复发性流产女性的负性情绪及社会支持状况调查

史 杨 姚 利 吴 玉 吴佩蔚

河南省南阳市中心医院(473000)

复发性流产指女性与同一性伴侣发生连续≥2次自然流产[1]。近年来，随着女性生育年龄推迟、性观念解放和生活节奏加快，复发性流产发病率呈上升趋势，成为危害育龄女性生殖健康的一大问题，引起临床高度重视。既往已证实内分泌、遗传、感染、免疫等是复发性流产的明确病因，但仍有50%的复发性流产未能明确病因被称之为不明原因复发性流产[2]。“生物-医学-心理健康”模式是现代医学发展的主要方向，临床越来越重视社会心理因素在疾病发生发展中的作用。有报道指出[3]，相比一般流产患者，复发性流产患者的负性情绪(如焦虑、抑郁、自卑、绝望等)更为明显。研究证实[4]，负性情绪可对神经系统产生干扰，神经系统可对内分泌系统、免疫系统发挥双向调节作用，从而对妊娠过程产生影响，这可能是引发复发性流产发生的因素之一。有报道指出，社会支持对于缓解孕期不良情绪有着积极作用[5]。为了解复发性流产女性的负性情绪及社会支持现状，明确影响复发性流产女性负性情绪的相关因素，本研究对289例复发性流产患者展开了调查。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2020年5月-2021年5月在本院就诊的复发性流产患者作为研究对象。纳入标准：①年龄20～45岁；②连续≥2次自然流产；③对本研究知情同意自愿参与调查。排除标准：①存在认知障碍；②精神病；③有重要脏器功能障碍；④恶性肿瘤；⑤长期应用精神类药物；⑥有遗传因素疾病。本研究通过了本院医学伦理委员会批准。

1.2 调查工具

1.2.1一般资料调查表自行编制设计调查表，内容包括年龄、学历、身高、体重、婚姻状况、家庭月收入、生育史、流产史、配偶年龄及学历等。1.2.2 焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)[6-7]SAS、SDS各包含20个条目，均采用Likert 4级评分法，“很少”计1分，“有时”计2分，“经常”计3分，“持续”计4分，20个条目得分之和为总分，根据公式将总分×1.25取整转换为标准分。SAS分界值为50分，SDS分界值为50分，分值越高说明有焦虑/抑郁倾向越严重。

1.2.3社会支持评定量表[8](SSRS)量表由主观支持、客观支持、支持利用度3个维度组成共10个条目，采用多轴评分法，每项从“无”到“全力支持”依计1～4分，总分10～40分，社会支持总分为各维度得分之和，总分≥20分为正常情况，得分越高说明社会支持水平越高。

1.3 调查方法

被调查者就诊时发放问卷，调查前向其说明本次研究目的及意义，征得同意后发放问卷，被调查者根据自身情况如实填写，有疑问可询问调查者。问卷当场发放、当场收回。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 基本特征

共发放292份问卷，回收有效问卷289份，回收有效率99.0%。患者年龄，平均年龄(29.45±5.21)岁(24～44岁)，学历本科及以上122例、大专88例、高中/中专45例，初中及以下34例。

2.2 SAS、SDS、SSRS评分

SAS评分(50.65±2.57)分，最低40分、最高57分，>50分158例，焦虑发生率为54.7%；SDS评分(52.03±4.28)分，最低39分、最高58分，>53分231例，抑郁发生率为79.9%。SSRS主观支持评分(23.26±5.48)份，客观支持评分(9.06±2.21)分，支持利用度评分(7.70±2.24)分，SSRS总分(40.02±7.77)分，总分<20分92例(31.8%)。

2.3 患者焦虑、抑郁与社会支持的相关性

相关性分析显示，复发性流产患者的SAS评分与SSRS各维度评分(主观支持、客观支持、社会支持利用度)、SSRS总分均呈负相关(P<0.05)；SDS评分与SSRS各维度评分(主观支持、客观支持、社会支持利用度)、SSRS总分呈负相关(P<0.05)。见表1。

