不同牙本质粘结剂对乳牙牙本质边缘封闭性的影响
2022-06-21徐晓旭张美玲武红颖
徐晓旭 张美玲 武红颖
摘要：为提高乳牙治疗效果，比较了5种不同牙本质粘结剂的应用效果，主要分析不同牙本质粘结剂对乳牙边缘封闭性的影响，反映出粘结剂的应用效果。这5种牙本质粘结剂分别为FL-Bond Ⅱ、Clearil Protrct Bond、Clearfil SE Bond、AdperTMEasy One、AdperTMSingle Bond，微渗漏实验研究结果表明：不同牙本质粘结剂中都会出现微渗漏情况，并且5种牙本质粘结剂在微渗漏情况差异上无统计学意义（P>0.05）;两两比较之后的微渗漏情况差异均无统计学意义（P>0.05）。从实验结果可以看出，AdperTMEasy One属于第7代牙本质粘结剂，相比于第5代牙本质粘结剂，该粘结剂的操作更为简单，微渗漏情况表现也较好，具有不错的牙本质边缘封闭性，AdperTMEasy One相比于另外4种粘结剂具有更好的临床应用效果。
关键词：牙本质粘结剂;乳牙;边缘封闭性;微渗漏
中图分类号：R783.1
文献标识码：A文章编号：1001-5922（2022）06-0025-05
The effect of different dentin cements on the edge sealing of deciduous teeth dentin
XU Xiaoxu，ZHANG Meiling，WU Hongying
（Department of Prosthodontics，Beijing Huai Rou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Beijing 101400，China
）
Abstract：
In order to improve the treatment effect of deciduous teeth， this article compares the application effects of five different dentin adhesives， and mainly analyzes the influence of different dentin adhesives on the edge sealability of deciduous teeth to reflect the application effect of the adhesive. These 5 dentin bonding agents are FL-Bond Ⅱ， Clearil Protrct Bond， Clearfil SE Bond， AdperTMEasy One， AdperTMSingle Bond. Through the microleakage experiment， the research results show that microleakage occurs in different dentin adhesives， and there is no statistically significant difference in the microleakage of the five dentin adhesives（P>0.05）， after the comparison of the two there was no statistically significant difference in microleakage（P>0.05）. However， it can be seen from the experimental results that AdperTMEasy One belongs to the seventh-generation dentin adhesive. Compared with the fifth-generation dentin adhesive， the operation of this adhesive is simpler and shows better micro-leakage performance with good dentin edge sealing， so AdperTMEasy One has better clinical application effects than the other 4 adhesives.
Key words：dentin cement;deciduous teeth;edge sealing;microleakage
