血栓弹力图评估宫颈癌患者围手术期凝血状态的临床研究

薛 灵

（赣州市肿瘤医院，江西 赣州 341000）

宫颈癌是严重危害女性健康的生殖系统恶性肿瘤，发病率和死亡率均居全球第4位，我国目前宫颈癌的发病率以及死亡率呈逐年增加的趋势［1-3］。下肢深静脉血栓形成（Deep vein thrombosis. DVT）是宫颈癌患者术后常见的并发症，具有较高致残率和致死率，近几年宫颈癌患者静脉血栓栓塞症（Venous thromboembolism，VTE）的累计发病率从1.5%上升至10.5%［4］，所以及时准确地评估围术期凝血功能状态非常重要。现阶段，随着医疗技术水平不断提高，血栓弹力图（thrombe lastogram，TEG）在凝血功能检测中得到了广泛应用［5］。本研究主要针对TEG 相较于常规凝血功能检测在评估宫颈癌患者围手术期凝血功能及预测血栓发生中的应用价值进行探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象选取2019年1月—2020年12月本院妇瘤科接受手术治疗的子宫疾病患者70 例。根据病理学的诊断结果，将患者分为宫颈癌组与子宫良性疾病组。其中子宫良性疾病组30例；宫颈癌组40 例（鳞癌31 例、腺癌9 例），Ⅰ期28 例，Ⅱa 期12例。

入组标准：年龄35～70 岁；拟行宫颈手术；无出血性疾病或肝肾功能疾病史；无栓塞病史、高血脂、糖尿病史等。排除标准：临床分期为宫颈癌Ⅱb 期及以上；同时患有其他肿瘤；妊娠及哺乳期女性；30天内使用了影响凝血功能的药物；术前接受了放疗或化疗治疗。

1.2 检测指标

1.2.1 常规凝血功能指标凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）、D二聚体（DD）等。

1.2.2 TEG参数凝血酶形成时间（K）、凝血反应时间（R）、血栓最大振幅（MA）、凝固角（Angle）、凝血综合指数（CI）。

1.3 研究方法入组病例由护士清晨空腹采血抽取静脉血，送检常规凝血功能检测3 mL，送检TEG检测3 mL。常规凝血功能经SEKISUI 血凝分析仪CP3000检测，使用配套试剂。TEG 采用全自动乐普西芬斯CFMS血栓弹力图仪，使用配套试剂。

1.4 统计学方法数据分析采用SPSS 22.0，计量资料以±s表示，组间比较采用独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较两组患者共70 例，均为女性，其中子宫良性疾病组30例，年龄40～68岁，平均（56.70±6.92）岁，体质指数（21.80±1.97）kg·m-2；宫颈癌组40例（鳞癌31例、腺癌9例），年龄38～70岁，平均（54.52±7.96）岁，体质指数（21.46±1.87）kg·m-2，FIGO分期Ⅰ期28例，Ⅱa期12例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 宫颈癌组与子宫良性疾病组TEG、常规凝血功能比较TEG 参数：与子宫良性疾病组相比，宫颈癌组的R、K值显著缩小（P＜0.01），MA、Angel、CI值显著增大（P＜0.01）。见表1。

表1 两组患者TEG参数比较/±s

表1 两组患者TEG参数比较/±s

分组子宫良性疾病组宫颈癌组t P n 3 0 4 0 R值/m i n 6.0 4±0.6 7 5.1 7±0.4 2-6.6 5 9＜0.0 0 1 K值/m i n 1.9 9±0.5 1 1.2 3±0.8 5-4.3 4 1＜0.0 0 1 A n g e l角/°5 9.2 2±7.1 4 7 0.3 5±6.0 1 7.0 7 2＜0.0 0 1 M A值/m m 5 5.4 7±5.0 4 6 6.1 7±6.9 8 7.1 1 4＜0.0 0 1 C I-1.2 1±0.9 4 1.9 2±1.9 0 8.2 8 4＜0.0 0 1

常规凝血功能检测项：宫颈癌组FIB、DD 增高，差异有统计学意义（P＜0.05）；PT、APTT、TT 等检测，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者常规凝血功能比较/±s

表2 两组患者常规凝血功能比较/±s

分组子宫良性疾病组宫颈癌组t P n 3 0 4 0 P T/s 1 1.0 2±0.6 7 1 1.4 8±1.7 4 1.3 7 2 0.1 7 5 A P T T/s 2 9.1 2±5.0 7 3 0.5 7±4.5 4 1.2 5 8 0.2 1 3 T T/s 1 6.5 5±0.9 7 1 6.1 7±1.1 6-1.4 5 3 0.1 5 1 F I B/g·L-1 2.6 1±0.9 4 3.4 9±1.0 3 3.6 7 1＜0.0 0 1 D D/m g·L-1 0.3 9±0.2 3 1.5 1±1.6 7 3.6 4 1＜0.0 0 1

