三位一体细节化优质护理对急性脑梗死患者阿替普酶静脉溶栓后生活质量的影响

王淑晓，许艳芳

（登封市人民医院 神经内科，河南 郑州 452470）

急性脑梗死（acute cerebral infarction，ACI）是临床常见神经系统病，具有发病急、进展迅速、致残率高等特点，严重影响患者神经功能及躯体功能，在一定程度上降低了患者生活质量［1］。及时有效的康复干预可促进预后改善，但ACI的护理与康复过程较为漫长，仅实施院内护理干预难以满足患者康复需求，因此患者出院后则需得到社区与家庭的共同支持［2］。目前，三位一体护理干预措施已被广泛应用于临床护理中，通过充分调动医院-社区-家庭的力量，有计划、有程序地为患者实施连续性、科学性护理干预措施，以促进患者病情康复［3］。细节化优质护理以患者为中心，深化护理内涵，优化护理流程，加强基础护理，全方位关注患者身体、心理舒适度，旨在为患者提供高效、满意的护理服务［4］。本研究选取118例ACI患者，旨在分析三位一体细节化优质护理的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经登封市人民医院伦理委员会审核批准。选取2019年10月至2021年6月在登封市人民医院就诊的118例ACI患者，根据入院顺序分为常规组（59例）和研究组（59例）。两组均接受阿替普酶静脉溶栓治疗。常规组男36例，女23例，年龄43～76岁，平均（61.24±4.51）岁；学历水平为小学及以下28例，中学18例，高中以上13例；陪护对象：子女25例，配偶31例，其他3例。研究组男32例，女27例，年龄45～78岁，平均（62.75±5.14）岁；学历水平为小学及以下24例，中学20例，高中以上15例；陪护对象为子女21例，配偶37例，其他1例。两组一般资料（性别、年龄、学历水平、陪护对象）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准（1）纳入标准：①符合《中国脑血管疾病分类（2015）》［5］中相关诊断标准；②经磁共振成像及头颅CT检查确诊为ACI；③发病时间≤3 d；④接受阿替普酶静脉溶栓；⑤患者及家属签署知情同意书。（2）排除标准：①伴有严重精神疾病；②自身免疫性疾病；③合并严重认知障碍；④肝、肾、心功能不全；⑤独居无人陪护；⑥合并急性感染。

1.3 护理方法

1.3.1 常规组 阿替普酶静脉溶栓后接受常规护理干预，具体干预措施如下。（1）生命体征监测。密切监测患者各项生命体征，包括血压、体温、心率等，发现异常情况及时报告主治医生。（2）环境护理。保持病房内恒温恒湿，定期开窗通风，嘱患者及其家属切勿大声喧哗，共同营造舒适安静的环境。（3）疾病讲解。对患者及其家属口头讲授ACI病因、病机、临床症状、治疗方法、治疗效果，同时详细讲解用药名称、使用方法、可能发生的不良反应及预防措施。（4）饮食指导。嘱患者注意饮食清淡，多食用高维生素、低脂、高蛋白、低盐类食物，且告知患者吸烟饮酒对ACI的不良影响，嘱患者家属帮助其戒烟戒酒。（5）康复锻炼。待患者各项生命体征恢复正常后，协助患者进行主动被动运动。（6）出院指导。告知患者及家属出院后注意事项，再次进行用药、饮食指导，并提醒其定期复诊，坚持康复锻炼。（7）院外回访。待患者出院后，护理人员以电话或微信形式对患者进行回访，询问康复情况、饮食情况等。每月回访1次。连续干预6个月。

