消癥止痛汤联合西药治疗气滞血瘀型子宫内膜异位症痛经临床观察*

徐倩 戴逢伟

（1.江西省南昌市洪都中医院制剂中心，江西 南昌 330008；2.江西省儿童医院药学部，江西 南昌 330006）

子宫内膜异位症（Endometriosis，EMT）是一种常见妇科疾病，临床表现多样，症状特征大多与患者月经周期密切相关，痛经是EMT 典型症状[1]。气滞血瘀型EMT 主要是指由各种原因引起的气机不畅，从而导致血行瘀阻引起相关病症[2]。西医主要是采取激素类、止痛类等药物治疗；中医主要采用活血补气类汤药治疗，中医药与西药联合治疗效果较为理想[3]。因此，本文将分析气滞血瘀型EMT 痛经采用消癥止痛汤联合西药方案治疗的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取南昌市洪都中医院2018年2月—2019年2月收治的气滞血瘀型EMT 痛经患者78例，根据随机抽样法分成观察组和对照组，各39例。其中观察组年龄在22～42 岁，平均（29.98±4.61）岁；病程0.5～7年，平均（2.69±0.84）年。对照组年龄在21～42 岁，平均（29.84±4.85）岁；病程0.6～7年，平均（2.71±0.84）年。2组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 入选标准纳入标准：经体格检查、超声检查、CT、MRI、临床接触等检查确诊为EMT 者；符合经前下腹疼痛、坠胀，经行不畅，挟有血块，经行痛剧等相关临床症状者；患者及其家属同意本次研究。

排除标准：合并心脑血管疾病者；妊娠期或哺乳期者；合并盆腔炎、卵巢癌等其他妇科疾病者；对相关治疗药物有禁忌证者；交流沟通有严重障碍者；治疗依从性差者。

1.3 治疗方法对照组患者使用孕三烯酮胶囊（天津宏仁堂药业有限公司，国药准字 Z12020223）在经期第1 天开始口服治疗，2.5 mg/次，日2 次，连续治疗3 个月。观察组患者在上述基础上，联合消癥止痛汤治疗，配方为赤芍、枳壳、茯苓、川楝子、牡丹皮、青皮、桃仁、桂枝各10 g，莪术、三棱各12 g，木香、丁香各15 g。将上述饮片加适量水煎煮2 次，每次30 min，经期行经前7 d 开始每天分2 次服用，日1 剂，经期停服，连续治疗3 个月。

1.4 观察指标（1）对比2组患者治疗前、后TNF-α、IL-6 血清指标、VAS 评分、中医证候积分（评分与积分分数越高，患者疼痛与症状越严重）。（2）对比2组患者治疗有效率。临床症状消失，月经周期恢复正常，痛经3 个月内无复发情况为显效；临床症状有所好转，月经周期基本正常，但痛经复发为有效；临床症状改善不明显，并伴随痛经加重现象为无效。治疗总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法本文研究数据应用统计学软件SPSS 22.0 对资料数据进行分析处理，计量资料采用（）来表示，对比采用t检验；计数资料采用率（%）表示，对比采用卡方检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血清指标2组患者治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者血清指标低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组子宫内膜异位症痛经患者血清指标比较（）

表1 2组子宫内膜异位症痛经患者血清指标比较（）

2.2 VAS 评分、中医证候积分2组患者治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者VAS评分、中医证候积分均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组子宫内膜异位症痛经患者评分与积分比较（，分）

表2 2组子宫内膜异位症痛经患者评分与积分比较（，分）

2.3 治疗有效率观察组患者治疗总有效率97.44%（38/39）高于对照组48.72%（19/39）（P＜0.05）。见表3。

表3 2组子宫内膜异位症痛经患者治疗有效率比较 [例(%)]

3 讨论

当患者子宫内膜组织，包括腺体和间质出现在子宫体以外部位时被称为EMT。EMT 痛经患者通常发生在月经来潮时，并且持续整个月经经期，疼痛严重程度每个患者有所不同，极少数患者可能会表现为持续性下腹痛，并且在经期时腹痛加重[4]。西医治疗常用孕三烯酮胶囊调节患者月经周期、缓解痛经。中医认为EMT 属“不孕、月经不调、癥瘕”等范畴，治疗上以补肾阳、行气活血、祛瘀止痛为主[5]。联合用药治疗可发挥良好的协同作用，提升治疗效果[6]。

EMT 是一种炎症反应性疾病，TNF-α、IL-6 已被证实参与EMT 痛经发展过程，因此降低这2 种血清标志物水平可达到一定痛经抑制效果[7]。消癥止痛汤可改善患者机体微循环、增强吞噬细胞吞噬活性；其中，赤芍可清热凉血、散瘀止痛，主入肝经血分，长于清血分热，善散瘀血；枳壳理气宽中、行滞消胀；茯苓具有利尿降压、抗菌抗癌、增强免疫、镇静等作用；川楝子具有疏肝泄热、行气止痛、驱虫作用；牡丹皮具有活血化瘀和凉血作用，治冷气，散诸痛，治女子经脉不通，血沥腰疼；青皮具有疏肝破气、消积化滞的作用；桃仁具有祛瘀血、抗炎、抗过敏、润肠通便功效；桂枝具有解痉、温通经脉、助阳化气作用；莪术具有行气解郁、破瘀、止痛功用；三棱具有破血行气，消积止痛功效；木香可行气止痛、调理气血；丁香具有温中降逆、补肾助阳作用。孕三烯酮胶囊是一种性激素和生殖系统调节药，属于人工合成的三烯19 去甲甾类化合物，具有激素和抗激素的复杂特性，可有效降低患者性激素水平。本文通过对比观察组患者接受消癥止痛汤联合孕三烯酮胶囊治疗，对照组患者接受孕三烯酮胶囊治疗发现：观察组患者治疗后TNF-α、IL-6 血清指标及VAS评分、中医证候积分均低于对照组（P＜0.05），观察组患者治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。本文研究结果与刘妍等[8]研究相似，证实联合用药效果显著。综上所述，消癥止痛汤联合孕三烯酮胶囊，可有效改善气滞血瘀型EMT 痛经患者临床症状，值得推广。