补肾祛瘀方联合盆底康复治疗仪治疗慢性盆腔炎临床观察

邹会玲

（江苏省苏州市相城区中医医院妇产科，江苏 苏州 215155）

慢性盆腔炎是指女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜的慢性炎症，是妇科临床常见病、多发病。60%左右的CPID 患者是因为初期发生急性盆腔炎时未彻底治愈，在机体免疫力低下时，急性盆腔炎的病程迁延及反复发作，从而造成慢性盆腔炎[1]。或者没有急性盆腔炎病史的慢性子宫内膜炎、慢性输卵管炎以及卵巢炎。CPID 患者的临床主要表现为：（1）下腹部疼痛；（2）腰骶部疼痛；（3）白带增多；（4）月经不规律等。本病具有病程长，病情缠绵，反复发作，临床表现痛苦，治愈率低[2]等特点，严重威胁女性身心健康，部分不孕症、异位妊娠亦与此病有关。西医治疗以广谱抗生素、经验性抗生素为主，但单纯应用抗生素疗效不佳，尤其对于血常规检查正常患者抗生素治疗无明显症状改善，且长期使用抗生素易产生耐药性和导致菌群失调。中医学研究认为[3]，CPID发生的主要病机有：湿热瘀结、气滞血瘀、寒湿凝滞、气虚血瘀。因本病病情顽固，反复不愈，久病及肾则肾虚血瘀。中医治疗以内服为主，兼以外治，酌情选用中药煎剂灌肠、理疗、针灸、离子导入等。研究发现盆底康复治疗仪能够积极改善盆腔血液循环，加速炎症吸收[4]。故笔者采用自拟补肾祛瘀方联合盆底康复治疗仪治疗慢性盆腔炎辨证属肾虚血瘀患者取得显著疗效，相关研究如下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料本次研究的患者为：中医辨证属肾虚血瘀的CPID 患者；共60例，病例的选取时间为2018年1月—2021年4月。对照组平均年龄（36.25±1.54）岁，平均病程（12.23±4.42）个月。试验组平均年龄（35.74±1.68）岁，平均病程（11.88±5.37）个月。2组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准纳入标准：（1）所有入组患者均符合中医（中医辨证主症表现为带下量多、下腹部绵绵作痛，腰脊酸痛且次症表现为神疲、性淡漠）、西医（《盆腔炎症性疾病诊治规范》[5]）诊断标准；（2）均在知情下参与。排除标准：（1）对补肾祛瘀方、盆底康复治疗仪等治疗方法过敏者；（2）精神障碍者。

1.3 治疗方法对照组静脉滴注头孢美唑钠+奥硝唑氯化钠注射液，头孢美唑钠（企业名称：四川合信药业有限责任公司；批准文号：国药准字H20052069），用法用量：1 g 加入250 mL 0.9%氯化钠，每天2 次，连续治疗7 d；奥硝唑氯化钠注射液（企业名称：山西金裕制药股份有限公司；批准文号：国药准字H20040829），用法用量：100 mL，每天2 次，连续治疗7 d。

试验组应用补肾祛瘀方口服联合盆底康复治疗仪治疗。补肾祛瘀方组成如下：巴戟天10 g，续断10 g，补骨脂10 g，肉苁蓉10 g，杜仲15 g，党参15 g，白术15 g，茯苓15 g，山药10 g，莲须10 g，当归10 g，川芎10 g，延胡索10 g。用药方法：每天1 剂，水煎分早晚2 次口服，连续服用30 d。盆底康复治疗仪（公司名称：哈尔滨上松伟业医疗科技有限公司；产品型号：Urostym；脉宽：200～500 Hz；电流范围：0～100 mA；电流频率：5～100 Hz）治疗方法：在接受治疗过程中，患者感觉到盆腔肌肉有明显跳动但未有疼痛感，1 周治疗3 次，每次治疗时间为0.5 h，治疗时间30 d，经期停止治疗。

1.4 观察指标分析2组CPID 患者治疗前后的临床症状表现（下腹部疼痛、子宫压痛、性交痛以及腰骶部酸痛等）情况以及临床治疗总有效率[6,7]（痊愈：子宫大小正常且附件区无压痛感且临床症状完全消失；好转：子宫大小正常且附件区无压痛感且临床症状基本消失；无效：子宫未恢复正常且附件区有压痛感且临床症状未消失）。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，临床症状表现情况以及临床治疗总有效率采用率（%）表示，行x2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组CPID 患者治疗前后临床症状表现比较治疗前，2组CPID 患者的临床症状表现情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2组CPID 患者的临床症状表现情况比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组CPID 患者治疗前后临床症状表现比较 [例(%)]

