精细化护理在老年重症患者预防呼吸机相关性肺炎应用

石华英 唐旻

摘要：目的：探讨精细化护理在老年重症患者预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的应用效果。方法：回顾性分析我科2018年1月～2020年12月收治的140例老年重症患者临床资料，其中常规组70例接受常规护理，70例为观察组采取精细化护理，比较两组VAP发生率、气道优良率及呼吸指标改善情况。结果：观察组患者VAP发生率明显低于常规组，其气道优良率显著高于常规组;观察组患者血氧分压（PaO2）及氧合指数（PaO2/FiO2）均高于常规组，其二氧化碳分压（PaCO2）低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：精细化护理开展后，可有效降低老年重症患者VAP发生率，促使其呼吸指标改善，有助于患者气道优良率提高。

关键词：精细化护理;老年重症护理;呼吸机相关性肺炎

【中图分类号】 R563.1 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）12--01

老年重症患者通常病情危重，无法有效维持正常呼吸，临床针对这一情况多采取机械通气以确保患者呼吸通畅。人工气道建立后容易引起机体呼吸道粘膜干燥，导致呼吸道丧失对吸入气体的加温与湿化作用，造成患者呼吸道内水分丢失严重;再加上疾病导致患者自身防御能力减弱、咳嗽无力，加重患者呼吸道失水状况，容易致使未经湿化的气体直接经气管导管或气切套管进入下呼吸道，从而引发呼吸机相关性肺炎（VAP）、不利于疾病预后[1]。因此，需要临床护士人为干预以预防气道并发症的发生。本研究时间对我科老年重症患者开展精细化护理，取得了满意的临床效果，观察方法与结果报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本研究对2018年1月～2020年12月我科140例老年重症呼吸衰竭患者临床资料展开回顾性分析。常规组：男37例，女33例，男女比例37：33，年龄60～90岁，平均年龄均值（75.08±4.31）岁;观察组：男36例，女34例，男女比例36：34，年龄61～89岁，平均年龄均值（75.12±4.38）岁。两组一般资料比较，P>0.05。

纳入标准[2]：均符合各种危重疾病相关诊断标准;均入住ICU;年龄≥60周岁。

排除标准：原有呼吸道感染患者;年龄<60岁。

1.2方法

常规组：常规开展病情监测、重症饮食干预、机械通气护理等措施。

观察组：精细化护理：（1）体位护理：病情允许情况下，将床头抬高30～45°，改善患者通气，预防呕吐物或气道分泌物对呼吸道形成阻塞、引发窒息;昏迷患者容易并发坠积性肺炎，通常选择左侧卧位与右侧卧位交替更换，预防压疮发生。（2）根据患者情况选择合适的气管导管或气切套管。气管导管或气切套管气囊压力适宜，保持在25～30cmH2O。如壓力过高可能压迫气管粘膜，引起粘膜缺血坏死;压力过低，易引起吸入性肺炎及通气不足。（3）精细化气道湿化：除常规使用灭菌注射用水湿化气道外，同时使用乙酰半胱氨酸溶液0.3g+2mL生理盐水给予雾化吸入，2～3次/d，以达到稀释痰液的作用，并定时协助患者翻身、轻扣背部，促使痰液排出，以防发生气道痰液堵塞。护士及时处理呼吸机管道内冷凝水，以免冷凝水进入呼吸道，发生吸入性肺炎。（4）合理吸痰：护士严格依据国际呼吸大会提出的吸痰指征，并结合患者实际需求进行吸痰，吸痰时严格执行无菌操作;通过观察患者痰液粘稠度以评估其气道湿化状态，合理调节电动吸痰器压力。（5）精细化口腔清理：在常规口腔护理的基础上，应用口腔冲洗（沿患者一侧口角缓慢注入冲洗液，再于对侧口角实施同步负压吸引）与擦洗联合方式全面清理患者口腔分泌物。（6）防止气管导管或气切套管脱出：护士对患者病情及生命体征实施严密监测，避免气管导管或气切套管脱出。若气管导管或气切套管脱出，立即报告医生，配合医生迅速重新插入。针对躁动或不合作者遵医嘱应用镇静药，并给予镇静评分。经家属同意适当采取制动措施，避免其将气管导管或气切套管自行拔出。（7）心理疏导：护士积极询问患者，主动与其进行手势交流，及时予以关心和鼓励;针对患者存在的心理问题开展相应疏导，同时尽可能减少重症监护病房的噪音，合理调节室内亮度，以免加剧患者恐慌心理;引导患者正确认识治疗的意义，帮助其树立战胜疾病的信心;与家属做好沟通，消除其疑虑，指导家属予以患者安慰及心理支持，维持患者稳定情绪，减少其抵触情绪及恐惧感，提高配合度以保障治疗效果。