光固化粘接系統中的牙本质粘结剂应用到牙本质治疗时，由于能够渗入到其小管中形成树脂突，实现机械性堵塞牙本质小管口的作用，正因为这种治疗效果，使其在树脂填充修复中显得非常重要。很多学者对其进一步研究，使得牙本质粘结剂技术不断改良，粘接性能有所提高，简化了临床操作步骤，能够降低术后敏感问题等优势[1-2]。发展至今，牙本质粘结剂已经发展到了第7代。第1代牙本质粘结剂主要以甲基丙烯酸酯和磷酸甘油酯相互作用形成粘接效果，为提高粘结剂的粘接强度和稳定性，在第1代的磷酸基中加入卤素，从而发展到第2代牙本质粘结剂;第3代牙本质粘结剂中首先对牙本质表面使用酸性液体进行预处理，然后再使用底漆或者粘结剂体系，这样有助于提高粘结剂的粘接强度;第4代牙本质粘结剂是在丙烯酸甲酯和牙本质形成混杂层理论的基础之上发展而来;第5代粘结剂使用全酸蚀和自酸蚀技术，操作比较简单;第6代牙本质粘结剂取消了单独的酸蚀步骤，将底漆和酸蚀剂成为一体，使用自酸蚀技术，不需要用水冲洗，不仅简化了操作，还有利于提高粘接效果;第7代牙本质粘结剂是在第6代的基础之上，将底漆、酸蚀剂和粘结剂合在一个瓶中，更加简化了操作步骤[3-4]。牙本质粘结剂在这一发展过程中，临床上比较常用的就是第5代、第6代和第7代牙本质粘结剂。CF17BD0E-6054-4481-9117-7A94CABA9EEB
第5代牙本质粘结剂FL-Bond Ⅱ中含有氧化物，能够降低龋齿的发生概率，而且该材料能够促进牙体硬组织的再矿化，防止脱矿发生，能够提高粘接界面的强度、保证粘接界面的稳定性，属于一种不错的牙本质粘结剂[5]。Clearil Protrct Bond也属于第5代粘结剂，该粘结剂中含有氟化钠和抗菌成分;另外，其中的MDPB抗菌成分具有持久的抗菌和抑制龋牙的作用，所以该粘结剂在牙本质修复中也具有不错的应用效果[6]。当前比较常用的第5代牙本质粘结剂还有Clearfil SE Bond、AdperTMSingle Bond，这2种粘结剂分别属于自酸蚀粘结剂和全酸蚀粘结剂。第7代自酸蚀粘结剂AdperTMEasy One也属于一种比较常用的粘结剂，其临床操作相比于第5代粘结剂简单。这5种不同的牙本质粘结剂的组成成分如表1所示，由于成分的不同导致在应用过程中的临床效果将会存在差别[7]。
1资料与方法
1.1资料
选择医院一段时间因滞留而拔除乳前牙患者作为研究对象，一共涵盖60颗乳前牙。这些牙齿需要满足一定的条件，比如没有充填物、无龋坏、无隐裂;没有磨损或者其他缺损现象等，因为这些不良现象都会影响到实验结果。另外，这些研究对象全部认知清晰，患者和患者家属完全知情本临床实验，并且同意配合实验。然后，将60颗乳前牙平均分为5个组，每组使用不同的牙本质粘结剂进行临床实验，这5种粘结剂分别为FL-Bond Ⅱ、Clearil Protrct Bond、Clearfil SE Bond、AdperTMEasy One、AdperTMSingle Bond，将其分别设置为A、B、C、D和E组。这些拔出的离体牙需要在4 ℃的生理盐水中进行保存备用，该备用乳前牙储备时间不能超过1个月。
1.2实验材料和仪器
实验需要的主要材料有FL-Bond Ⅱ、Clearil Protrct Bond、Clearfil SE Bond、AdperTMEasy One、AdperTM Single Bond、酸蚀剂、生理盐水、光固化复合树脂、质量分数0.5%亚甲基蓝溶液等。
实验需要的主要仪器有硬组织切片机、冷热循环机、体视显微镜等。
1.3方法
需要进行离体牙样本制作。首先将选择的备用乳前牙使用高速涡轮机进行处理，其中使用金刚砂车针在唇面中央区域进行制备。制备的洞类型为Ι类洞，其直径和深度分别为1.5、1 mm。Ι类洞的底壁全部在牙本质中层，然后在每组中使用相对应的牙本质粘结剂按照标准化的要求对乳前牙进行涂抹。其中，还需要涂抹酸蚀剂，再使用光固化复合树脂对乳前牙的洞口进行填充;然后使用光固化机固化50 s即可。[JP]最后将其放到37 ℃蒸馏水中进行处理保存，并且保留时间为1 d，即完成离体牙样本制作。
为了进行乳牙牙本质边缘封闭性研究，还需要对上述制作的离体牙样本进行温度循环实验。首先使用冷热循环机对牙样本进行冷热循环处理，将其冷热循环处理次数设置为5 000次，并将其中的冷水温度控制在0～5 ℃;然后热水温度控制在55～60 ℃，样本在2种温度的水中需要持续0.5 min之久。之后将其转到另外一个水温中，完成该过程之后即完成样本的温度循环实验，最后就可以进行牙本质边缘封闭性实验。
（1）取出牙样本，再通过使用自凝牙托粉对其进行固定操作，然后再进行包埋处理。为了使牙齿制备区外不受到粘结剂的影响，需要对1 mm左右的牙体表面使用指甲油涂抹2层。之后中，再将样本全部浸没到甲苯胺蓝水溶液中，并且浸泡时间为1 d，待时间到之后使用清水将试样冲洗干净，也就是将染料去掉。于是，就可以再对处理好的样本进行观察渗漏情况;
（2）将上述处理好的实验样本使用硬组织切片机进行切割，方向是从牙齿的颊舌部位向着中央位置进行切开，在切割过程中填充物的边缘就会显像出来，然后使用体视显微镜对其进行观察，并将体视显微镜的放大倍数设置为40倍，去除髓腔染色的部分。在此过程中需要将填充物两侧的渗入情况进行记录，并将染料渗入，观察微渗漏情况，用此来反映乳牙牙本质边缘封闭性;
（3）乳牙牙本质微渗漏等级一共分为5级，0级代表没有出现渗漏情况，数字越大，表明渗漏情况更为严重;其分级标准如表2所示[8]。
1.4评价标准