2.2 2组CPID 患者的临床治疗总有效率比较试验组患者的临床治疗总有效率为96.67%（29/30），对照组患者的临床治疗总有效率为73.33%（22/30），2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组CPID 患者的临床治疗总有效率比较

3 讨论

CPID 患者的临床主要表现为：其一，带下增多；其二，下腹部疼痛，腰骶部酸痛。西医认为慢性盆腔炎患者一般都有急性盆腔炎的发病史，病原菌感染是引发慢性盆腔炎的主要原因之一，病原菌以沙眼衣原体及淋球菌为主，需氧菌、厌氧菌以及病毒、病原体等也是盆腔炎的主要致病因素，病菌感染导致输卵管受损，继而诱发此病[8]。现代医学发现[9-12]慢性盆腔炎发病除了与病原体感染有关，还与机体免疫功能紊乱、低下有关。由于血瘀、血液黏稠度异常，致使血液不能正常运行，可导致慢性盆腔炎的发生。

中医学并无慢性盆腔炎的病名，根据临床表现散见于中医学的“带下病”“妇人腹痛”“热入血室”“癥瘕”等病，虽然表达形式存在差异，但是发病机制相同[13]。《妇科经纶》云：“月水行房，精血相射，入于任脉”，即妇女经期行房事导致邪气入侵，最终造成气血凝滞不通而发病。现代中医认为其病因为湿毒、湿热之邪趁虚入侵，与气血搏结，气血瘀滞，或肝气郁结，气滞血瘀，瘀血阻滞，不通则痛[14]。还有中医专家认为，CPID 发生的主要病机为：湿瘀阻络、气滞血瘀、肾虚。从妇科病的发生机制角度来看，CPID 的发生与肾脏功能密切相关[15]。从病位角度来看，胞宫是女性人群特有的生殖器官，而胞宫功能受肾支配，因此不难得知CPID 的发生与肾脏相关[16,17]。陈东生等[18]研究发现具有活血化瘀、消炎止痛功效的中药能够明显减轻大鼠慢性炎症病理变化，降低血清中IL-2 和MDA 水平，对慢性盆腔炎的免疫功能的紊乱有良好的调节作用。

CPID 病程长，缠绵难愈，久而正气耗伤，虚实错杂，少腹瘀结，应以扶正驱邪、补肾化瘀散结为治。笔者采用自拟补肾祛瘀方联合盆底康复治疗仪治疗慢性盆腔炎，方中：巴戟天、补骨脂、杜仲补肾阳，强筋骨，调血脉；补骨脂、肉苁蓉补肾壮阳强腰、益肾固本；党参、山药、白术、莲须、茯苓益气健脾，利腰脐之气，实后天而补先天；当归、川芎、延胡索活血化瘀，行气止痛，诸药合用共奏补肾祛瘀之功。本文研究结果显示治疗前，2组CPID患者的临床症状表现情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2组CPID 患者的临床症状表现情况比较差异有统计学意义（P＜0.05）；2组CPID 患者的临床治疗总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

随着生物信息和电子物理学的发展，生物反馈电刺激仪（盆底康复治疗仪）已经在临床多种疾病的治疗中发挥作用。其工作原理为采用语音和可视化信号提示，可编程式触摸屏人机交互方式，指导训练者主动参与训练，选择合适的治疗参数，进行不同参数下的疗效评价对照，提高电刺激的准确性和可重复性，从而达到精准和个体化治疗的目的。盆底康复治疗仪在妇科疾病治疗中主要应用于盆底功能障碍性疾病。其机制为通过生物反馈指导患者进行盆底肌肉自主收缩，改善和协调盆底肌肉和脏器功能，同时电刺激能阻断疼痛信号，阻止痉挛和疼痛循环，从而缓解和改善疼痛的作用。有文献报道[19]应用功能性电刺激联合生物反馈盆底肌锻炼可以缓解盆腔疼痛，是治疗慢性盆腔疼痛综合征的一种安全有效的方法，还有研究发现[20]生物反馈电刺激用于治疗男性前列腺尿失禁和慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征取得了较好的疗效。盆底康复治疗仪无创伤性，适用范围广，更易被患者接受，在妇科疾病中扮演着越来越重要的角色，其应用前景广阔。

综上所述，自拟补肾祛瘀方联合盆底康复治疗仪治疗CPID 患者的疗效显著，可积极改善患者慢性盆腔疼痛症状。值得临床推广使用。