2.3 宫颈癌组出现静脉血栓与无血栓的病例TEG、常规凝血功能指标比较宫颈癌组术后出现下肢静脉血栓6 例，子宫良性疾病组未出现静脉血栓。宫颈癌组有血栓与无血栓病例相比，TEG 参数中的R 值、K 值、MA 值、Angel 角和CI 值差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3；常规凝血功能各参数差异均无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表3 宫颈癌组有血栓与无血栓患者TEG参数比较/±s

表3 宫颈癌组有血栓与无血栓患者TEG参数比较/±s

有/无血栓有血栓无血栓t P n 6 3 4 R值/m i n 4.3 7±1.5 9 5.0 9±0.4 9 2.2 1 0 0.0 3 3 K值/m i n 1.3 6±0.5 0 2.6 6±0.7 0 4.3 3 6＜0.0 0 1 A n g e l角/°7 1.4 2±3.1 7 6 3.5 9±7.4 7-2.5 0 6 0.0 1 6 M A值/m m 6 7.1 7±6.4 8 5 5.3 8±6.9 0-3.8 8 9＜0.0 0 1 C I 1.7 2±1.9 3-0.3 9±2.2 6-2.1 4 7 0.0 3 8

表4 宫颈癌组有血栓与无血栓患者常规凝血功能比较/±s

表4 宫颈癌组有血栓与无血栓患者常规凝血功能比较/±s

有/无血栓有血栓无血栓t P n 6 3 4 P T/s 1 1.8 8±0.4 5 1 1.4 2±1.9 4-0.5 7 2 0.5 7 0 A P T T/s 3 0.1 2±4.2 7 2 9.5 7±4.6 7-0.2 6 9 0.7 8 9 T T/s 1 7.5 5±0.8 9 1 7.1 7±1.4 1-0.6 3 4 0.5 3 0 F I B/g·L-1 3.6 1±0.8 2 3.4 9±0.9 9-0.2 8 0 0.7 8 1 D D/m g·L-1 2.3 9±2.0 1 1.4 9±1.8 7-1.0 7 6 0.2 8 9

3 讨 论

恶性肿瘤患者因机体微循环改变，血流动力学处于异常状态，使得肿瘤细胞经多种途径将机体凝血系统与纤溶系统、抗凝系统之间的平衡状态打破，最终呈现为血液高凝状态［6］。临床用来评价凝血功能的常见指标包括DD、FIB、TT、APTT、PT，常规凝血功能检查在一定程度上能将凝血机制中某阶段表达水平反映出来，但近年来越来越多研究显示常规凝血功能指标的局限性［7］。血栓弹力图以力学为主要理论基础，描绘患者的机体血液凝固时间以及FIB 生成速度，全面地评估血块的稳定性、强度、形成速度、活动度等，机体的纤溶功能被动态监测，凝血功能的检测准确度进一步得到提升［8-9］。TEG 的主要参数中，R 值反映凝血因子在纤维蛋白凝块形成过程中的作用，血小板的聚集功能可以被MA 准确反映，纤维蛋白原的功能被Angle 角及K 值准确反映，整个的凝血功能以CI 值评价。运用静脉血管超声检查、TEG 和常规凝血功能检测肿瘤患者静脉血栓栓塞症（VTE），如显示R 值缩短、MA、Angle 角、DD、FIB 等参数异常，则表明凝血因子活性、血小板功能增强及纤维蛋白原增高，提示机体处于高凝状态。本研究结果显示，两组TEG 的R、K、MA、Angle 角、CI 值差异均有统计学意义，在常规凝血检测的项目指标中，宫颈癌组和子宫良性疾病组的FIB、DD 测定值对比差异有统计学意义，提示宫颈癌患者血液凝血功能异常，机体处于高凝状态。但在常规凝血检测的项目指标中，宫颈癌组和子宫良性疾病组的PT、APTT、TT测定值差异均无统计学意义，可能因常规凝血检测样本为全血中的血浆部分，所以难以对血小板抗凝与纤溶过程中的表达进行评估，而TEG 能更准确地反映患者真实的凝血状态。宫颈癌切除术后静脉血栓的成因包括手术体位影响、血液高凝状态、血管内皮损伤和血液流速减慢4 个方面［10］。本研究中，子宫良性疾病组未出现静脉血栓，宫颈癌组术后出现6 例下肢静脉血栓，血栓栓塞发生率为15%，明显高于子宫良性疾病组。研究结果显示，宫颈癌组术后的血栓栓塞患者与无血栓栓塞患者常规凝血检测指标各项测定值对比差异均无统计学意义，而各项TEG 监测指标差异均有统计学意义，这与钱静等［11］、董坤印［12］、庞景灼等［13］的研究结果一致。

综上所述，宫颈癌患者围术期血液易为高凝状态，相较于常规凝血功能检测，TEG 能更准确、更全面地评估宫颈癌患者围术期的凝血状态，为预防出现血栓及降低术后并发症等提供有效数据，值得临床推广应用。