五味消毒饮加减联合夫西地酸红蓝光治疗轻中度痤疮53例观察*

朱潇莹 陶茂灿

1 浙江中医药大学第一临床医学院 浙江 杭州 310053

2 浙江省中医院 浙江 杭州 310006

痤疮是皮肤的临床常见病，以毛囊皮脂腺的慢性炎症为主要特征，好发于颜面及胸背部，皮疹多表现为炎性丘疹、脓疱、黑头和白头丘疹，严重者可伴结节、囊肿，部分患者可自觉不同程度的痛痒。痤疮病因复杂，中医药治疗痤疮疗效显著，笔者运用五味消毒饮加减联合夫西地酸软膏外用、红蓝光照射治疗轻中度痤疮，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：本研究选取2021年6月～2021年12月期间至浙江省中医院就诊的轻中度痤疮患者106例，采用随机数字表法将患者分为对照组与观察组。观察组中，男性29例，女性24例；年龄16～38岁，平均年龄25.28±4.47岁；病程2个月～12年，平均病程10.15±5.49月；其中轻度痤疮患者24例，中度痤疮患者29例。对照组中，男性28例，女性25例；年龄15～38岁，平均年龄24.43±4.54岁；病程2个月～10年，平均病程9.87±4.79月；其中轻度痤疮患者26例，中度痤疮患者27例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准：按照《临床皮肤病学》教材中痤疮的诊断标准[1]。分级标准参考“痤疮国际分类法”（见表1）。

表1 痤疮国际分类法

1.3 纳入标准：①符合上述诊断并痤疮分级属于轻中度者；②年龄在12岁以上者；③患者及家属对本次研究内容均知情同意者。

1.4 排除标准：①正值孕期、哺乳期或月经不调的妇女；②对本次试验的药物过敏者；③近1月内服用过治疗痤疮药物或近2周内外用过治疗痤疮的药物者；④合并有其他内外科疾病者；⑤诊断为药物性痤疮或职业性痤疮患者。

1.5 治疗方法：对照组予夫西地酸软膏（澳美制药厂，注册证号：HC20150044，规格：10g：0.2g）均匀涂抹于皮损处，2次/d；联合红蓝光照射治疗，患者清洁面部并做好防护措施后，取坐位，固定头部，将红蓝光治疗仪（武汉奇致激光技术有限公司ML-1201型）置于距离面部10～15cm处，使用红光及蓝光交替照射，每次时长15min，2次/周。观察组在对照组基础上予五味消毒饮加减内服，药物组成：金银花20g，野菊花、蒲公英、紫花地丁、天葵子各15g。水煎服，每日1剂，早晚各1次，每次150ml，6周为1疗程。两组均治疗6周。分别于治疗前、治疗2、4、6周后观察并记录患者的皮损积分，并在治疗第6周时评估治疗有效率。

1.6 观察指标[2]：分别予治疗前、治疗2、4、6周后计算两组患者的皮损积分，皮损积分包括粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节囊肿，其中粉刺0分（0～8个）、1分（9～20个）、2分（21～30个）、3分（31～50个）、4分（＞50个）；炎性丘疹0分（0～3个）、1分（4～8个）、2分（9～15个）、3分（16～30个）、4分（＞30个）；脓疱0分（0个）、1分（1～3个）、2分（4～5个）、3分（6～20个）、4分（＞20个）；结节囊肿0分（0个）、3分（1～3个）、4分（＞3个）。对粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节囊肿进行记分，分值越高，皮损越严重。皮损积分疗效指数（%）=(治疗前积分-治疗后积分)÷治疗前积分×100%。

1.7 疗效标准：基本痊愈：疗效指数≥95%，皮损全部消退，仅留有色素沉着；显效：95%＞疗效指数≥70%，皮肤油腻感减轻，大部分皮损已经消退；有效：70%＞疗效指数≥30%，少许新发皮损，部分皮损消退；无效：疗效指数＜30%，皮损无消退甚至加重。总有效率=（基本痊愈+显效+有效）÷总例数×100%。

1.8 统计学方法：采用SPSS 25.0软件进行统计分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验；等级资料（治疗总有效率）以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较：见表2。

