超导人工流产联合四联法终止高危妊娠临床效果分析

严卫青 王诗章 杨雪飞

1.湖南省妇幼保健院 (410000)；2.南华大学附属第一医院

高危妊娠是指由剖宫产后1年内、生殖器畸形、阴道子宫颈穿刺史者、脊椎和骨盆病变者、严重出血性疾病等高危妊娠因素导致孕产妇难产或危及母婴生命孕妇[1-2]。临床通常选择人工流产，超导人工流产操作时间短、精度高，同时可避免交叉感染，流产安全性及效果较好[3]。而对生殖道感染受术者施行可增加感染风险，四联法主要在超导流产术前和术后通过冲洗、阴道雰化、红光照射、局部上药进行消杀及预后干预[4]。相比而言四联法终止妊娠降低了上述因素的影响[5]。基于此，本院对超导人工流产术联合四联法在高危妊娠流产效果进行观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究已告知受术者及家属，签署知情同意书。前瞻性选择2015年4月-2019年6月在本院就诊的高危妊娠自愿要求人工流产妇女200例，按治疗方法不同分为两组各100例。人工流产适应证依据《产后和流产后使用长效可逆避孕方法的技术指南》[6]制定。本研究经本院伦理委员会审批。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①符合《女性避孕方法临床应用的中国专家共识》[7]中高危妊娠人工流产适应证；②有不同程度的阴道炎、宫颈炎，年龄≤16岁或≥35岁且停经6～10周；③经B超检测无急性生殖道感染。排除标准：①有四联法终止妊娠手术及超导人工流产禁忌证；②非高危妊娠、异位妊娠或合并急性感染、肺炎、慢阻肺、呼衰等；③有严重脑、肝、肾等器官组织疾病及凝血功能障碍者、妊娠或哺乳期。

1.3 治疗方法

①超导组：采用超导人工流产术。术前B超检查确保宫内妊娠并明确孕周，术前2h口服米索前列醇(华润紫竹药业有限公司, 0.2mg)0.6mg。常规麻醉后，将超导可视人工流产仪[滇食药监械(准)字2013第2230036号大为医疗有限公司]可视探头，在子宫前后位固定于窥阴器的前后叶，将带有探头的窥器放于前后穹隆处并调整明确子宫位置及孕囊着床部位。使用手术器械随子宫的曲率进入宫腔，扩宫后放置吸管，找到妊娠囊的植入位点后负压吸出妊娠囊，然后观察宫腔中无剩余组织，当内膜线清晰时停止操作。②联合组：实施四联法终止妊娠手术治疗。受术者排空膀胱取截石位，取用洁尔阴(山东步长神州制药有限公司)10ml稀释至100ml温水中摇匀冲洗外阴、阴道消毒。对感染较重者实施阴道雰化，应用超声波臭氧雾化妇科治疗仪产生6mg/l的臭氧水雾化杀菌。常规麻醉后实施超导人工流产术(同超导组)。术后行红光大功率照射，促进伤口预后，以减轻疼痛、淡化疤痕等提高预后疗效。红光照射后局部上药，即洁尔阴冲洗阴道干净擦干后放入复方氯霉素栓(湖南方盛制药股份有限公司，0.25g/枚)枚/d，连用10d。

1.4 观察指标

①性激素检测：治疗前及治疗3个月后患者均于清晨空腹取肘部静脉血5ml,酶联法检测血清促黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、促卵泡生成素(FSH)、孕酮(P)。②术中出血量估算：采用干湿纱布重量之差估算术中出血量。③疗效评价：依据《人工流产手术预防性抗菌药物应用的中国专家共识》[8]，即有效,患者症状、体征完全缓解及宫口可通过6.5号扩宫器，无相关并发症;好转,症状、体征完部分缓解，宫口可通过6号扩宫器，并发症较少;无效,症状、体征无改善。总有效=有效+好转。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 一般资料比较

两组年龄、孕次、体质指数、高危妊娠因素等一般资料比较无差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 手术情况

两组不同高危因素者术中出血量、手术时间、术后阴道流血时间均有差异，且联合组术后阴道流血时间短于超导组(P<0.05)。见表2。

表2 两组不同高危因素者手术情况比较[例(%)]

2.3 临床疗效比较

术后临床疗效比较，联合组总有效率高于超导组(P<0.05)。见表3。

表3 两组临床疗效比较[例(%)]

2.4 预后不良分析

治疗后预后不良分析显示，联合组术后发生预后不良总比率低于超导组(P<0.05)。见表4。

表4 两组预后不良分析[例(%)]

3 讨论

超导人工流产术使用B超系统便于手术过程中监测，术中医生可根据需要调整探针方向，使图像与手术同步，准确把握微管吸刮部分[9-10]。用于高危妊娠具有以下优势：微管较小在手术过程中无需行宫颈扩张且具有微创、无痛、术后流产综合征少等特点。微管吸口相对较小，减少大面积摩擦子宫内膜，对内膜损伤小、出血少[11]。操作过程可由一个人独立完成，操作时间短、精度高，提高了手术安全性[12]。四联法为术前口服米索前列醇以软化宫颈降低手术难度，红光大功率照射具有很好的镇痛作用，使受术者能够以放松状态进行手术，进一步降低风险；避免反复对疤痕的划伤[13]。

本次研究结果显示，两组不同高危因素者术中出血量、手术时间、术后阴道流血时间均有改善且联合组更优。说明不同高危因素行超导下流产手术均有效。四联法作为一种流产新方法，在术前行子宫收缩和软化清洗，有效防止术中出血及感染的发生，使流产术效果和安全性提高，降低子宫穿孔和妊娠囊排出不全概率[14]。本研究治疗后临床疗效联合组有效率高于超导组，不良预后发生降低。提示对于高危妊娠者行人工流产，四联法可更有效术后阴道出血时间，减少不良预后，提高手术安全性[15]。

本研究存在一定局限性：首先，高危妊娠因素较多，本研究未逐一分析研究，导致结果可能存在误差；其次，所选样本均来自本院，存在一定的主观性且数量较少，研究结果可能不具有普遍性；最后，四联法对高危妊娠人工流产临床效果较好，但具体机制未进行深入探讨。

综上所述，四联法终止高危妊娠降低了术中出血量，提高临床效果，降低了预后不良。