菲安万特有限责任公司；国药准字J20130083）按照每日1次75 mg进行服用；阿托伐他汀钙片（生产厂家：辉瑞制药有限公司；国药准字H20051408）按照每日1次25 mg进行服用，患者需要按照医嘱每日进行静卧休息并配合吸氧操作。稳斑汤方药组成：全蝎5 g，水蛭10 g，地龙10 g，清半夏15 g，白术15 g。患者每日服用1剂，分早晚2份服用，患者持续治疗28 d。

1.4.2 试验组 在对照组采用药物及稳斑汤干预的基础上加以体外反搏治疗，反搏装置型号采用P-ECP/TI进行干预，患者每日进行反搏治疗1次，每次持续治疗60 min，患者持续治疗28 d。

1.5 观察指标 观察2组患者采用不同干预方式干预后心绞痛发生情况、症状改善程度、中医证候积分变化情况以及血清中血管细胞黏附分子-1（VCAM-1）和单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）的水平变化。

1.6 疗效评定

1.6.1 心绞痛改善情况评定标准 改善情况主要依据《冠心病心绞痛及心电图疗效评定参考标准》[9]对患者改善情况进行详细判定，患者冠心病症状改善程度评分采用（干预前总评分-干预后总评分）/干预前总评分×100%，其中患者临床症状明显改善评分≥70%；患者临床症状有效改善评分在30%～＜70%，患者临床症状无改善评分＜30%。

1.6.2 中医证候疗效评分判定标准 患者证候疗效改善情况参照《常见疾病的诊断与疗效判定标准》[10]标准进行相应评分判定。其中显效是指患者相较于干预前评分明显减少≥70%，有效是指患者相较于干预前评分明显减少30%～＜70%，无效是指患者相较于干预前评分无明显改善情况甚至患者证候评分加重＜30%。

1.7 统计学方法 数据用SPSS 20.0统计分析，计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料用率（%）表示，行х2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者干预前后心绞痛症状改善情况 试验组患者干预前心绞痛症状改善情况与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后试验组患者心绞痛症状改善情况与对照组干预后比较（P＜0.05），差异具有统计学意义。见表1。

表1 2组冠心病PCI术后患者干预前后心绞痛症状改善情况比较（±s，分）

表1 2组冠心病PCI术后患者干预前后心绞痛症状改善情况比较（±s，分）

2.2 2组患者干预后心绞痛疗效情况 试验组患者干预后总有效率90.00%（27/30）与对照组患者干预后总有效率70.00%（21/30）比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组冠心病PCI术后患者干预后心绞痛疗效比较

2.3 2组患者干预前后中医证候评分情况 干预前试验组患者与对照组患者中医证候评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后试验组患者中医证候评分与对照组患者中医证候评分比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组冠心病PCI术后患者干预前后中医证候评分情况（±s，分）

表3 2组冠心病PCI术后患者干预前后中医证候评分情况（±s，分）

2.4 2组患者干预前后血清VCAM-1和MCP-1的水平 干预前试验组患者VCAM-1、MCP-1与对照组患者比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后试验组VCAM-1、MCP-1与对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 2组冠心病PCI术后患者干预前后血清VCAM-1和MCP-1水平比较（±s，ng/mL）

表4 2组冠心病PCI术后患者干预前后血清VCAM-1和MCP-1水平比较（±s，ng/mL）

3 讨论

PCI是目前临床上对于冠心病患者最常采用也是最为有效的治疗手段之一[11]，但在手术治疗过程中无法避免患者冠状动脉血管内皮会受到损伤，血管内皮细胞出现不同程度损伤后内皮细胞会分泌VCAM-1及MCP-1等炎症因子继而刺激患者出现炎症反应[12]。其中VCAM-1在患者体内参与的炎症会引起患者血管内形成动脉粥样硬化斑块，并在患者血管内继续影响患者冠状动脉的正常血供，加剧患者斑块内的炎症反应，从而显著增加患者术后出现动脉斑块破裂的风险，因此在患者进行PCI手术干预后通常会出现不同程度并发症，严重阻碍了患者正常预后质量。此外MCP-1通常参与患者体内单核巨噬细胞的黏附及泡沫化生理过程，参与患者内皮炎症反应的全过程，且由于PCI的持续刺激将会引起患者受损血管处出现大量单核巨噬细胞聚集，继而引起患者出现动脉狭窄等症状。冠心病属于中医学“胸痹”“心痛”之症，通常由于血脉不通、气运不畅、痰瘀之久继而引发内风之长，最终使心脉痹阻。而本次试验所采用的稳斑汤通过虫类药物活血通络止血益气，帮助患者在活血通络的同时有效减轻燥湿之证，有效减轻患者术后各种并发症，具有较高的临床应用价值。体外反搏治疗作为一种较为安全且对患者无任何创口的循环辅助装置，可以帮助患者加速血流速度、提高血液携氧能力、改善内皮细胞功能等多种作用，可以快速帮助冠心病患者术后恢复，帮助患者提高机体供氧量的同时，有效减少细胞内皮损伤所导致的局部炎症反应，将患者术后并发症降至最低。本次研究结果显示，干预后，试验组心绞痛症状改善情况、总有效率、VCAM-1、MCP-1、中医证候评分均显著优于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。

综上所述，通过对冠心病PCI术后患者采用稳斑汤联合体外反搏治疗，在有效帮助患者提高血运速度，增强机体供氧能力的同时，有效减少患者各类并发症的发生情况，加快患者术后恢复速度，提高患者术后恢复质量，具有较好的临床应用价值。