表1 复发性流产患者焦虑、抑郁与社会支持的相关性

2.4 不同人口学特征患者发生焦虑、抑郁情况比较

复发性流产患者不同年龄、学历、配偶年龄、结婚年限、家庭月收入、自然流产次数、生育史、SSRS总评分者焦虑发生率有差异，不同年龄、结婚年限、自然流产次数、生育史、SSRS总评分者抑郁发生率有差异(均P<0.05)；不同体质指数、配偶学历、婚姻状况、人工流产史者焦虑发生率、抑郁发生率未见差异(P>0.05)。见表2。

表2 不同人口学特征患者焦虑、抑郁发生情况比较[例(%)]

人口学特征例数焦虑 χ2/P 抑郁 χ2/P人工流产0.001/0.8710.023/0.661 有7742(54.6)62(80.5) 无212116(54.7)169(79.7)自然流产(次) 5.568/0.0257.178/0.024 2～3 247128(51.8)191(77.3) ≥4 4230(71.4)40(95.2)生育史4.905/<0.053.896/0.041 有3012(40.0)20(66.7) 无259146(56.4)211(81.5)SSRS总分(分)56.767/0.00018.019/0.000 <20 9280(87.0)87(94.6) ≥20 19778(39.6)144(73.1)

2.5 复发性流产患者发生焦虑和抑郁的多因素分析

分别将是否发生焦虑(焦虑=1；无焦虑=0)、发生抑郁(抑郁=1；无抑郁=0)作为因变量，将单因素分析有统计学意义指标为自变量，并对自变量赋值(表3)，行logistic回归分析。结果显示，患者年龄(36～40岁、>40岁)、结婚年限>5年、家庭月收入(5001～10000元、10001～30000元、>30000元)是复发性流产患者发生焦虑的危险因素，学历(大专、本科及以上)、家庭月收入(5001～10000元、10001～30000元、>30000元)、有生育史、SSRS评分均是复发性流产患者焦虑的保护因素(P<0.05)；患者年龄(36～40岁、>40岁)、结婚年限>5年为复发性流产患者发生抑郁的危险因素，有生育史、SSRS评分是复发性流产患者抑郁的保护因素(P<0.05)。见表4。

表3 赋 值

表4 复发性流产患者发生焦虑、抑郁的多因素分析

自变量BS.EWaldORP95%CI 结婚年限(参照:<3年) >5年1.1100.5344.3213.0340.0281.665～3.669 家庭月收入(参照:<5000元) 5001～10000元0.7650.3358.4410.8520.0080.735～0.907 10001～30000元0.6580.4146.9050.7650.0120.711～0.996 >30000元0.5920.3077.2240.8110.0100.744～0.998 生育史(参照:无)0.6950.2246.6580.8360.0170.695～0.917 SSRS评分0.7110.3079.6570.8050.0010.639～0.874抑郁 年龄(参照:≤29岁) 36～40岁0.9250.3367.5792.5220.0151.105～3.950 >40岁0.7950.4018.9052.6690.0091.147～4.197 结婚年限(参照:<3年) >5年1.0650.4705.1352.9010.0231.504～3.172 生育史(参照:无)0.9320.4764.9020.9300.0260.638～0.994 SSRS评分0.8030.2578.3690.8440.0100.722～0.965

3 讨论

生育是女性的重要生理职能，反复多次流产不仅会对女性生理健康造成严重伤害，还会影响其生理职能的发挥，增加其心理压力，引起焦虑、抑郁、自卑等不良心理问题。另一方面，复发性流产女性由于生育困难也易引发家庭矛盾，进而加重心理负担。据国内统计资料显示[9]，我国女性复发性流产发病率在0.5%～2%，其中有36%患者存在焦虑症状。国外有报道指出[10]，复发性流产患者中重度抑郁发生率是普通育龄妇女的5倍以上；国内杨学舟等[11]报道，相比中国正常人群的SAS评分(29.78±0.64分)，复发性流产患者的焦虑评分更高(34.06±8.84分)。本次调查显示，复发性流产患者的SAS、SDS评分分别为50.65±2.57分和52.03±4.28分，焦虑发生率为54.7%，抑郁发生率为79.9%。与郭冀丹等[12]报道的复发性流产孕妇的焦虑、抑郁发生率(54.05%、81.08%)接近。表明复发性流产女性心理健康状况不容乐观。

