中药熏蒸联合穴位按摩护理干预髋部骨折临床观察

王玲

（江西省吉安市中心人民医院干部病房，江西 吉安 343000）

髋部骨折患者具有较长的住院时间和康复时间、显著较低的生活质量，股骨转子间、股骨颈是其高发部位，老年人群是高发人群，这是因为其通常合并骨质疏松，极易跌倒[1]。中医认为，组织在缺乏通畅的经络、气血的情况下粘连为骨折后期关节僵硬的病机[2]。长期内外固定制动关节会使关节无法有效屈伸，这是因为急剧减少了其运动，使关节囊挛缩。中医治疗的早期主要原则是活血化瘀，以期将血凝块及代谢分解产物清除掉，加强骨折断端局部血液循环[3]。文章统计分析了2018年10月—2020年10月吉安市中心人民医院髋部骨折患者100例的临床资料，研究了在髋部骨折患者护理中采用中药熏蒸联合穴位按摩护理干预的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性选取2018年10月—2020年10月吉安市中心人民医院髋部骨折患者100例，依据护理干预方法分为常规护理干预基础上中药熏蒸联合穴位按摩护理干预组（综合护理干预组）、常规护理干预组2组。常规护理干预组50例患者年龄61～80 岁，平均（66.1±10.3）岁；女性21例（42.0%），男性29例（58.0%）；在Garden分型方面，Ⅰ型16例（32.0%），Ⅱ型19例（38.0%），Ⅲ型15例（30.0%）；在髋部骨折类型方面，股骨颈骨折28例（56.0%），股骨粗隆间骨折22例（44.0%）。综合护理干预组50例患者年龄60～79 岁，平均（65.6±10.1）岁；女性20例（40.0%），男性30例（60.0%）；在Garden分型方面，Ⅰ型17例（34.0%），Ⅱ型17例（34.0%），Ⅲ型16例（32.0%）；在髋部骨折类型方面，股骨颈骨折27例（54.0%），股骨粗隆间骨折23例（46.0%）。2组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准（1）均符合髋部骨折的诊断标准[4]；（2）均经X 线片、CT 检查、MRI 检查等确诊为髋部骨折；（3）均有手术适应证。

1.3 排除标准（1）有深静脉血栓者；（2）有生活功能障碍者；（3）有凝血功能障碍疾病者。

1.4 护理方法常规护理干预组：在患者入院后评估患者病情，对其化验及检测结果进行分析，对患者进行健康宣教，围术期严密检测其生命体征，将骨科专科护理提供给患者，术后督促患者进行功能锻炼等；综合护理干预组：（1）中药熏蒸。应用自拟中药方，具体药方为：千年健、伸筋草各30 g，桑枝、透骨草各25 g，牛膝、威灵仙、制草乌、大黄各20 g，川芎、海桐皮、紫荆皮、艾叶、红花、片姜黄、骨碎补各15 g，马钱子5 g。在骨伤科专用熏蒸床上放置这些药品，将熏蒸温度控制在50 ℃，每次30 min。如果患者具有显著的局部症状，则强化熏蒸局部，每天1～2 次，每次30～40 min。（2）穴位按摩。主要对小腿、足三里穴进行按摩，起点为小腿跟腱，按压方向为从脚踝到大腿，对腓肠肌、比目鱼肌进行刺激，然后运用揉法对双侧足三里穴进行按摩，每天1～3 次，每次1～15 min。2组均2 周为1 个疗程，共2 个疗程。

1.5 观察指标（1）疼痛程度。采用视觉模拟评分（VAS），总分0～10分，表示无痛至剧痛[5]；（2）髋关节功能。采用Harris 髋关节功能评分，总分0～100分，表示差至优[6]；（3）血浆内皮型一氧化氮合酶（eNOS）、诱导型一氧化氮合酶（iNOS）水平。运用比色法测定；（4）并发症发生情况；（5）下床锻炼时间；（6）住院时间。

