定志方治疗老年脑卒中后抑郁的效果观察

郑微

脑卒中是一类高发的脑血管疾病，我国老年人的脑卒中发病较高，目前已经成为威胁老年人生命安全的重要疾病，同时也出现了年轻化趋势，需不断提升防治水平。脑卒中后抑郁是该病的常见并发症，对患者的身心危害较大，不利于原发病的控制，因而必须尽早治疗干预。西医治疗脑卒中后抑郁，以抗抑郁药物为主，但是较多患者效果不佳，因而临床领域开始探索中医脑卒中后抑郁的有效方法。定志方为中医治疗抑郁症的经典方剂，近年来开始应用于老年脑卒中后抑郁治疗中，为进一步探明其治疗效果，本次研究选择2019年1月～2020年5月收治的84 例脑卒中后抑郁患者，总结分析了定志方的应用效果，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年1月～2020年5月收治的84 例脑卒中后抑郁患者，随机分为对照组(40 例)和定志方组(44 例)。定志方组，男26 例，女18 例；年龄54～78 岁，平均年龄(66.08±12.03)岁；脑卒中病程1～12 个月，平均病程(7.42±4.56)个月；抑郁病程10～32 d，平均病程(22.17±10.23)d。对照组，男24 例，女16 例；年龄55～78 岁，平均年龄(66.47±12.53)岁；脑卒中病程1～12 个月，平均病程(7.57±4.48)个月；抑郁病程10～31 d，平均病程(20.47±10.57)d。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。同时，符合中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》关于脑卒中后抑郁诊断标准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：患者年龄均≥60 岁；患者均存在脑卒中病史，经CT、磁共振成像(MRI)影像学检查确诊；脑卒中后并发抑郁者；HAMD评分≥20 分；入组前4 周未使用抗精神病药物；患者和家属均自愿参与本次研究，并签署知情同意书。排除标准：卒中前抑郁症或其他重性精神疾病史；无法耐受治疗者；心肺肝肾等重要脏器严重共失调者；失访者等。

1.3 方法 对照组采用常规抗抑郁药物治疗：口服盐酸帕罗西汀片(浙江华海药业股份有限公司，国药准字H20031106，规格：20 mg/片)，20 mg/次，1 次/d，持续给药2 周，随后调整为40 mg/次，1 次/d，持续治疗4 周；同时，根据患者病情，给予抗血小板聚集、营养神经、扩血管、降压、利尿等常规对症治疗。

定志方组在对照组基础上增加定志方治疗，定志方组方：赤芍、酸枣仁、柴胡各18 g；茯苓12 g；半夏、人参、黄芩、半夏、竹茹、陈皮、菖蒲、桂枝、当归、枳壳、远志、生姜各9 g；炙甘草6 g；800 ml 水浸泡煎至200～300 ml，1 剂/d，分早晚2 次分服，持续治疗4 周。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 抑郁症状评估 采用HAMD 评估患者抑郁状态，量表共包括17 项条目，采用5 级评分法(0 分为无，4 分为极其严重)和3 级评分法(0 分为无，2 分为极其严重)对项目进行评分，评分越高表明抑郁情绪越严重，统计两组治疗前后总分［1］。

1.4.2 焦虑症状评估 采用HAMA 评估患者焦虑状态，量表共包括14 项条目，采用5 级评分法评估各项目，评分越高表明焦虑情绪越严重，统计两组治疗前后总分［2］。

1.4.3 躯体化症状评估 采用SSI 评估患者躯体化症状，该问卷共包括28 个条目，分值越高，表现症状越严重，所有条目总分为问卷得分；统计两组患者治疗前后躯体化症状评分［3］。

1.4.4 认知功能评估 采用MMES 评价患者认知功能，该量表包括5 个维度，总分30 分，分数越高提示患者认知功能越好［4］。

1.4.5 生活质量评估 采用GQOLI-74 评估两组患者生活质量情况，该量表包括4 个维度(74 个条目)，总分0～100 分，评分表示患者生存质量越好［5］。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后的HAMD、HAMA 评分比较 治疗前，两组HAMD、HAMA 评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组HAMD、HAMA 评分均低于治疗前，且定志方组HAMD、HAMA 评分均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后的HAMD 评分与HAMA 评分比较(，分)

表1 两组治疗前后的HAMD 评分与HAMA 评分比较(，分)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

2.2 两组治疗前后的SSI、MMES、GQOLI-74 评分比较 治疗前，两组SSI、MMES、GQOLI-74 评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组SSI 评分均低于治疗前，MMES、GQOLI-74 评分均高于治疗前，且定志方组SSI 评分低于对照组，MMES、GQOLI-74评分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后的SSI、MMES、GQOLI-74 评分比较(，分)

表2 两组治疗前后的SSI、MMES、GQOLI-74 评分比较(，分)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

3 讨论

老年脑卒中具有致残率、致死率高等特征，同时也具有较高的并发症风险，其中情绪抑郁及认知功能障碍较为常见，可引起脑卒中后抑郁，对患者生理和心理健康危害较大，需尽早诊断尽早治疗。抗抑郁症西药是临床常用的老年脑卒中后抑郁治疗药物，但是老年人用药后存在见效慢、疗效差、毒副反应多等问题，因而需进一步改进治疗方案。

中医将脑卒中后抑郁归为“中风”、“郁证”范畴，饮食不节、情志失调、外感风邪等因素导致痰邪阻塞、气血虚弱、血液瘀滞，进而引发中风，而经络痹塞、肝气郁结、气血逆乱，以致神窍痰蒙，则导致了“郁证”发生［6］；痰瘀互结，气机受阻加重，可进一步加重患者“中风”和“郁证”证候，因而需尽早治疗，而对症治疗则以疏肝解郁，开窍醒脑为主。定志方为疏肝活血，温胆散瘀，醒神定志的经典方剂，对神窍痰蒙、心神失常的治疗效果较好，可有效改善脑卒中后抑郁患者肝气郁结、痰邪阻塞之症，文献报道显示，其疗效较好，较单纯抗抑郁药物治疗，可进一步降低HAMD 和 HAMA 评分5～10 分，疗效可靠。本次研究也发现，治疗后，两组HAMD、HAMA 评分均低于治疗前，且定志方组HAMD 评分(16.06±1.96)分、HAMA 评分(17.56±2.43)分均低于对照组的(20.34±2.45)、(20.19±3.52)分，差异有统计学意义(P＜0.05)。可知定志可进一步提升了抗抑郁和焦虑效果。此外，本次研究还发现，治疗后，两组SSI 评分均低于治疗前，MMES、GQOLI-74 评分均高于治疗前，且定志方组SSI 评分(25.03±2.03)分低于对照组的(34.67±3.14)分，MMES 评分(28.36±7.26)分、GQOLI-74 评分(87.61±12.03)分高于对照组的(23.56±5.05)、(72.37±10.58)分，差异有统计学意义(P＜0.05)。可知定志方还可改善患者认知能力和躯体化症状，促进患者生活质量提升，疗效较为理想。

综上所述，老年脑卒中后抑郁患者在常规抗抑郁药物基础上联合定志方治疗，可有效改善患者抑郁与焦虑症状，并可缓解躯体化症状，提升认知功能和生活质量，临床应用安全有效。