1.3.2 研究组 在常规组基础上接受三位一体细节化优质护理干预措施，具体内容如下。

1.3.2.1 院内 （1）加强病情观察。密切观察患者病情变化情况，并经常询问患者感受，如是否存在剧烈头痛感，以防发生颅内出血。（2）心理护理。虽已接受阿替普酶静脉溶栓治疗，患者及家属仍对预后十分担忧，此时向其详细讲解ACI特点、阿替普酶静脉溶栓治疗效果、预后情况等，并感知其积极配合治疗，一般预后都比较好，同时列举康复病例，以缓解其担忧；及时评估患者及家属心理状态，并进行针对性护理干预；嘱患者家属多陪伴、鼓励、安慰患者，使患者感受到关爱与温暖，提升对抗疾病的信心。（3）并发症护理。护理人员需加强并发症预防，如每天冲洗患者膀胱，保持尿管周围皮肤干燥，防止发生尿路感染；每天为肢体功能障碍患者更换床单被褥，协助其变换体位、翻身等，以避免发生压力性损失；指导患者及家属正确咳嗽、排痰的方法，同时注意保持患者呼吸道顺畅；对于自主排痰困难的患者，使用机械通气帮其排痰，痰液排出后及时用蘸有生理盐水的棉球擦拭口腔，保持口腔干净卫生。（4）康复护理。①由院内营养师根据患者病情，制定个性化饮食方案，为机体提供丰富营养，同时促进胃肠道蠕动，增强机体免疫力；②待患者病情稳定后，告知患者及家属肢体运动的作用及效果，以取得家属配合，提升患者依从性。根据患者病情及恢复情况，为其制定针对性康复训练计划，如针对无法下床者，指导其进行床上关节运动、健肢伸展运动，针对能够自主运动者，指导其进行站立、屈伸手指、行走、穿衣等训练。（5）制定康复计划。待患者出院当天，由主治医生根据患者病情为其制定个性化康复计划，包括饮食计划、肢体运动计划、遵医嘱用药等内容，并绘制成行为监督表，嘱患者每完成一项在相应表格内打钩，以督促自己认真完成康复计划。同时向患者发放医院自制健康知识手册、康复训练光盘，供患者学习使用。（6）与社区交接。为患者制定专属健康档案，包括个人基本信息、病情进展等内容，征得患者及其家属同意后，交接给相应社区。

1.3.2.2 社区 （1）健康讲座。定期在社区开展健康知识讲座，邀请神经内科专家及康复医生进行演讲，患者及其家属共同参与，借助图片、视频形式讲解ACI康复知识，讲座结束后，鼓励患者及其家属进行提问，由专家解答患者疑问，答疑时间控制在10 min左右。每月举行1次。（2）病友交流会。邀请恢复较好的榜样患者进行经验分享，如饮食运动习惯、心态调节方法等，鼓励患者坚持完成康复锻炼，保持良好心态，积极配合治疗。每月举行1次。（3）康复指导。①身体检查：定期打电话邀请患者于社区接受康复指导，通过检查了解其身体情况、并发症情况，并将详细情况告知患者，以使患者时刻看到康复效果。②不良习惯纠正：通过沟通了解患者近期生活、情绪状态，并及时纠正其不良生活习惯，为其进行个性化心理疏导，同时为其调整康复计划。每2周1次。

1.3.2.3 家庭 （1）共同学习健康知识。邀请患者及家属关注微信公众号、加入微信群聊。护理人员每周于公众号以图片、文字、动画等形式发布ACI疾病知识、护理要点、康复训练技巧等内容，并及时分享至微信群，供患者及其家属学习。同时嘱患者家属每天通过提问形式了解患者疾病、健康知识掌握程度，并针对其薄弱处，结合健康知识手册向其进行针对性讲解，或于回访时告知护理人员，由护理人员进行讲解。（2）行为监督。嘱家属设置闹钟提醒患者按时服药；患者家属每天将行为监督表及30 s康复锻炼视频发送至微信群，护理人员对其中错误及时进行纠正指导。（3）心理护理。嘱患者家属多陪伴、鼓励患者，根据患者病情让其适当进行家庭劳动，并及时肯定、表扬患者。如果发现患者情绪状态过于消极异常，可及时与护理人员取得联系，由护理人员进行专业心理干预。连续干预6个月。

1.4 观察指标（1）于两组住院当天（干预前）、干预6个月后（干预后）以美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）［6］评估神经功能，分值0～42分，评分越低，提示神经功能恢复情况越好。NIHSS量表内部一致性Cronbach’sα＝0.80。（2）于两组干预前后以Barthel指数（Barthel index，BI）［7］评估日常生活能力，分值0～100分，得分越高，提示日常生活能力越好。BI量表内部一致性Cronbach’sα＝0.90。（3）于两组干预前后以自我护理能力测定量表（the exercise of self-care agency scale，ESCA）［8］评估自护能力，分值0～172分，得分与自护能力呈正相关。ESCA量表内部一致性Cronbach’sα＝0.896。（4）于两组干预前后以焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）［9］、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评估焦虑、抑郁情况，分值均为0～100分，其中SAS总分＜50分，表示无焦虑倾向；SDS总分＜53分，表示无抑郁倾向；得分与焦虑、抑郁程度呈正相关。SAS量表内部一致性Cronbach’sα＝0.89，SDS量表内部一致性Cronbach’s α＝0.87。（5）于两组干预前后以脑卒中影响量表（stroke impact scale，SIS）评估生活质量，分值0～100分，得分与生活质量呈正相关。SIS量表内部一致性Cronbach’sα＝0.81。（6）干预6个月后进行回访，统计两组并发症情况，包括尿路感染、颅内出血、牙龈出血、消化道出血。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，行t检验，计数资料以例数和百分数（%）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 NIHSS、ESCA评分干预后与常规组比较，研究组NIHSS评分低于常规组，ESCA评分高于常规组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后NIHSS、ESCA评分比较（±s，分）

