肾结石手术治疗的现状及研究进展分析

彭世昭

摘要：肾结石作为当前临床中常见的疾病，其中上尿路结石的发病率位居前列，随着医学水平不断发展，肾结石在选择治疗的方案也在逐渐增多，其中微创治疗技术已成为此病的首选治疗方案。为了进一步探索微创技术治疗的安全性和有效性，本文重点对此进行具体综述。

关键词：肾结石;微创技术;治疗

【中图分类号】 R692.4 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）12--01

肾结石作为男性常见的疾病，据临床统计，此病在全球的发病率超过5%，尤其在我国南方地区发病率高达10%[1]。根据结石的位置不同，一般在临床中可选选择治疗的方案也不同。其中微创治疗技术能够有效缩短患者的卧床时间，并且具有伤口小、恢复快的特点，容易被临床接受。

1输尿管镜碎石术

输尿管镜碎石术是当前输尿管结石治疗的首选方式，由于不同患者存在不同的解剖学差异，因此结石容易带来较大的生理变化。例如输尿管上段的结石，主要原因是由于体积较大，输尿管会出现狭窄、扭曲等现象，结石部位也会形成息肉，产生炎症。在进行手术时，首先需要对患者予以连续硬膜外麻醉，在麻醉后取膀胱截石位，将输尿管镜置入膀胱，寻找结石位置，再使用气压弹孔碎石，对于部分较大的结石，可以选择取石钳取出，术后通过超声复查，观察施术效果。对于反流回肾脏的碎石块，此时便可以选择体外冲击波碎石[2]。通常而言，输尿管镜碎石术一般应用于结石体积较大的患者，然而这一治疗方式仍然存在一定不足之处，例如容易出现置镜困难的情况，另外发病部位出现息肉的患者会导致输尿管扭曲，因此在置镜后仍然难以到达结石位置，从而增加手术的失败率。而部分情况下，如果取石时间较长，会对患者的黏膜造成損伤，继而诱发诸多并发症。

2经皮肾镜取石术

经皮肾镜取石术早在20世纪40年代便开始应用，随着数10年来的发展和完善，此技术也取得了重大突破，成为泌尿系统结石治疗中十分常用的一项方式。自20世纪80年代起，我国首次引入经皮肾镜取石术，然而由于这一技术受到巨大限制，因此应用的范围往往局限于中小结石的手术，对于部分结石体积较大的患者，仍然选择保守的开腹治疗[3]。但是随着当前技术和设备的不断更新和发展，经皮肾镜取石术的应用面积也越来越广泛，尤其在上尿路结石手术中，成功率极高，据有关统计表示高达95%以上。而且在很多复杂结石的清除上应用，经皮肾镜取石术时也有显著效果，因此应用面积极其广泛。

3微创经皮肾镜碎石

微创经皮肾镜碎石，目前在临床中已经十分成熟，术中的输尿管镜能够抵达第五腰椎，因此可用于治疗所有上段结石。在手术时，一般要求患者进行全身麻醉，然后取膀胱截石位，在患侧输尿管内侧插入导管并留置，改俯卧位后于B超引导下穿刺肾中盏，使穿刺针刺入肾脏集合系统，取出针芯后引导尿液流出，确定进入后将斑马导丝经针鞘插入输尿管内，退出针鞘后，使用筋膜扩张器，并递增扩张，扩张期间可向其中注入生理盐水[4]。然后向操作鞘内插入输尿管镜寻找结石，再使用的激光将其击碎。

4体外冲击波碎石

体外冲击波的应用是由于气体传导机械性脉冲强波，透过机体的软组织与液体，然后直接作用到结石上，将结石逐个粉碎，这一技术也是当前治疗肾结石的首选方式，因为具有无创且疼痛轻等优势，在部分特殊结石患者中仍然能够有效清除，但是存在一定的禁忌症[5]。例如对于脑血管性疾病患者和肾积水患者，在应用时需要谨慎对待，若应用不当，很可能对患者的肾功能造成较大损伤，严重时甚至可能引起术后感染等并发症，对于最终的治疗结果造成较大影响。另外也有学者在研究中指出，在选择体外冲击波碎石术时，应当加强施术前的检查和评估，采取合理的防范措施，能够有效提高肾结石的粉碎情况，并能够有效降低并发症的发生率。因此在手术开始前选择一定的防治措施，按照手术顺序粉碎较大的结石，能够有效保护患者的肺部，并能够减轻其痛苦。

5合并症以及处理方式

术中出血属于手术常见的问题，术中出血往往和穿刺位置不当导致血管损伤有关，在乔璐，刘致中[6]研究中指出，在肾结石患者选择微创治疗时，传统经皮肾镜取石术容易引发严重出血。但是在选择改良经皮肾镜取石术后，出血的发生率将明显降低。目前在大量研究中也指出，认为肾结石使治疗时出血的原因可能与穿刺针损伤叶间动脉有关。不过在当前临床治疗中，仍然有很多患者容易出现轻微出血，不过这种症状相对较轻，在采取气囊导管进行压迫时，便能够有效止血，如果出血情况严重时，则必须立即停止手术，必要时甚至需要进行输血。

6炎症反应

肾结石患者在选择微创手术治疗时，术后出现炎症反应的几率同样很高，也是十分常见的一项并发症，而且这一症状在目前来看，形势并不乐观，其发生率甚至高达10%，具体分析原因时发现，可引起炎症反应的原因较多，因此难以从发病源头来有效控制炎症反应[7]。在炎症反应综合症的治疗中，往往需要对患者进行大量的抗感染治疗，很多患者能够自行痊愈，不过在术后积极的进行抗感染治疗，以及在手术期间缩短治疗时间，是降低炎症综合反应的有效措施。

结束语

综上所述，随着当前肾结石的治疗方式不断发展，微创技术也在不断成熟，术后并发症也在进一步降低，以适用于临床推广。

参考文献：

[1]赵朋.肾结石的微创手术治疗进展[J].中国中西医结合外科杂志，2022，28（02）：272-276.

[2]黄发勤.复杂肾结石治疗疗效围手术期影响因素探究[J].山西医药杂志，2022，51（07）：783-785.

[3]刘强照，张晓峰，马得茸，郗新生，郭柏鸿，吕海迪，张冲，尹永生，周逢海.机器人辅助下同期治疗肾盂输尿管连接处狭窄合并继发性肾结石一例报道[J].机器人外科学杂志（中英文），2022，3（03）：207-211.

[4]刘钊钊.气压治疗仪联合全程优质护理干预在肾结石手术患者中的应用价值[J].医疗装备，2022，35（04）：150-152.

[5]罗学宏，高颜林.经输尿管软镜碎石取石术与经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石有效性和安全性观察[J].贵州医药，2022，46（02）：266-267.

[6]乔璐，刘致中.泌尿系统结石治疗方法的研究现状及进展[J].内蒙古医学杂志，2022，54（02）：193-197.

[7]陈芳芳，刘静，李瑞云.基于循证支持的预见性护理在肾结石手术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2022，28（04）：52-55.