为比较不同牙本质粘结剂对乳牙牙本质边缘封闭性的影响，本文需要对不同实验组进行微渗漏情况调查，用这个指标来反映不同牙本质粘结剂应用于乳牙牙本质中的边缘封闭性。
1.5统计学分析
实验数据将使用SPSS19.0软件进行处理，得到的统计数据使用“x-±s”表示，计量资料使用t检验，计数资料使用x2表示;当“P<0.05”时，表示差异之间具有统计学意义。
2实验结果
不同牙本质粘结剂对乳牙牙本质的微渗漏结果如表3所示。
从表3中可以看出，每组牙本质粘结剂的使用都会造成牙本质出现微渗漏情况，其中，每组中微渗漏等级为4级的样本最多。进行统计学分析之后，发现这5种牙本质粘结剂在微渗漏情况差异上无统计学意义（P>0.05）;并且对粘结剂进行两两比较，其微渗漏情况差异也均无统计学意义（P>0.05）。
3讨论
实验中通过使用微渗漏程度来反映不同牙本质粘结剂对乳牙牙本质边缘封闭性的影响。牙本质修复时如果其微渗漏较差，则能够直接明显反映出其边缘封闭性，即微渗漏程度就是牙本質边缘封闭性的表现形式。研究表明：微渗漏就是充填修复材料和牙体组织之间存在微小通道，在该通道中细菌、液体或者大分子等物质能够自由进出[9]。当微渗漏情况比较严重，表明牙本质修复效果较差，就会引发边缘变色、继发龋、牙齿敏感的问题，严重时还会导致牙齿填充失败[10]。所以，为了乳牙牙本质修复效果，有必要使用合适的牙本质粘结剂提高牙本质边缘封闭性。CF17BD0E-6054-4481-9117-7A94CABA9EEB
造成牙本质出现渗漏的原因不止一种，最重要的一条就是充填的复合树脂在固化后会出现不同程度的体积收缩，还有粘接修复材料和牙体组织的热膨胀系数不匹配也会造成出现微渗漏情况。所以，牙本质粘结剂具有良好的封闭性能，将能够降低牙齿和复合树脂界面之间的微渗漏程度，提高牙本质边缘封闭性，有助于提高乳牙牙体修复成功率[11-12]。国外科学家指出微渗漏出现时，其通道的大小不同可以将其分为微渗漏和纳米微渗漏，即微渗漏产生的缝隙比较大;纳米微渗漏没有明显的缝隙。但是纳米尺度以下的物质能够自由进入，在乳牙牙本质修复完成之后，这两种微渗漏情况可能同时存在。为了对微渗漏程度进行考察，本文使用染料渗透的方式对其进行实验研究，因为这种研究方法不仅操作简单，而且还有利于实验观测，属于当前应用最多的一种微渗漏测量方式。染料渗透技术就是将需要观察的牙齿样本放到染料中染色，然后经过相应的处理，使用体视显微镜进行观察测量染料的渗入程度。
本实验结果中通过微渗漏实验发現不同牙本质粘结剂的使用都会出现微渗漏情况，研究的5种粘结剂在微渗漏程度上大致相同，5种粘结剂及其两两比较的微渗漏差异均无统计学意义。该研究结果与其他学者的研究结论相一致。如有学者就这5种牙本质粘结剂进行了微渗漏研究和粘结剂性能研究，其研究结果与本结论一致[8];通过分析3种不同牙本质粘结剂，将其应用到V类洞中进行边缘封闭性研究，研究结果表明：Clearfil SE Bond、AdperTMEasy One、AdperTM Single Bond之间微渗漏差异无统计
学意义[13]。有学者在其学位论文中研究了第7代牙本质粘结剂粘接强度和微渗漏情况，结果表明：自酸蚀粘结剂AdperTMEasy One的边缘封闭性较好;另外，其粘接强度能够满足临床要求，且操作简单，适合应用于临床治疗中[14]。AdperTMEasy One作为自酸蚀粘结剂，同样能够具有良好的封闭效果。国内外学者就自酸蚀粘结剂和全酸蚀粘结剂进行微渗漏研究，其结果表明自酸蚀粘结剂一样能够具有不错的边缘封闭性[15-16]。因为自酸蚀粘结剂酸蚀的深度能够全部被粘结剂渗透形成树突，于是就能够减少边缘微渗漏情况的发生;而全酸蚀粘结剂使用时会造成牙本质脱矿比较深，树脂可能会存在渗透不到该深度，所以就会导致水分渗入，引起边缘微渗漏情况发生。
本文得出结论：AdperTM Easy One相比于另外4种粘结剂更值得被应用和推广。在AdperTMEasy One中存在颗粒极小的二氧化硅填料，该填料的主要作用能够促进粘接树脂渗入到牙本质小管中，然后还能够降低复合树脂产生的应力，所以使用该牙本质粘结剂能够提高牙本质边缘封闭性，提高乳牙牙本质的修复的成功率，延长充填体在口腔中的寿命。而且AdperTMEasy One属于一步法粘结剂，在应用过程中能够简化操作步骤，节约手术时间，更适合儿童乳牙牙本质的修复。
4结语
综上所述，牙本质粘结剂在不断的研究过程中，已经有了较大的发展。本实验研究了5种不同牙本质粘结剂，通过分析其对乳牙牙本质边缘封闭性的影响，可见这几种不同牙本质粘结剂在边缘封闭性能上大致相同，进行统计学分析发现5种牙本质粘结剂无统计学意义，且两两进行比较同样无统计学意义。由于第7代牙本质粘结剂AdperTMEasy One的临床操作性能比第5代更加方便，所以乳牙牙本质修复中使用AdperTMEasy One更为合适。随着科学技术的不断发展，牙本质粘结剂还会继续更新换代，其粘接强度、微渗漏情况、成功率等指标将会更加优异，对乳牙牙本质修复的临床效果将会更好。
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