急诊重症患者机械通气脱机后发生创伤后应激障碍的危险因素分析

李显莉

摘要：目的：分析急诊重症患者机械通气脱机后发生创伤后应激障碍的危险因素。方法：回顾性分析150例行机械通气治疗的急诊重症患者的临床资料，均应用《创伤后应激障碍自评量表PTSD-SS》评估脱机后是否发生创伤后应激障碍，对比未发生者、发生者的病历资料，总结危险因素。结果：急诊重症患者机械通气脱机后发生创伤后应激障碍的危险因素包括机械通气时间、镇静镇痛效果、应对方式、人格特征以及焦虑情况（P<0.05）。结论：机械通气过长、镇静镇痛效果不佳、消极应对、内向以及存在焦虑情绪的患者，更容易发生创伤后应激障碍。

关键词：急诊重症;机械通气;创伤后应激障碍;危险因素

急诊重症患者大部分都需依靠机械通气维持基本生命体征，待自主呼吸能力恢复后撤机，机械通气应用过程中，患者需承受生理乃至心理等多方面的压力，容易引发“创伤后应激障碍”，具体表现为持续回避、高警觉度等，降低生活质量，需明确创伤后应激障碍的危险因素，再针对性制定预防措施，积极改善急诊重症患者的近远期预后。本文旨在分析急诊重症患者机械通气脱机后创伤后应激障碍发生的危险因素，详情见下。

1资料及方法

1.1资料

共纳入150例急诊重症患者，均接受机械通气治疗，收治时间：2020年1月～22年1月。其中包括86例男性和64例女性，年龄上至73岁，下至21岁，均值（43.26±7.23）岁。机械通气时间均三天以上，无原发性心理疾病和精神疾病，病历资料完整。将未成年患者、脱机后1个月内再入院的患者、机械通气期间死亡的患者以及发生脊髓损伤、顱脑损伤或中枢神经损伤的患者排除。

1.2方法

脱机一个月后，应用《创伤后应激障碍自评量表PTSD-SS》对患者进行应激障碍评估，共五个维度（回避症状、社会功能损害、反复体验、高警觉性、主观性创伤评价），合计24个项目（1～5分/项目），总分范围24～120分，临界值50分，即超过临界值表示存在创伤后应激障碍，且分数越高程度越严重。

1.3观察指标

统计150例患者的评估结果，对比发生了创伤后应激障碍的患者和未发生创伤后应激障碍的患者的各项临床资料，总结危险因素。

临床资料中涉及的各项量表如下：①《日间镇静程度评估表RASS》、《日间疼痛视觉模拟评分表VAS》[1]，前者-2～-3，后者0～3分，满足以上条件表示镇静镇痛效果良好;②《简易应对方式问卷SCSQ》[2]，得分高表示积极，得分低表示消极;③《艾森克人格问卷EPQ-RSC》[3]，得分>0表示外向性格，<0表示内向人格;④《焦虑自评量表SAS》，>50分表示存在焦虑情绪。

1.4统计学

统计学软件选用SPSS25.0，计量资料符合正态分布，行t检验，以“±S”表示，计数资料行χ2检验，以“[（n、%）]”表示，P<0.05，则表示结果有差异。

2结果

150例患者中有38例发生创伤后应激障碍，发生率为25.33%，如表1，发生创伤后应激障碍患者的机械通气时间、镇静镇痛效果、应对方式、人格特征以及焦虑情况，和未发生创伤后应激障碍患者存在显著差异，P<0.05。

3讨论

创伤后应激障碍持续时间短则数日，长则数月甚至伴随终身，情况严重的患者会有自杀、攻击他人等伤害性行为，需了解其发生的危险因素，制定防范措施。本文研究对150例急诊重症患者进行分析，结果显示，脱机后有38例患者发生应激障碍，且总结得出，和机械通气时间、镇静镇痛效果、应对方式、人格特征以及焦虑有关。机械通气属于创伤性治疗方式，若上机时间过长，患者的记忆会比较深刻，加上担心病情，对死亡的恐惧，脱机后容易发生应激障碍。镇静镇痛效果会影响治疗配合度，以及患者的疼痛程度、躁动发生情况，需采取良好的镇静镇痛方式，使患者积极配合治疗。积极应对者，可改变主观认识，并主动寻求家庭、社会的支持，维持心理平衡，消极应对者，常常会回避他人并封闭自己，应激事件的调节能力较差，而内向的人，其通常表达能力较低，且表达欲望也较低，严重的焦虑情绪会对神经-内分泌系统产生影响，导致植物神经紊乱，增加应激障碍风险。

总之，急诊重症患者机械通气脱机后，发生创伤后应激障碍的危险因素较多，需持续关注患者症状体征及心理状态，尽早撤机，降低应激障碍发生率。

参考文献：

[1]李艳. 急诊重症患者机械通气脱机后发生创伤后应激障碍的危险因素分析[J]. 数理医药学杂志，2022，35（1）：150-153.

[2]徐欣，石强. 急诊重症患者机械通气脱机后创伤后应激障碍的危险因素分析[J]. 国际精神病学杂志，2020，47（6）：1228-1230.

[3]施金雷，李国宏. 赋能心理模式对机械通气患者创伤后应激障碍及睡眠状况的影响[J]. 中国健康心理学杂志，2020，28（12）：1774-1778.

科研课题基金项目：陕西省卫生健康科研基金项目编号：（2021D029）