iRoot BP Plus用于乳磨牙活髓切断术的临床疗效

李鑫　杨婕　丁明智

摘要：探讨iRoot BP Plus在乳磨牙活髓切断术患者中的临床效果。对照组采用自固化磷酸钙糊剂治疗，观察组采用iRoot BP Plus治疗，术后分别于3、6、12个月评价患者效果，比较2组成功率、牙齿有无松动、叩痛、窦道、修复体是否完整、盖髓剂下方有无牙本质桥形成，根尖有无病变、视觉模拟疼痛（VAS）、牙龈健康状况。结果表明：观察组与对照组术后3、6个月成功率无统计意义（P>0.05）;观察组术后12个月成功率高于对照组（P<0.05）;观察组术后6、12个月叩痛、窦道、修复体不完整、盖髓剂下方有牙本质桥形成、根尖有病变发生率低于对照组（P<0.05）;2组术后3个月GI、SBI指数无统计意义（P>0.05）;观察组术后3个月VAS评分低于对照组（P<0.05）;术后6、12个月GI、SBI指数低于对照组（P<0.05）。

关键词：iRoot BP Plus;乳磨牙活髓切断术;临床效果;自固化磷酸钙糊剂;牙龈健康

中图分类号：R788.1

文献标识码：A文章编号：1001-5922（2022）06-0120-05

The clinical effect of iRoot BP Plus in pulpotomy for deciduous molars

LI Xin YANG Jie DING Mingzhi

（1.Chengde Stomatological Hospital， Chengde 067000， Hebei China; 2.Chengde Traditional Chinese Medicine Hospital， Chengde 067000， Hebei China

）

Abstract：To investigate the clinical effect of iRoot BP Plus in patients undergoing pulpotomy for deciduous molars， the control group was treated with self-curing calcium phosphate paste， and the observation group was treated with iRoot BP Plus. The patients effects were evaluated at 3， 6 and 12 months after the operation. The power of the two components， whether the teeth were loose， percussion pain， sinus， restoration， whether it is intact， whether there is a dentin bridge under the pulp capping agent， whether there is any disease in the root tip， visual analog pain （VAS）， and gum health were compared. Results showed that the success rate of observation group and control group was not statistically significant at 3 and 6 months after operation （P>0.05）; the success rate of observation group was higher than that of control group at 12 months after operation （P<0.05）; the incidence of percussion pain， sinus tract， incomplete restoration， formation of dentin bridge under pulp capping agent， and apical lesions at 6 and 12 months was lower than that of the control group （P<0.05）; the GI and SBI indexes of the two groups at 3 months after the operation was not statistically significant （P>0.05）; the VAS score of the observation group was lower than that of the control group at 3 months after the operation （P<0.05）; the GI and SBI indexes were lower than the control group at 6 and 12 months after the operation （P<0.05）.

Key words： iRoot BP Plus; pulpotomy of deciduous molars; clinical effects; self-curing calcium phosphate paste; gum health

牙髓切断术属于一种较为常用的牙髓保存的治疗方式，目的是去除感染的冠髓，保留正常的根髓组织，并在根髓断面放置髓剂并进行严密的冠部充填[1]。因此，患者手术过程中选择何种盖髓剂对改善患者预后具有重要的意义。自固化磷酸钙糊劑是乳磨牙活髓切断术中常用的盖髓剂，具有良好的生物相容性，其成分与人体骨组织、牙齿的主要成分相似，可与宿主的骨和牙齿组织紧密结合，能提供适合新骨沉淀的生理基础，具有骨诱导性[2]。但是，自固化磷酸钙糊剂临床使用时固化时间较长，且使用时需要手工配制，导致使用后牙齿容易变色，临床使用受到限制。而iRoot BP Plus是一种新型的生物陶瓷材料，其主要成分为硅酸钙、硫酸钙、氧化锆、磷酸钙等，具有良好的理化和生物学性能[3]。同时，iRoot BP Plus具有固化时间段，牙齿不变色等优点，能做到即取即用，操作亦相对简单[4]。因此，本研究以承德市口腔医院儿童口腔科就诊的患儿中乳磨牙深龋近髓或早期牙髓炎患者为对象，探讨iRoot BP Plus在乳磨牙活髓切断术患者中的临床效果。

1资料与方法

1.1临床资料

选择2021年1月至2022年6月在承德市口腔医院儿童口腔科就诊的患儿中乳磨牙深龋近髓或早期牙髓炎患者96例（96颗患牙）作为对象，所有患者均采用乳磨牙活髓切断术治疗，随机数字表法分为2组。对照组48例，男27例，女21例，年龄4～6岁，平均（5.00±1.00）岁;患者中，第1乳磨牙27颗，第2乳磨牙21颗;观察组48例，男26例，女22例，年龄4～6岁，平均（5.31±0.69）岁;患者中，第1乳磨牙23颗，第2乳磨牙25颗。