1.3观察指标

（1）统计两组患者VAP发生情况;气道优良率：依据气道状况评价表对患者实施评估，包括气道湿润程度、通畅程度及气管内出血，每项满分10分，>8分为优、5分～8分为良、<5分为差[3]。（2）呼吸指标：二氧化碳分压（PaCO2）、血氧分压（PaO2）及氧合指数（PaO2/FiO2）。（3）观察两组患者机械通气及住院时长。

1.4数据处理

运用统计软件SPSS 21.0，（x±s）表示计量资料、行t检验，[n（%）]表示计数资料、行χ2检验，P<0.05为差异有意义。

2.结果

2.1 VAP发生情况及气道优良率

研究组VAP发生率明显低于常规组、其气道优良率高于常规组（P<0.05），见表1：

2.2呼吸指标

两组干预前各项呼吸指标比较（P>0.05），研究组患者干预后PaO2、PCO2及PaO2/FiO2均优于常规组（P<0.05），见表2：

3.讨论

VAP属于机械通气常见并发症，也是医院获得性肺炎的主要类型，若未及时干预可危及患者生命安全[4]。老年重症患者机体代谢紊乱、免疫力低下，一旦并发 VAP，不仅延长其ICU入住时间及住院总时长，还增加住院费用，导致患者家庭经济负担加重。有研究指出，医务人员对呼吸机的使用指征予以严格掌握，可一定程度上预防VAP的发生[5]。故积极开展科学合理的护理干预措施十分必要。

本研究结果显示，观察组患者VAP发生率明显低于常规组、气道优良率显著高于常规组，P<0.05，精细化护理模式护理人员积极应用化痰止咳药物开展雾化吸入操作，能够有效稀释患者气道内聚积的粘液性痰，促使痰液及时排出，从而有效预防患者肺部发生感染，并维护气道良好功能。有学者指出，湿化不足及呼吸道膜损伤是引发VAP发生的主要危险因素。本研究中，观察组患者PaO2、PCO2及PaO2/FiO2均优于常规组，P<0.05，说明通过对患者实施精细化护理，能够改善其痰液粘稠程度，可有效避免痰痂形成，从而避免患者发生VAP，改善患者呼吸指标。

综上所述，精细化护理模式在临床合理应用获得满意效果，不仅能够显著减少老年VAP发生，促使其气道优良率提升，改善呼吸指标，还可有效缩短患者机械通气时长，促使其机体快速康复，缩短住院时间，值得临床采纳与推广。

参考文献：

[1]胡流芳. 气道精细化护理管理在重症监护室患者呼吸机相关性肺炎预防效果[J]. 中国高等医学教育，2021（5）：146，封3.

[2]余立平，曾龙欢，李海林，等. 在精细护理模式中应用黄芩雾化吸入预防呼吸机相关性肺炎的疗效观察[J]. 中国中西医结合急救杂志，2018，25（6）：603-605.

[3]徐美亚. 精细化护理管理在改善ICU机械通气患者下呼吸道感染中的应用[J]. 国际护理学杂志，2021，40（1）：4-7.

[4]李晶，王旭东，张丹，等. 重点环节精细化管理模式在危重症患者人工气道护理中的应用[J]. 国际护理学杂志，2018，37（16）：2242-2244，2288.

[5]王炳娥. 精细化护理干预对重症监护室呼吸机相关性肺炎患者的应用[J]. 河南医学研究，2020，29（3）：553-554.