数字化平板X线摄影机用于隐匿性骨折的诊断价值

刘玉龙，张永高，巩青松

(1.宁陵县人民医院放射科，河南 商丘 476700；2.郑州大学第一附属医院放射科)

隐匿性骨折主要表现为细微的轻度骨折[1]，病情程度轻，骨折端结构复杂，易出现误诊、漏诊。近年来数字化平板X线摄影机(DR)技术不断发展，可明确病灶分布位置、范围、病变情况及并发症，通过调整图像锐度、对比度及后期处理获得清晰图像，对提高临床诊断准确率有积极作用[2]。本文选择本院疑似隐匿性骨折患者134例，探讨DR检查在临床中的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2019年6月至2021年2月疑似隐匿性骨折患者134例，其中男71例，女63例；年龄35～66岁，平均(50.57±7.28)岁；体质量指数18.4～26.7 kg/m2，平均(22.61±1.03)kg/m2；骨折原因：交通意外41例，高空坠落22例，钝器击伤19例，挤压伤52例；骨折部位：脊椎骨折38例，肋骨骨折32例，前臂骨折29例，胫腓骨骨折21例，髋关节骨折14例。

1.2 入选标准

(1)纳入标准：患者均存在活动受限、局部压痛症状；临床资料完善；可耐受本研究相关检查；知情本研究并签署同意书。(2)排除标准：合并其他系统疾病；认知功能障碍；病理性骨折；合并其他严重骨折。

1.3 方法

两组患者均行DR检查与常规X线检查。仪器选择深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司生产的DigiEye 760A平板数字化X线摄影系统。(1)DR检查：指导患者保持站立，进行肋骨正位、双斜位检查，进行右前斜位、左前斜位检查，旋转15°～55°，嘱患者深呼吸并维持屏气状态，曝光，曝光值125 kV、1.25 mAs，焦-片距离180 cm，根据患者不同骨折部位确定是否需卧位检查。(2)常规X线检查：取正斜位或正侧位，选择感蓝胶片，暗匣高速增感屏，中心对准患处并垂直于暗匣，设置20 mAs，曝光值85 kV。检查结果均由本院影像科经验丰富的医师进行判定。

1.4 观察指标

(1)统计两组诊断结果。阳性标准：患处疼痛数字表法(VAS)评分>6分，存在明显运动功能障碍；影像学检查可见患处出现明显裂痕、凹陷、断裂影。(2)比较DR与常规X线诊断效能，包括诊断准确度、灵敏度、特异度、漏诊率、误诊率。(3)比较DR与常规X线对不同部位隐匿性骨折检出率，包括脊椎骨折、肋骨骨折、前臂骨折、胫腓骨骨折、髋关节骨折。

1.5 统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 DR与常规X线诊断结果

以术后诊断结果为金标准，134例疑似隐匿性骨折患者共检出阳性82例，阴性52例；DR检查检出阳性80例，阴性54例；常规X线检查检出阳性72例，阴性62例。见表1。

表1 DR与常规X线诊断结果

2.2 诊断效能

DR诊断隐匿性骨折准确度、灵敏度、特异度均高于常规X线，漏诊率及误诊率均低于常规X线(P<0.05)。见表2。

表2 DR与常规X线诊断效能比较[%(n)]

2.3 不同部位隐匿性骨折检出率

DR诊断前臂骨折、胫腓骨骨折、髋关节骨折等不同部位隐匿性骨折检出率均高于常规X线检查(P<0.05)。见表3。

表3 DR与常规X线对不同部位隐匿性骨折检出率比较[n(%)]

3 讨论

隐匿性骨折主要特征为细微骨折，骨折端无明显位移、未成角，骨形态较为完整，骨折范围较小，与常规骨折相比发病率偏低，临床诊断中误诊、漏诊风险较高，影响后续治疗[3]。因此，提高隐匿性骨折检出率对指导临床治疗有重要意义。

影像学检查是临床诊断骨折的主要检查方式，其中X线检查较为常用。常规X线检查应用于隐匿性骨折可见骨折端存在形状不规则透亮影，但轮廓不清晰，且未发现错位现象，一定程度上影响临床判断[4]。常规X线检查在影像成形后便难以更改，重复性相对较差，且采集的图像难以根据后期需要进行处理，影像信息易发生改变，影响诊断准确度。同时，为提高常规X线检查感光度、降低X线辐射风险，临床常用的增感屏会一定程度造成影像失真，降低胶片分辨率，导致漏诊、误诊，尤其对骨折范围较小的隐匿性骨折漏诊、误诊风险更高。因此，常规X线检查对隐匿性骨折适用性偏低。

随着近年来医学技术及医疗设备的不断发展，现代医学与计算机技术相结合，DR检查逐渐应用于临床。DR检查应用于隐匿性骨折对曝光条件宽容度更大，可在较大范围内选取满意图像，DR利用新型材质平板探测器，辐射剂量有所减少，投照要求明显降低，有助于提高患者接受度[5-6]。相较于常规X线检查，DR摄影成像速度更快，曝光后仅数秒即可获取图像，待相关软件处理后调整参数设置可获得诊断结果，骨折线清晰、明显，有助于临床诊断[7-8]。相关研究指出，DR检查作为广泛性筛查方法应用于胸腰椎检查具有重要价值，可进行初步定位，与多层螺旋CT检查可明显提高骨折诊断准确率[9]。另有研究证实，DR应用于股骨颈骨折诊断具有较高准确率[10]。本文结果显示，DR诊断隐匿性骨折准确度、灵敏度、特异度均明显高于常规X线检查，漏诊率、误诊率低于常规X线检查(P<0.05)，说明采用DR检查诊断隐匿性骨折可有效提高诊断效能，具有较高临床价值。

DR检查在诊断隐匿性骨折摄片时应注意选择合适的投照体位，根据不同骨折部位选择恰当的曝光条件，明确骨密度变化、骨折端形状，确保诊断准确性。相关研究指出，DR检查对隐匿性肋骨骨折诊断检出率较计算机X射线(Computed radiography，CR)检查更高[11]。肋骨是常见的隐匿性骨折发生部位，DR与CR检查均能将影像记录在平板上，通过计算机读取数字化信息，利用转换器转换形成灰阶图像，其中CR具有空间频率处理及协调处理等多种功能，可对比不同层次影像观察肋骨密度及结构变化，并锐化图像边缘，增强肋骨影像，便于观察肋骨皮质线，但受多种因素影响导致检出率偏低。DR检查可发现骨折部位得到DR标准图像、骨组织像、无骨骼软组织像，便于观察细微骨折，且能排除心肺、软组织遮挡，降低由于胸部组织重叠、掩盖造成的漏诊，从而提高诊断准确率[12]。本文结果显示，DR诊断前臂骨折、胫腓骨骨折、髋关节骨折等不同部位隐匿性骨折检出率均高于常规X线检查(P<0.05)，进一步表明DR检查在多种部位隐匿性骨折均有较高检出率。

综上所述，DR检查具有操作简单、准确率高等优势，应用于隐匿性骨折诊断，可明显提高诊断准确度、灵敏度、特异度，降低漏诊率、误诊率，对脊椎骨折、肋骨骨折、前臂骨折、胫腓骨骨折、髋关节骨折等不同部位隐匿性骨折均具有较高检出率，值得临床推广应用。