B-Lynch 缝合术联合宫腔填纱治疗剖宫产产后出血的疗效观察

原媛

当前，生育政策的开放、高龄产妇增多等因素，导致剖宫产率呈明显递增趋势，产后出血是主要并发症，增加了产妇的死亡风险，需积极止血治疗［1］。分析剖宫产产后出血原因，包括宫缩乏力、胎盘粘连等，多采用子宫按摩、缩宫素等治疗手段，但出血量较大产妇止血效果并不理想［2］。随着治疗工作的开展，发现B-Lynch 缝合术+宫腔填纱治疗止血效果理想，产妇安全性高［3］。本文就本院产科2020年4～12月患者为例进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年4～12月本院收治的70 例剖宫产产后出血产妇为研究对象，均为产科剖宫产产后出血产妇，均为单胎妊娠。本研究经伦理委员会批准，产妇家属知情同意。排除凝血功能障碍、子宫异常、重要脏器功能不全等情况产妇。随机分为观察组与对照组，各35 例。对照组，年龄30～43 岁，平均年龄(36.50±3.50)岁；孕周38～42 周，平均孕周(39.30±1.30)周；其中，经产妇10 例，初产妇25 例。观察组，年龄28～44 岁，平均年龄(36.20±4.20)岁；孕周38～42 周，平均孕周(39.50±1.50)周；其中，经产妇9 例，初产妇26 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用宫腔填纱治疗。产妇止血不佳后，注射缩宫素(成都市海通药业有限公司，国药准字H51021982，规格：1 ml∶5 单位)，含服米索前列醇(华润紫竹药业有限公司，国药准字H20000668，规格：0.2 mg×3 片)。在此基础上，子宫底端固定，纱条一端以夹钳夹住置入宫腔，进行折叠塞紧宫腔，确定无活动性出血后缝合切口。

1.2.2 采用观察组 B-Lynch缝合术+宫腔填纱治疗。下推子宫下段膀胱，清宫，子宫由腹腔提起、暴露子宫下段，前后壁出血活跃处以“8”字缝合，以B-Lynch缝合线于切口下缘距右侧子宫边缘(3 cm)进针，进入宫腔后于上缘距侧方(4 cm)出针，缝合线绕过宫底到前后壁进针-宫腔，出针-左侧后壁，后进行填塞无菌纱条治疗，治疗操作同对照组。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组止血效果与产褥感染情况、围术期指标、性激素水平。止血有效：患者生命体征稳定，出血停止，宫缩状况良好；止血无效：患者宫缩不良，出血量＞50 ml/h［4］。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组止血效果与产褥感染情况比较 观察组止血有效率高于对照组，产褥感染率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组止血效果与产褥感染情况比较［n(%)］

2.2 两组围术期指标、性激素水平比较 观察组术中出血量、术后2 h 阴道出血量均少于对照组，恶露持续时间短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组LH、FSH、E2比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组围术期指标、性激素水平比较()

表2 两组围术期指标、性激素水平比较()

注：与对照组比较，aP＜0.05

3 讨论

产后出血是剖宫产常见并发症，处理不及时可发生休克、死亡［5，6］。关于剖宫产产后出血的止血治疗方法较多，一般给予缩宫素以及纱布宫腔填塞，结合产科治疗经验，很多产妇经纱布宫腔填塞后止血效果良好，但是仍有一部分产妇存在填塞不紧现象，增加了宫腔感染、隐性出血等风险［7-10］。B-Lynch 子宫缝合术通过压迫子宫肌层关闭产妇肌层内出血血管，通过子宫缝合加压达到强化宫体收缩、强效止血的目的［11，12］。宫腔填纱术与B-Lynch 子宫缝合术结合实施，可以刺激产妇宫体、促进子宫收缩与血小板凝聚、止血，减少产后失血量，提高止血成功率，保障了产妇的安全性［13］。相关研究指出，剖宫产产后出血应用B-lynch 缝合术+纱布宫腔填塞治疗止血效果好、产褥感染风险低、生育功能恢复良好［14，15］。

本文结果与李珣［16］研究接近，观察组止血有效率100.00%高于对照组的88.57%，产褥感染率2.86%低于对照组的20.00%，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组术中出血量(220.50±15.50)ml、术后2 h 阴道出血量(80.50±20.50)ml，少于对照组的(362.50±18.50)、(99.50±25.50)ml，恶露持续时间(7.50±1.50)d 短于对照组的(11.50±1.80)d，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组FSH、LH、E2比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

综上所述，剖宫产产后出血产妇行宫腔填纱术与B-Lynch 子宫缝合术联合治疗止血效果好、产妇安全性高、术后恢复快，是有效的止血方案。