1.2纳入、排除标准

纳入标准：（1）均为本院就诊患儿，且符合乳磨牙深龋近髓或早期牙髓炎诊断标准[5];（2）均行乳磨牙深龋近髓或早期牙髓炎治疗，且患者均可耐受;（3）均无自固化磷酸钙糊剂及iRoot BP Plus治疗禁忌症。

排除标准：（1）全身或系统病变累及牙齿发育者;（2）严重口腔及颌面部畸形、哭闹张口受限及难以配合者;（3）治疗过程中未去尽龋坏已经暴露髓的患牙。

1.3方法

2组术前均常规完成X线检查，进一步确定患牙病变情况，并对患者行牙髓活力试验。均由同一位医生完成手术，患儿均接受局部麻醉下治疗口内龋坏牙。常规给予阿替卡因肾上腺素注射，进行局部麻醉，借助橡皮障隔湿，去除腐质后充分暴露髓室（患者操作过程中及时进行冷却、降温，尽可能减少刺激牙髓）。在医生肉眼直视下观察冠髓的形态、出血量，并借助慢球钻、挖匙（购自于上海康桥医疗器械有限公司）将冠髓去除，采用大量生理延髓完成髓腔的冲洗，冲掉牙本质碎屑、牙髓残片等，上述操作完毕后常规给予棉球完成5 min牙髓断面压迫（以不出血为宜）[6]。

对照组：采用自固化磷酸钙糊剂（购自于上海瑞邦生物材料有限公司）治疗。将自固化磷酸钙糊剂均匀覆盖在根管口及髓室底，控制厚度为2 mm，轻轻按压保证其与根髓紧密切合，髓腔内放置生理盐水棉球1个，给予玻璃离子暂封，1周后复诊;对于未见明显不适症状者，去除上方暂封的材料与棉球，并采用氧化性和玻璃离子水门汀（购自于上海康桥医疗器械有限公司）填充，恢复牙冠外形，常规给予树脂填充修复。观察组：采用iRoot BP Plus治疗。将iRoot BP Plus均匀覆盖在根管口及髓室底，控制厚度为2 mm，轻轻按压保证其与根髓紧密切合，盖髓剂上方常规放置氧化性和玻璃离子水门汀，促进牙冠外形恢复，并常规给予树脂进行填充、修复，术后分别于3、6、12个月评价患者效果。

1.4观察指标

（1）成功率。2组治疗后对患者进行12个月随访，并于术后3、6、12个月评估患者治疗效果，记录并统计治疗成功率（参考美国儿童牙科学会（AAPD）指南进行评估，患儿未见疼痛、牙齿未见松动、无肿胀、无根尖周或根分歧低密度影）[7];（2）并发症比较。2组术后3、6、12个月均行X线检查，记录两组牙齿有无松动、叩痛、窦道、修复体是否完整、盖髓剂下方有无牙本质桥形成，根尖有无病变[8];（3）视觉模拟疼痛（VAS）、牙龈健康状况。2组术前、术后3、6、12个月采用VAS量表评估患者疼痛，量表总分10分，分值越高，疼痛月越重[9];采用牙龈指数（GI，量表总分3分，分值越高，牙龈出血越重）和龈沟出血指数（SBI，量表总分5分，分值越高，牙龈炎症越重）对患者牙周健康进行评估[10]。

1.5统计分析

采用SPSS24.0软件处理，计数资料行χ检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（x-±s）表示;“P<0.05”表示差异有统计学意义。

2结果分析

2.12组成功率比较

2组均完成12个月随访，结果表明：观察组与对照组术后3、6个月成功率无统计意义（P>0.05）;观察组术后12个月成功率高于对照组（P<0.05），结果如表1所示。

2.22组并发症比较

2组术后3、6、12个月牙齿松动发生率无统计意义（P>0.05）;2组术后3个月叩痛、窦道、修复体不完整、盖髓剂下方有牙本质桥形成、根尖有病变发生率无统计意义（P>0.05）;观察组术后6、12个月叩痛、窦道、修复体不完整、盖髓剂下方有牙本质桥形成、根尖有病变发生率低于对照组（P<0.05），结果如表2所示。

2.32组VAS及牙龈健康状况比较

2组术后6、12个月VAS评分无统计意义（P>0.05）;2组术后3个月GI、SBI指数无统计意义（P>0.05）;观察组术后3个月VAS评分低于对照组（P<0.05），术后6、12个月GI、SBI指数低于对照组（P<0.05），结果如表3、图1所示。

