消化内科胃食管反流病的科普

邬江

【中图分类号】 Q482 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）12--01

胃食管反流病就是胃中内容物反流到食管中。食管下端与胃相连接处是食管下括约肌，它相当于闸门作用。食物进入食管内，打开閘门，让食物进入胃中;然后食管下括约肌收缩，关闭闸门，避免胃中内容物反流入进食管中。但有很多人，因疾病因素，胃中内容物常会通过这个闸门反流到食管中，进而引起很多不适症状。

一、认识胃食管反流病

胃食管反流病指的是胃或十二指肠中内容物反流到食管中致使食管黏膜出现消化性炎症。该病是在各种因素下使食管与胃连接区高压带抗反流动功能失调，造成胃、十二指肠中内容物反流到食管，食道黏膜受胃酸、胆盐与胃蛋白酶影响受到破坏，进而出现炎症、糜烂与溃疡等。胃食管反流病多与消化性溃疡、慢性胃炎或食道孔癌等病同时存在。也会单独存在。

表现病症：最典型症状有烧心反流，患者常常嗳气、恶心，还会出现吞咽困难与胸痛表现。烧心是来自胸骨后的灼烧感，可能会伴有胃内容物反流到咽部或口腔。除了这些典型症状外，也可能会出现其他症状，比如呼吸系统反应、并发症等，这是因为胃内容物反流到口腔中、喉部与肺部等引起的症状。有些胃食管反流病患者没有典型症状，却出现了呼吸系统综合征。经过大量实验证实，咳嗽、哮喘、夜晚睡眠打鼾或者呼吸暂停都与胃食管反流病有关。

二、胃食管反流病诊断检查

1.根据患者表现症状做出诊断：①常出现典型症状烧心和反流，而且证实患者无消化道梗阻或幽门梗阻等问题，临床上可考虑是胃食管反流病。②有食管反流症状也有食管外症状，要考虑可能是食管反流问题，也可能是其他问题，比如是咳嗽或哮喘等病。③只是出现食管外表现病症，没有烧心或反流等典型表现，还不能诊断是胃食管反流病。要更深入了解食管外症状是在何时发生，与饮食或体位的关系，是否存在其他诱因等。

2.胃镜检查：若在胃镜检查下明显发现糜烂性食管炎症状，表明患者存在反流相关的不适表现，且食管远端鳞状上皮被柱状上皮取代，可做出明确诊断，患者还出现相关并发症。

3.对食管进行24小时pH监测：能够准确发现并证实患者是否有酸反流情况。在内环境下食管远段黏膜破损超过80%，反流相关症状阳性率在50%-75%之间，便可诊断其患有胃食管反流病，也不是所有患者食管24小时pH监测都呈阳性。

4.诊断性治疗：遵医嘱服用标准剂量的奥美拉唑等药，每天服用两次，按疗程服用，7-15天为一疗程。用药后患者不适症状得到明显好转，支持胃食管反流病诊断;若不适症状改善情况不明显，那么可能不支持诊断治疗。

5.X线检查：服用钡餐后动态观察患者，能够清晰观察到钡剂从胃内反流到食管的情况。而且还能够检查出无黏膜病变与食管裂孔疝等问题。

6.其他检查方法：比如食管测压与食管胆汁反流测定等都可对胃食管反流病的诊断起到很大作用。阻抗监测与24小时食管pH监测联合属于新的诊断技术，有效提高胃食管反流病的诊断率。

三、胃食管反流病的治疗

1.无并发症时的治疗：①休息时适当抬高床头大约15厘米左右，减少酸反流;②避免使用可降低下食管括约肌张力的药物或食品，比如抗胆碱的药物、吸烟、或食用巧克力等;③晚上睡前可服用30毫升制酸剂来中和胃酸，同时也可增加下食管括约肌张力;④胆碱能激动剂：常用的有乌拉胆碱25毫克，每天使用三次;胃复安10毫克，可在睡前服用会餐前半小时服用;西沙比利10毫克，每天服用四次，注意西沙比利与其他药物间相互作用的危险，可增加括约肌压力。

2.并发症的治疗：除非出血量非常大，否则因食管炎引起的出血不用紧急手术治疗，但存在较大复发几率。食管狭窄应积极进行内科治疗，要反复扩张确保食管处于畅通状态，恰当扩张不会影响患者进食。若患者出现严重的食管炎可使用奥美拉唑或兰索拉唑治疗，发生溃疡、出血或狭窄等时，无论是否有裂孔疝，都可选择在腹腔镜下进行内科或外科治疗，同时患者要每隔1-2年进行内镜检查复诊，监测是否有恶变，做到有问题早期发现，早期治疗。

开始治疗多会选择奥美拉唑20毫克，每天服用两次，糜烂性食管炎治疗周期是8-12周。也可使用H2受体阻断剂，常用的有法莫替丁或雷尼替丁等，法莫替丁20毫克，每天使用两次，雷尼替丁150毫克，每天使用两次。保持维持治疗目前多采取按需治疗原则，即出现病症时服用药物，维持使用到症状缓解或消失，首选药物奥美拉唑20毫克，每天服用一次。也可使用法莫替丁或雷尼替丁，用法同上。其他药物多选择促动力药，属于抑酸类药物，起到有效辅助治疗作用，常用药有多潘立酮10毫克，每天服用三次。

四、胃食管反流病如何饮食

1.减少高糖高脂肪食物：脂肪能刺激胆囊收缩素分泌，降低下食管括约肌张力，胃排空缓慢，引起胃食管反流病，饮食中减少脂肪摄取，建议每天脂肪摄取量控制在45克。冰激凌，披萨、油条以及薯条等尽量不要吃。甜食也会促进胃酸分泌，要积极控制。

2.适量多补充蛋白质：饮食中蛋白质会刺激胃酸分泌，但也会增加胃泌素的分泌，胃泌素可增强下食管括约肌张力，减少胃食管反流。因此，生活中适量增加瘦肉、蛋清与鱼虾等食品。

3.增加食用膳食纤维丰富的蔬菜：膳食纤维有效减少消化系统疾病的发生，因此，适量增加膳食纤维食物的摄取，比如韭菜与芹菜等，可避免胃食管反流病的发生。

4.戒烟、戒酒，减少咖啡、茶等饮品：烟草中含有大量有害物质，可松弛食管下括约肌，减少唾液分泌，减缓食管蠕动，增加食管对酸的敏感度，引起胃食管反流。经常喝酒会增加胃内压力，酒后也容易呕吐，伤害食管黏膜。咖啡不仅会刺激下食管括约肌使其变得松弛，也会增加胃酸分泌，引起胃酸反流。喝茶也会增加胃内压力，引起胃食管反流。