1.6 疗效评定标准依据Harris 评分，0～69分、70～79分、80～89分、90～100分分别评定为差、可、良、优[7]。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。

1.7 统计学方法使用SPSS 20.0 统计学软件进行分析，计量资料用（）表示，比较采用t检验，重复测量的计量资料进行方差分析，计数资料以率（%）表示，比较采用x2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者护理干预前后的疼痛程度，髋关节功能，血浆eNOS、iNOS 水平比较综合护理干预组患者护理干预后较护理干预前的VAS 评分降低幅度，Harris 评分，血浆eNOS、iNOS 水平升高幅度均显著高于常规护理干预组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组髋部骨折患者护理干预前后的疼痛程度、髋关节功能、血浆eNOS、iNOS 水平比较 （）

表1 2组髋部骨折患者护理干预前后的疼痛程度、髋关节功能、血浆eNOS、iNOS 水平比较 （）

2.2 2组患者临床疗效比较综合护理干预组患者髋关节功能恢复的优良率92.0%（46/50）显著高于常规护理干预组84.0%（42/50）（P＜0.05）。见表2。

表2 2组髋部骨折患者的临床疗效比较 [例(%)]

2.3 2组患者的并发症发生情况比较综合护理干预组患者的并发症发生率2.0%（1/50）显著低于常规护理干预组16.0%（8/50）（P＜0.05）。见表3。

表3 2组髋部骨折患者的并发症发生情况比较 [例(%)]

2.4 2组患者的下床锻炼时间、住院时间比较综合护理干预组患者的下床锻炼时间、住院时间均显著短于常规护理干预组（P＜0.05）。见表4。

表4 2组髋部骨折患者的下床锻炼时间、住院时间比较（，d）

表4 2组髋部骨折患者的下床锻炼时间、住院时间比较（，d）

3 讨论

相关医学学者认为[8]，祛瘀活血为软组织与股骨头愈合提供有利条件是将股骨颈骨折恢复过来、有效预防下肢静脉血栓的发生的关键。研究采用的自拟中药方的主要功效为舒筋续骨、清热凉血、消肿止痛，方中片姜黄、马钱子、川芎、千年健、桑枝的主要功效为强筋骨、行气止痛；红花、透骨草、紫荆皮、威灵仙的主要功效为祛风胜湿、消肿止痛；桑枝的主要功效为益气活血、利水消肿。中药熏蒸能够荣养筋肉，为恢复关节功能提供有利条件。辅以穴位按摩，对患者小腿、足三里穴进行按摩能够对患者毛细血管通透性进行抑制，促进炎症渗出的减少，尽可能快地使瘀血恢复通畅。

相关医学研究表明[9]，在髋部骨折患者护理中，中药熏蒸联合穴位按摩护理干预能够为患者骨折愈合提供有利条件，并为患者术后并发症发生的减少提供有利条件。研究结果表明，综合护理干预组患者护理干预后较护理干预前的VAS 评分降低幅度，Harris 评分，血浆eNOS、iNOS 水平升高幅度均显著高于常规护理干预组（P＜0.05）。综合护理干预组患者髋关节功能恢复的优良率92.0%（46/50）显著高于常规护理干预组84.0%（42/50）（P＜0.05）。综合护理干预组患者的并发症发生率2.0%（1/50）显著低于常规护理干预组16.0%（8/50）（P＜0.05）。综合护理干预组患者的下床锻炼时间、住院时间均显著短于常规护理干预组（P＜0.05）。发生这一现象的原因为中药熏蒸联合穴位按摩能够加快患者血管内皮功能修复速度，加快骨折后断端eNOS、iNOS 合成速度，对血液供应状态进行改善，从而对下肢静脉血栓的发生进行有效预防。

综上所述，髋部骨折患者护理中中药熏蒸联合穴位按摩护理干预的临床效果较好，值得在临床推广。