花蕊生化汤治疗气虚血瘀型产后恶露不绝临床观察

徐 俊

衢州市中医医院 浙江 衢州 324000

产后恶露不绝属于中医学产后病的范畴，指产后血性恶露仍淋漓不尽者。产后子宫复旧不全、晚期产后出血及人工流产、药物流产后等表现为恶露淋漓不尽者，亦可参照此治疗和处理。笔者临床采用花蕊生化汤治疗气虚血瘀型产后恶露不绝患者40例，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集2017年12月至2020年12月衢州市中医医院收治的气虚血瘀型产后恶露不绝患者80例，随机分成观察组和对照组，各40例。观察组年龄22～41岁，平均年龄24.3±2.5岁；恶露持续15～26天，平均持续20.5±2.6天；对照组年龄22～43岁，平均24.7±1.2岁；恶露持续14～27天，平均持续20.1±2.9天。上述两组资料经对比,差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》[1]制定。①产后10天，血性恶露仍淋漓不净；②妇科检查可确诊子宫复旧不良，或子宫轻度感染，或胎盘、胎膜残留；③中医分型属于气虚血瘀型：产后恶露过期不止，量多或者淋漓不断，色淡红，质稀薄，无臭味，小腹空坠，神疲懒言，面色淡白，舌淡、苔白，脉缓弱。

1.3 纳入标准与排除标准：纳入标准：①符合上述诊断标准者；②年龄在22～45岁之间者；③签署知情同意书者。排除标准：①恶性肿瘤者；②子宫肌瘤者；③血小板减少或凝血、造血功能异常者；④重要器官严重病变者；⑤有精神疾病且认知功能严重障碍者。

1.4 治疗方法：对照组采用缩宫素和头孢呋辛酯常规治疗[2]。缩宫素，肌肉注射，10U/次，1天1次；头孢呋辛酯，口服，0.25g/次，1天2次。观察组选用花蕊生化汤：黄芪、党参、花蕊石、当归各15～30g，桃仁、大枣、生蒲黄各10g，川芎9g，益母草20g，炮姜、红花、生甘草各6g。每日1剂，水煎，早晚餐后各温服150ml。两组均治疗1周。

2 疗效观察

2.1 疗效评定标准：参照《中医病证诊断疗效标准》[1]：治愈：恶露净止，临床症状消失，舌脉正常，宫腔积液、宫腔内异常回声区经B超检查消失；显效：恶露减少，临床症状减轻，B超提示，宫腔积液、宫腔内异常回声区减少；无效：恶露未减少，临床症状无减轻。治疗总有效率=（治愈例数+显效例数）÷总例数×100%。

2.2 结果：见表1。

表1 两组疗效比较

3 典型病例

病案一：刘某，35岁，女，4-0-2-2，末次生产日期：2019年4月18日。2019年5月3日初诊。患者产后阴道流血淋漓不尽17天，小腹空坠，面色萎黄，气短乏力，胃纳可，二便调，舌淡、苔白边有紫点，脉缓弱。专科查体：阴道血色紫暗，量少，无异味，宫颈I度脱垂，子宫略大，质软，活动度好、无压痛，双附件无异常。血常规检查：血红蛋白93g/L，白细胞8.9×109/L，凝血时间及血小板数正常。血清人绒毛膜促腺激素为阴性。B超检查：子宫附件无异常，宫腔内见0.3cm×0.4cm的偏高回声。诊断为产后恶露不绝气虚血瘀型，治疗以补气活血祛瘀，方用花蕊生化汤：黄芪30g，党参、当归、花蕊石各15g，川芎9g，桃仁、生蒲黄、大枣各10g，炮姜、红花、生甘草各6g，益母草20g。水煎，每日1剂，早晚餐后各温服150ml。四天后阴道排出一绿豆大小的血块，继则阴道出血减少。再给上述治疗3d。5月10日复诊：阴道流血止，精神较之前好转。复查阴道B超示：子宫附件无异常，宫腔内无残留。