表1 两组干预前后NIHSS、ESCA评分比较（±s，分）

注：与同组干预前比较，a P＜0.05；NIHSS为美国国立卫生研究院卒中量表；ESCA为自我护理能力测定量表。

NIHSS ESCA组别 例数干预前 干预后常规组 59 11.02±2.54 7.54±2.12a 55.86±8.35 112.68±12.36干预前 干预后a研究组 59 10.58±2.17 5.15±1.37a 57.67±7.54 141.25±18.69a t 1.012 7.273 1.236 9.794 P 0.314 ＜0.001 0.219 ＜0.001

2.2 BI、SIS评分干预后两组BI、SIS评分均升高，且研究组升高幅度大于常规组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后BI、SIS评分比较（±s，分）

表2 两组干预前后BI、SIS评分比较（±s，分）

注：与同组干预前比较，a P＜0.05；BI为Barthel指数；SIS为脑卒中影响量表。

BI SIS组别 例数干预前 干预后常规组 59 41.79±5.12 57.14±6.43a 53.46±6.12 64.44±6.72干预前 干预后a研究组 59 42.63±6.51 74.13±5.46a 52.17±5.36 82.64±5.12a t 0.779 15.471 1.218 16.547 P 0.438 ＜0.001 0.226 ＜0.001

2.3 SAS、SDS评分干预后SAS、SDS评分组间比较，研究组均低于常规组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组干预前后SAS、SDS评分比较（±s，分）

表3 两组干预前后SAS、SDS评分比较（±s，分）

注：与同组干预前比较，a P＜0.05；SAS为焦虑自评量表；SDS为抑郁自评量表。

SAS SDS组别 例数干预前 干预后常规组 59 66.27±5.12 58.12±6.01a 64.92±5.18 57.36±6.15干预前 干预后a研究组 59 67.46±6.73 50.19±5.46a 65.12±5.43 52.41±5.19a t 0.167 7.502 0.205 4.725 P 0.892 ＜0.001 0.838 ＜0.001

2.4 并发症情况研究组并发症总发生率低于常规组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组并发症情况比较［n（%）］

3 讨论

三位一体护理模式充分调动医院-社区-家庭的力量，可为患者开展科学性、针对性、全方位护理服务［10］。袁媛等［11］将医院社区家庭护理运用于乳腺癌根治术患者护理中，可有效改善患者治疗依从性，提高生活质量。细节化优质护理模式秉承“以人为本”的护理理念，全面、细致地为患者开展各项针对性护理服务，以改善预后［12］。本研究相较常规组护理干预，尤其注重发挥医院-社区-家庭三位一体的综合力量，实现院内到院外的延续性护理，以解决患者出院后由于其缺乏专业护理知识及康复指导，康复效果难以保证的问题［13-14］。本研究结果显示，干预后研究组神经功能、自护能力、日常生活能力均优于常规组，并发症总发生率低于常规组。究其原因在于本研究中护理人员指导患者进行早期康复锻炼，可刺激脑组织残余细胞，促进脑功能重建，加速神经功能恢复。同时通过加强病情监测，实施多项并发症预防措施，为患者制定个性化饮食方案，可有效降低并发症发生率。此外，由护理人员、专家共同参与，为患者制定康复计划，讲解康复知识，可逐渐提升患者疾病认知度，唤醒康复锻炼意识，提升康复训练积极性。同时配合家属的行为监督，可提升患者服药依从性，促使其坚持进行康复训练，从而养成良好行为习惯，有效提升自护能力及日常生活能力。

张丽辉［15］在其研究中指出，由于ACI短期治疗效果不佳，且ACI易引发肢体功能障碍，患者担心预后情况，大多存在焦虑的负性情绪。本研究于整个护理过程中，极其关注患者的心理状态。于患者接受阿替普酶静脉溶栓后，及时对患者及其家属讲解治疗效果，同时列举成功案例，可有效消除患者及家属对预后的担忧。同时在社区定期举行病友交流会、健康知识讲座，可增强患者对抗疾病的信心，及时纠正患者不良情绪状态。安排社区医生定期为其进行康复指导，可使患者直观地了解到自己的康复进程，并消除康复锻炼中的疑惑，从而减轻心理压力，充满康复信心。同时本研究还注重发挥家属支持对患者情绪状态的正向影响，通过邀请家属关注微信公众号、参加健康知识讲座及病友交流会，可提升患者家属照护能力，同时增强其治疗信心，促使其以积极健康的心态影响患者，协助患者共同抗击病魔，改善生活质量。

综上所述，三位一体细节化优质护理可改善ACI患者阿替普酶静脉溶栓后神经功能，提升日常生活能力及自护能力，减少并发症发生，还可改善其生活质量，减轻负性情绪。