消风散联合他克莫司软膏治疗风湿蕴肤型扁平苔藓30例

周庆倩

丽水市中医院 浙江 丽水 323020

扁平苔藓是一种炎症细胞浅层浸润的慢性瘙痒性皮肤病，好发于皮肤、黏膜，少数发于指、趾甲及毛囊。本病发病机制目前尚不明确，多数人认为主要与T细胞介导的自身免疫有关[1]。笔者自2019年以来运用消风散联合他克莫司软膏治疗扁平苔藓风湿蕴肤证30例，收效较好，报道如下。

1 一般资料

60例患者均为2019年12月至2021年12月在本院皮肤科就诊患者，中西医诊断分别符合《中国临床皮肤病学》[2]诊断标准及《中医皮肤性病学》[3]紫癜风风湿蕴肤型辨证标准。60例患者随机分为观察组与对照组，各30例。其中观察组男16例，女14例；年龄21～60岁，平均37.41±4.45岁；病程4～58月，平均12.06±0.46月。对照组男13例，女17例；年龄23～58岁，平均36.08±5.37岁；病程2～62月，平均12.91±0.18月。两组一般情况比较，无统计学差异（P＞0.05）。

2 治疗方法

2.1 对照组：给予单纯外用他克莫司软膏，每日2次涂抹皮损处。

2.2 观察组：给予消风散联合他克莫司软膏治疗。消风散：荆芥、防风、苍术、牛蒡子、当归、胡麻、生地、知母各10g，苦参15g，蝉蜕9g，石膏20g，甘草、木通各6g。每天1剂，水煎300ml，早晚餐后半小时分服。同时联合他克莫司软膏，用法同对照组。

两组均以4周为1个疗程，2个疗程结束后评估疗效。观察比较两组治疗前和治疗2个月后各项指标变化情况，并在治疗结束后定期随访3个月，记录患者复发情况。随访期间，痊愈及显效患者皮损和症状再发则为复发。治疗期间生活作息规律，调畅情志，禁烟酒，忌食海鲜、辛辣等发物。

3 疗效观察

3.1 疗效判定标准：参照《中医病证诊断疗效标准》，痊愈：皮损消退80%以上，瘙痒消失；显效：皮损消退60%以上，瘙痒明显改善；有效：皮损消退30%以上，瘙痒减轻；无效：未达上述标准。

3.2 结果：见表1。

表1 两组疗效比较

3.3 复发率：随访期内，观察组3例复发，复发率为15.00%；对照组5例复发，复发率为55.56%。两组复发率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

4 体会

扁平苔藓属中医学“紫癜风”范畴。中医学认为本病属本虚标实，一般是由风、湿、热、瘀、虚等致病因素共同作用的结果。中医治疗包括内治法、外治法及针刺法。内治法有祛风、利湿、清热、化瘀、滋阴等。外治法有中药热敷、熏蒸、浸浴、针刺等。其中针刺法主要包括电针、刺络拔罐、火针、围刺、梅花针叩刺等。

笔者多年来临床发现，本病患者辨证多属风湿蕴肤型，乃素体气血虚而卫外不固，风夹湿邪侵犯人体，浸淫血脉，阻于肌肤，内外不得疏泄透达，郁久化热而发病。消风散出自《外科正宗》，方中荆芥、防风开发腠理、疏散风邪止痒；苍术、苦参祛风燥湿；牛蒡子、蝉蜕疏散风热透疹；木通清热利湿；石膏、知母清热凉血；生地滋阴清热凉血；当归补血活血；胡麻仁润燥滋养补虚；甘草补气和中，调和众药。诸药合用，共奏疏风养血，清热除湿之功。现代研究[4]表明消风散通过抑制丝裂原诱导的脾T、B淋巴细胞增殖，抑制炎症组织细胞因子白介素的活性，从而实现抗炎、免疫调节作用。