表2 两组临床疗效比较

2.2 两组患者治疗前后皮损积分比较：见表3。

表3 两组患者治疗前后皮损积分比较（±s，分）

表3 两组患者治疗前后皮损积分比较（±s，分）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

时间治疗前第2周第4周第6周粉刺观察组2.02±0.80 1.98±0.80 1.57±0.80*1.09±0.95*#对照组1.89±0.82 1.89±0.82 1.72±0.86*1.57±0.95*炎性丘疹观察组2.04±0.52 1.57±0.50*#0.98±0.42*#0.32±0.58*#对照组1.92±0.47 1.77±0.54*1.51±0.67*1.11±0.90*脓疱观察组1.72±0.60 0.92±0.51*#0.30±0.54*#0.11±0.32*#对照组1.64±0.56 1.42±0.63*1.08±0.85*0.83±0.89*结节囊肿观察组0.79±1.34 0.79±1.34 0.74±1.30 0.62±1.23对照组0.57±1.19 0.51±1.14 0.57±1.19 0.42±0.96

2.3 不良反应比较：对照组有4例患者服药后出现胃肠道不适、大便次数增多，2例患者出现面部瘙痒、灼热，给予对症处理后缓解。观察组有3例患者出现面部瘙痒、灼热，给予对症处理后缓解。

3 讨论

痤疮是一种高发于青春期的慢性炎症性皮肤病，治疗周期长，治愈后易遗留瘢痕，在临床治疗中，光疗法常作为痤疮辅助治疗之一，其中红蓝光最为多见。蓝光可以被痤疮丙酸杆菌产生的内源性卟啉选择性吸收，产生单态氧，破坏痤疮杆菌细胞膜；红光可刺激巨噬细胞等产生抗炎症因子，并且可诱导新生胶原生成，促进生长因子的表达，两者协同治疗，能起到杀菌、抗炎、促修复的作用[3]。

痤疮属中医学“肺风粉刺”“粉刺”范畴，《石室秘录》认为“风”“火”阳邪侵袭肌表而发痤疮。中医学认为，痤疮病人多素体阳热偏盛，肺经蕴热，复受风邪，熏蒸面部而发粉刺；或过食辛辣刺激、肥甘厚味等食物，损伤脾胃，化生湿热上熏头面而发粉刺[4]；或久病影响情绪，肝气不疏，郁而化热，气血循行不畅，气滞血瘀，故而皮损呈暗红色，伴有囊肿、结节[5]。轻中度痤疮临床上常见肺经风热、肠胃湿热之证型，总之热毒火邪系痤疮发病的主要因素，贯穿疾病始终，据此提出清热解毒为主的治疗方法，方以五味消毒饮加减。

五味消毒饮出自《医宗金鉴》，由金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、天葵子组成，具有清热解毒、散结消肿之功，是临床上用于治疗疮痈疖肿之要方。现代药理研究发现[6]，本方具有明显抗炎消肿作用。方中金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、天葵子均有清热解毒之功，其中金银花入肺胃，善清上焦热毒；野菊花入肝经，清肝胆之火，二者相配善清气分火热；蒲公英兼能利水通淋，泻下焦湿热；紫花地丁与蒲公英配伍，善清血分之热结；天葵子入三焦经，善除三焦之火毒。诸药合用，气血、三焦同清，具有清热解毒、利湿消肿之效，临床上五味消毒饮加减内服治疗对炎性皮损广泛者起效显著。本研究发现，与对照组相比，观察组的炎性丘疹、脓疱得到了明显改善，而对于粉刺、结节囊肿的效果不佳，提示五味消毒饮加减内服治疗对于炎性丘疹、脓疱等炎症性皮损的改善效果明显，对于粉刺、结节囊肿的疗效一般。究其原因，五味消毒饮具有清热解毒、利湿消肿等功效，能抗炎、调节免疫，可促进机体炎症状态的恢复，因此其对于炎症性皮损（炎性丘疹、脓疱）的改善效果突出。

五味消毒饮联合夫西地酸软膏红蓝光照射治疗轻中度痤疮疗效确切，起效快，对于炎症性皮损（丘疹、脓疱）效果显著，不良反应少，值得在临床推广应用。