酸枣仁汤合逍遥散加减治疗维持性血液透析患者睡眠障碍36例

蔡 明 郑妮军 胡长安

长兴县中医院 浙江 长兴 313100

血液透析（HD）作为终末期肾病阶段的主要治疗方法，在临床上已长期广泛使用。其远期并发症较多，其中睡眠障碍是困扰维持性HD患者生活质量的一个严重的临床表现。近年来，我们采用经方酸枣仁汤合逍遥散加减治疗维持性HD病人睡眠障碍36例，疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

72例来自长兴县中医院血液透析中心行维持性HD并有睡眠障碍表现的患者，所有患者均行规律HD 12个月以上，每周3次，尿素清除指数（KT/V）＞1.7，全部病人均合并睡眠障碍。睡眠障碍诊断参照《中华精神障碍分类与诊断标准》［1］。排除继发于其他精神疾病、有严重抑郁或有消极自杀观念者、酒精及药物依赖者，随机分为观察组和对照组各36例。观察组中男14例，女22例；年龄38～69岁；病程1～5年。对照组中男15例，女21例；年龄40～72岁；病程1～5年。两组一般资料比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

两组均给予饮食护理和心理护理（在护理过程中要关心患者，充分理解患者感受，同情患者，和患者进行积极的交流沟通和卫生宣教）。在此基础上，治疗组予以加服酸枣仁汤合逍遥散（中药配方颗粒，江阴天江药业有限公司），药物组成：酸枣仁15g，知母、川芎、茯苓、柴胡、当归、白芍、白术各6g，生甘草各3g。随症加减，多梦惊悸者合温胆汤；肝火旺盛者加夏枯草、黄芩；便秘者加大黄(后下)、火麻仁。开水冲服，每天1剂，分2次口服（晨起、睡前）。对照组予以加服艾司唑仑（常州四药制药有限公司，批号：国药准字H32020699)，每日1mg，睡前口服。两组患者均连续治疗4周，同时避免刺激性事件的发生。

3 治疗结果

3.1 疗效标准：以《中药新药临床研究指导原则（试行）》［2］的睡眠障碍疗效标准实施评估。治愈：患者能够整夜入睡长达6小时以上，能进入深睡眠且不惊醒，白天精神饱满；显效：患者睡眠极大改善，每夜总睡眠时间增加不小于3小时，惊醒次数降低，再入睡不困难，但整夜睡眠时长仍低于6小时；有效：患者睡眠有一定改善，但治疗后的整夜睡眠时长仍低于4小时；无效：患者失眠改善程度未达有效标准或失眠恶化。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

3.2 两组临床疗效比较：见表1。

表1 两组临床疗效比较

4 体会

HD患者的睡眠剥夺会导致心血管系统和免疫系统等多个器官、系统的功能损伤，增加患者的死亡风险［3］。本病可归属于中医学“不寐”或“不得眠”范畴。HD患者体虚久病，长期七情损伤（机体和生理功能紊乱、疾病心理障碍）导致肝气郁结、阴虚火旺、心脾两虚从而引起虚火扰心发病。所以，中医辨证施治以疏肝解郁、养血安神、清热除烦为治法。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》有云：“虚烦虚劳不得眠，酸枣仁汤主之。”本方具有养血安神、清热除烦之功；而逍遥散被称为疏肝解郁第一方，有疏肝解郁、健脾和营之效。两方合用，具有镇静催眠、抗抑郁、抗焦虑作用［4］。

本观察表明，观察组对HD睡眠障碍的改善、有效性及不良反应方面均优于对照组，说明经方酸枣仁汤与逍遥散的合方治疗HD睡眠障碍有效、安全。但由于样本量较小，观察周期有限，尚有待进一步深入研究。