腹腔镜阑尾手术治疗急性阑尾炎患者的临床价值研究

马天裕

摘要：目的：分析急性阑尾炎手术实施腹腔镜手术的效果。方法：选择我院实施腹腔镜阑尾炎手术的患者进行研究。结果：所有患者均顺利完成手术，术后恢复良好。结论：对于急性阑尾炎患者，实施腹腔镜手术的效果较为理想。

急性阑尾炎是在1968年被命名，治疗方式为早期手术切除阑尾炎，该病时普外科常见疾病之一，患病患者表现为右下腹部剧烈疼痛、腹泻、恶心以及厌食等，如患者得不到及时有效的治疗，病情会发展为肠穿孔，故对患者的身体健康产生极大的影响[1]。伴随着外科手术技术的不断完善、麻醉技术的不断提升、抗生素药物不断更新换代，绝大多数急性阑尾炎患者经过有效的手术治疗可以获得较为理想的预后。以往对急性阑尾炎患者行开腹阑尾切除术，该种手术方式已经被临床应用上百年之久，虽具有一定的疗效，但是具有较大的损伤性，同时患者在术后极易发生各类并发症如：肠粘连以及切口疝等[2]。故选择安全性高、有效率高的手术治疗方法迫在眉睫。

1材料与方法

1.1临床资料

选取2021年06月至2022年10月期间我院收诊的急性阑尾炎患者行腹腔镜阑尾手术治疗，将其划入观察组。

1.2腹腔镜阑尾切除术

体位：头低足高位：麻醉方式：气管插管行全麻;横切口位置在脐下缘，长度：1cm;建立气腹;经操作孔，放置腹腔镜;在做两切口位置在麦氏点和麦氏点对称处，切口长度：1cm，行置入套管鞘操作。如患者同时伴有腹膜炎，首先将脓液吸净后，再将套扎阑尾根部，并固定;行电切操作，再通过操作孔行阑尾切除操作，取出，送检;如若患者穿孔位置在阑尾根部，应行缝合包埋操作，同时对盆腔、腹腔采用氯化钠注射液（9%）行反复冲洗操作;在腹腔放置引流管;术毕后为患者行常规抗感染治疗。

1.3观察指标

并发症：肠粘连、切口疝、肠梗阻、感染;

手术相关指标：手术用时、术中出血量、切口长度、胃肠功能恢复用时、住院用时;

2结果

所有患者均顺利完成手术，术后无并发症发生，患者术后胃肠功能恢复用时、住院用时均较为理想。

3讨论

急性阑尾炎中传统开腹阑尾切除术应用时间久远，在早期治疗以及降低病死率中发挥了举足轻重的作用。而腹腔镜阑尾切除术在1987年治疗急性阑尾炎从第一台手术至今，已经经过了数十年的改进，其技术越来越规范、治疗疗效越来越高，当前已经被广泛应用于治疗急性阑尾炎当中[3]。由于传统开腹手术中在治疗急性阑尾炎中寻找阑尾困难，尤其是体型肥胖者，需将切口延长，目的是充分暴露阑尾，但是会相应增加发生切口疝的风险;此外，临床诊断急性阑尾炎中可能存在误诊和漏诊的情况，腹腔镜手术可以利用镜头的移动，对整个腹腔行探查，故可以明确诊断。由于传统开腹手术的技术较为娴熟，而腹腔镜术需要为往腹腔内注入CO2，建立气腹后方能给手术治疗营造相应的空间，可能在一定程度上扩散炎症，为此两种治疗方式各有各的优点和缺点。

本次研究结果显示：观察组手术各项指标均有优于对照组，其原因有以下内容有关：①由于腹腔镜阑尾手术后引流管留置，可以到预防和控制穿孔坏疽;而开放手术可以在术中直接排出和吸收盆腔积脓，为此腹腔镜术恢复用时短;②腹腔镜阑尾手术可以利用腹腔镜来寻找阑尾，为此术中的视野更加清晰，同时运用更换体位方式，来避開肠管、网膜，可以充分将阑尾保留，对系膜进行处理，节省残端包埋用时，同时可以减少与肠管接触，故手术切口小;③腹腔镜阑尾手术因避免了开腹时逐层入腹后，给腹壁带来的损伤，减少出血量;减少因寻找阑尾而带来的损伤，术后不用逐层缝合切口，故为减少术中出血量奠定了基础。另外腹腔镜阑尾切除术肠管未离开腹腔环境中，减少了肠管在空气中暴露的时间，为此可预防肠粘连;术中无纱布填塞、抓取、提捏等一系列对肠管刺激的操作，为此术后患者疼痛感微小，患者可以尽早下床活动，胃肠道恢复较快，感染发生率低。

本次研究中观察组并发症发生率远远低于对照组，原因在于腹腔镜阑尾切除术在操作中相应的减少了开腹手术刺激脂肪层，引发液化的现象;而穿刺口距离阑尾感染区域远，进而降低了感染的发生率;在取出阑尾中因为有专用保护套，可以避免伤口与阑尾接触;利用腹腔镜的先进技术对脓肿、脓液进行彻底情况，可降低并发症发生。

由于急性阑尾炎属于急腹症，病情进展快，患者极易发生阑尾坏疽、腹膜炎、穿孔等情况，而早期行开腹手术极易引发感染以及肠粘连的风险，为此会给患者后期恢复带来严重的影响，而腹腔镜阑尾切除术具有治疗和诊断双重功效，通过成像技术的支持，可以充分掌握患者的病情严重程度，更为后续治疗提供相应的依据，同时可以行辅助工作，为后续手术顺利开展做铺垫;在术中可行精细化操作，减轻了对患者正常组织的损害，降低了手术给患者带来的痛苦、降低了手术给患者带来的风险;术后配合抗生素的应用，进一步降低了感染的风险。

由于腹腔镜阑尾切除术具有微创性，术中切口小，为此可以缩短术后切口瘢痕，降低感染风险的发生，为此该种手术方法更加适用于年轻、女性患者，对外观的要求。此外在实施手术中，腹腔镜术手术视野更加清晰，可快速的确定阑尾的位置和具体情况，气腹的建立为精准操作、顺利实施奠定良好的基础，此外腹腔镜阑尾术可对诊断不明确的患者行深入探查，故提升治疗的有效性以及合理性，从整体上来改善患者术后的生活质量。

急性阑尾炎采用腹腔镜阑尾手术治疗具有创伤性小、并发症发生率低、患者康复快等众多优势，为提升治疗有效率、提升患者术后生活质量奠定了有利的基础条件，故值得临床大力推广。

参考文献

[1]戴泳.腹腔镜阑尾手术治疗急性阑尾炎患者的临床价值研究[J].基层医学论坛，2020，24（26）：3757-3759.

[2]李志龙.腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎患者的临床价值[J].中国医疗器械信息，2020，26（07）：104-105.

[3]周保东.探讨传统开腹和腹腔镜手术治疗急性阑尾炎合并穿孔患者的临床价值[J].四川解剖学杂志，2019，27（04）：84-85.B8C313A6-D773-4C2E-BCD6-D9780849B96B