社会支持指的是个体所能获得的来自社会各方面(如父母、朋友、同事、亲戚等)的物质或精神层面的帮助与支持[13]。对于个体而言，良好的社会支持对减轻女性心理应激、促进心理健康有积极作用。张华坤等[14]、报道显示，复发性流产女性的社会支持评分总分(40.68±7.86分)比同龄已婚育龄妇女更低，且以主观支持维度得分表现最明显。本调查显示，复发性流产患者的SSRS总分为40.02±7.77分，<20分占31.8%。说明复发性流产女性社会支持水平不足。可能因为复发性流产女性经历反复流产和治疗干预后，身心感受到较大压力，面对生育问题可能产生自责、逃避心理，在日常生活中表现为人际交往减少，有效利用身边社会支持能力减弱，进而表现为社会支持水平降低[15]。复发性流产患者主观支持维度的不足主要表现为从家人、社会关系中获得的支持不足。本研究相关分析显示，复发性流产患者的焦虑、抑郁评分均与社会支持评分呈负相关，多因素分析也证实社会支持是焦虑、抑郁的保护因素，即社会支持水平越高患者的焦虑、抑郁发生率越低。鉴于复发性流产患者社会支持水平普遍不足，而焦虑、抑郁高发现状，提示临床医护人员有必要加强对患者及家属的健康宣教，不仅了解疾病相关知识，更要关注患者心理健康，通过开展心理讲座、心理咨询提高相关意识。另外还要鼓励患者家属多关心、宽慰、鼓励患者，邀请亲朋好友与患者多互动，向其传达积极、乐观的生活信念，让患者感受到来自家人及社会的关怀，卸下心理负担，乐观面对生育问题，以缓解其焦虑、抑郁情绪，促进心理健康。

本研究通过多因素分析发现，年龄36～40岁及>40岁、结婚年限>5年是复发性流产患者焦虑及抑郁共同危险因素，而有生育史则是焦虑和抑郁共同的保护因素。这与同类文献报道[16]的部分结论一致。女性随着年龄增长受孕概率降低。复发性流产患者由于有较高的再发流产风险，再加上受孕概率降低，成功生育概率随之降低，所以高龄复发性流产患者的生育压力相对更大，也更易产生负性情绪。相比尚无子女患者，已生育子女的复发性流产患者由于已育有子女，至少完成了一个家庭的部分生育任务，生育压力相对轻一些，所以能够更加从容地面对反复流产，对待再次生育的心态更好，所以焦虑、抑郁的发生率更低。本研究还发现，学历高是患者焦虑的保护因素。这可能是因为学历越高的女性，其对自身价值有更为清醒认识，不会将生育作为女性最重要甚至是必不可少的价值体现，不会因为迟迟不能生育而增加过多心理压力，更少发生焦虑。家庭月收入良好或偏高是患者焦虑的保护因素，这与刘新新[17]报道相符。可能因为家庭经济条件优越，不会因为治疗费用而产生心理负担，能够更加积极地接受治疗，不会因对治疗效果产生过高期待而产生焦虑情绪。另有研究认为[18]，配偶高学历可为复发性流产患者提供更多的心理支持，有助于缓解患者负性情绪。但在本次研究中未发现配偶学历对患者负性情绪有明显影响。这可能是因为男性普遍内敛含蓄，不善表达，多数患者都很难从配偶处得到言语上的宽慰与支持，所以相比配偶学历高低而言，配偶是否善于沟通、夫妻婚姻关系是否和谐对患者负性情绪的影响可能更大，但本研究尚未对此进行深入调查，此推测有待检验。

综上所述，复发性流产患者普遍存在明显的焦虑、抑郁负性情绪，心理健康状况堪忧，社会支持水平有待提高。复发性流产患者的负性情绪主要受到年龄、生育史、社会支持水平的影响。临床应高度关注复发性流产患者的心理健康，采取必要的心理干预措施，在患者家属的配合下切实提高患者的社会支持水平，以缓解其负性情绪，促进心理健康。