病案二：杜某，女，29岁，1-0-0-1。2021年8月22日来我院就诊。该患者自诉于2021年7月27日在外院行药物流产，药流后一直未复诊。于2021年8月19日在外院复查B超示：宫腔内偏强回声(后壁近宫底见0.8cm×0.5cm的偏强回声，见少量血流信号)。外院予以口服米非司酮2.5mg，早晚各1片。服用3天米非司酮后，不愿清宫治疗，现为求中医治疗来我院。患者现阴道仍有少量出血，自感乏力气短，面色白，腰酸，胃纳可，二便自调，舌质淡白、边有紫点，脉弦涩。专科查体：阴道血迹色紫暗，量极少，无异味，子宫正常大小，无子宫体压痛，质中，活动度好，双附件无异常。检验结果：血红蛋白109g/L，白细胞9×109/L，凝血时间及血小板数正常。血清人绒毛膜促性腺激素为阴性。于2021年8月22号在我院复查B超示：宫腔内偏强回声(后壁近宫底见0.8cm×0.6cm的偏强回声,见少量血流信号)。血清人绒毛膜促性腺激素为阴性。建议患者立即行宫腔镜治疗，患者拒绝，仍强烈要求中药治疗。诊断为产后恶露不绝气虚血瘀型，治疗以补气活血祛瘀为主，方用花蕊生化汤：花蕊石30g，黄芪、党参、当归、熟地黄各15g，川芎9g，桃仁、生蒲黄、赤芍、大枣各10g，红花、生甘草、炮姜各6g，益母草20g。水煎，每日1剂，早晚餐后各温服150ml。5天后阴道排出一黄豆大小的血块，继则阴道出血减少。再给上述治疗2d。8月29日复诊：阴道流血止；血红蛋白111g/L；B超显示：子宫内膜回声欠均匀，宫腔内无残留。

4 讨论

产后恶露不绝首载于《金匮要略》。《诸病源候论》对血瘀提出了“不可断之，断之终不断”的观点，对指导临床意义重大[3]。笔者在多年的临床实践中，发现气虚血瘀型最为常见，故在治疗上以补气活血祛瘀为治疗大法。因产后气虚，气虚则运行无力，血行不畅，瘀血留滞，而形成气虚血瘀之虚实夹杂证。恶露为血所化,而血源于脏腑,注于冲任,然气为血之帅,因此气血条畅，胞宫功能正常则恶露方能应期而尽[4]。

花蕊生化汤是笔者根据《傅青主女科》中的生化汤加味而成。花蕊石，味酸涩，性平，入肝经。既能收敛止血，又能化瘀行血，适用吐血、咯血、外伤出血等兼有瘀滞的各种出血之证。《本草纲目》记载：“花蕊石，其功专于止血，能使血化为水，酸以收之也。而又能下死胎，落胞衣，去恶血。恶血化则胎与胞无阻滞之患矣。”《太平惠民和剂局方》治诸血及损伤、金创、胎产，有花蕊石散，皆云“能化血为水，则此石之功，盖非寻常草本之比也”。蒲黄其药用记载始于《神农本草经》，被列为上品，本品味甘，性平，入肝心包经，具有活血化瘀、收敛止血之功。故生蒲黄与花蕊石相配伍，能使胞衣得下。《本草求真》言：“益母草一名茺蔚，辛微苦寒，功能入肝心包络，消水行血，去瘀生新，调经解毒。”现代中药学研究表明益母草对子宫有双向调节作用。当子宫处于正常状态时，益母草可引起子宫收缩，而当子宫处于痉挛状态时，益母草对其有松弛作用[5]。笔者针对产后恶露不行的疾病特征，在生化汤基础上加入此三味药。临证之时，笔者认为剂量也需辨证进行变化，若是足月产、早产或引产后患者，气虚症状较重，黄芪可用30g；早期流产患者，恶露症状较重，花蕊石可用30g。方中黄芪、党参大补元气，当归活血补血，化瘀生新，共为君药；川芎活血行气，辛散温通，为臣药；佐以炮姜温经散寒，桃仁、红花、生蒲黄、花蕊石、益母草化瘀生新，大枣甘以缓之，甘草调和诸药。全方温经活血，化瘀生新。上述结果表明，花蕊生化汤治疗气虚血瘀型产后恶露不绝疗效肯定，值得进一步临床应用研究。