由图1可知，A为右下第1乳牙术前X线片;B为左下第1乳磨牙术前;C为右下第1乳磨牙（对照组，自固化磷酸钙糊剂），术后1年，远中根异常外吸收;D图为左下第1乳磨牙（观察组，iRoot BP Plus），术后1年，远中根异常外吸收。

3讨论

生物相容性良好的材料是活髓切断术成功的关键因素，传统材料以自固化磷酸钙糊剂为主，能满足手术治疗需要;但患者治疗后边缘封闭性较差，钙化桥通道缺陷，细胞毒性亦相对较大，能在一定程度上抑制牙髓细胞[11]。同时，自固化磷酸钙糊剂会使牙髓组织中破骨细胞活性增强，增加牙根发生内吸收。理想的髓腔修补材料应具备以下特性：（1）良好的牙体组织粘接性能、良好的封闭性能;（2）非水溶性，具有較强的稳定性;（3）不可吸收性、X线阻射性及生物相容性[12]。近年来，iRoot BP Plus在乳磨牙活髓切断术患者中得到应用，且效果理想。本研究中，观察组与对照组术后3、6个月成功率无统计意义（P>0.05）;观察组术后12个月成功率高于对照组（P<0.05），从本研究结果看出，iRoot BP Plus能提高乳磨牙活髓切断术患者成功率，利于患者恢复。iRoot BP Plus属于一种预混可注射型糊剂，主要成分为硅酸钙、氧化锆、氧化钽、硫酸钙，具有较强的亲水性。iRoot BP Plus无需调制，能随取随用，有助于节省盖髓操作时间。据文献[13]报道，比较了MAT与iRoot BP Plus性能，结果表明：后者具有更高的生物矿化和诱导成牙本质分化的能力，对于修复牙本质桥形成更加有力，亦是iRoot BP Plus治疗的优势之一。本研究中，观察组术后6、12个月叩痛、窦道、修复体不完整、盖髓剂下方有牙本质桥形成、根尖有病变发生率低于对照组（P<0.05），本研究结果表明，iRoot BP Plus用于乳磨牙活髓切断术患者中安全性较高，能降低术后并发症发生率。

乳牙牙髓切断术的适应症的选择至关重要，存在健康的牙髓组织是乳牙牙髓切断术治疗成功的前提，而對牙髓状态的判断亦是当前研究的热点。研究表明：临床症状和影像学表现均难以较为准确地反映牙髓状态，亦需要根据冠髓形状质地、出血颜色、切髓后止血时间等对牙龈炎症情况进行评估。对于乳磨牙深龋近髓或早期牙髓炎患者，常伴有牙髓血管扩张、充血，能引起血管通透性增加、组织液渗出，造成牙髓形状质地发生变化，出血量增多且不易出血。VAS评分是临床上常用的疼痛评估指标，

而GI、SBI评分则能准确的评估牙龈状况[14]。本研究中，2组术后3个月GI、SBI指数无统计意义（P>0.05）;观察组术后3个月VAS评分低于对照组（P<0.05）;术后6、12个月GI、SBI指数低于对照组（P<0.05），从本研究结果看出，iRoot BP Plus用于乳磨牙活髓切断术患者中有助于减轻患者疼痛，改善患者术后牙周健康水平。iRoot BP Plus用于乳磨牙活髓切断术患者中初始pH值为12.4～12.8，由于其固化时会释放氢氧根离子，并渗透到本质，造成患牙周围环境pH值增大。对于粪肠球菌、白假丝酵母菌等常会引起根管的致病菌具有良好的抗菌及抑制作用，有助于减轻患儿疼痛，改善患儿牙周健康。随着患儿治疗时间的延长，患儿疼痛趋于稳定，牙周健康水平亦得到明显提高[15]。此外，iRoot BP Plus中成分相对复杂，避免患者术后变色风险，弥补传统材料存在的弊端和不足。但是，由于患儿年龄相对较小，乳磨牙活髓切断术治疗过程中配合度要求较高，应加强患儿及家属手术相关知识宣传教育，尽可能获得患儿及家属的配合与支持。同时，治疗过程中加强疼痛及牙周功能评估，善于根据评估结果调整治疗方案，巩固手术效果，促进患儿恢复。

4结语

综上所述，iRoot BP Plus用于乳磨牙活髓切断术患者中能获得较高的成功率，有助于减轻患者疼痛，改善患者牙龈健康状况，可降低术后并发症发生率，整体疗效更优，值得推广应用。

但是，由于本文研究时间较短，纳入病例数较少，再加上对患者的随访仅为12个月，缺乏对患者的远期随访结果，均需要进一步研究和探讨。

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