基于“肠-脑轴”理论的艾灸对孤独症谱系障碍心脾两虚型患儿胃肠功能及认知功能的影响

杨超华，李恩耀，张继伟，巩莉，沈文宾

（1.郑州大学第五附属医院 儿童康复医学科，河南 郑州 450000；2.山东小美医药科技有限公司 艾灸研发部，山东 济南 250000）

近年来，孤独症谱系障碍（autism spectrum disorder，ASD）发病率在全球范围内呈逐渐攀升趋势，预后不佳，被称为“精神癌症”，核心表现包括交流和社交方面的障碍、刻板行为及兴趣狭隘［1］，是全球亟待解决的社会公共卫生问题［2］。其发病机制尚不明确，考虑多因素致病（遗传因素、环境因素、脑发育因素等）［3-5］，尚无确切的针对性的特效干预项目。目前，环境因素中的“微生态-肠-脑轴紊乱”在ASD发病中的作用是近年研究热点［6］。“肠-脑轴”理论认为肠道菌群通过菌群-肠-脑轴与大脑进行双向信息交流，影响宿主的大脑和行为，肠道微生物群及其代谢产物主要通过内分泌、免疫及神经通路与中枢神经系统进行复杂的双向通信［7］。本研究基于“肠-脑轴”理论探析艾灸对ASD心脾两虚型患儿胃肠功能及认知功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年5月至2021年5月在郑州大学第五附属医院儿童康复医学科接受诊疗的102例ASD患儿为研究对象。纳入标准：（1）确诊为ASD（符合《精神障碍诊断与统计手册》［8］关于ASD的相关诊断标准）；（2）同时符合ASD心脾两虚证［9］的中医诊断标准；（3）年龄2～6岁；（4）入组前未接受药物治疗。排除标准：（1）合并严重器质性疾病；（2）艾灸施术部位有严重皮肤损伤或皮肤病；（3）合并Rett综合征、精神分裂症、Asperger综合征等；（4）入组前12周内已进行过艾灸相关的灸法治疗。按治疗方案将患儿分为观察组和对照组，各51例。观察组男38例，女13例；年龄2～6（3.84±0.85）岁。对照组男35例，女16例；年龄2～5（3.53±0.70）岁。两组患儿性别、年龄等临床资料比较，有可比性（P＞0.05）。患儿监护人均签署知情同意书。本研究经郑州大学第五附属医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 康复治疗方法对照组接受常规综合康复治疗，包括言语训练、特殊教育引导、结构化教学、感觉统合训练、经颅磁治疗等项目［1，4］。观察组在对照组的基础上加用艾灸治疗。在温暖舒适的环境下嘱患儿呈坐位，暴露穴位（百会、神阙、中脘及脾俞）。操作医生点燃艾条，将火头朝下放入艾灸壶内（艾灸八卦紫砂壶，生产厂家为济南小美医药科技有限公司，生产批号为CN206167367U），分别用松紧绳将艾灸壶固定于施灸对应穴位，以局部有温热感而无灼痛为宜（儿童皮肤娇嫩，部分患儿不能自主表达，施灸期间应注意观察施灸部位皮肤颜色，患儿是否异常哭闹等）。操作医生应注意观察艾绒条的燃烧情况。每周一、三、五艾灸取穴百会和神阙；每周二、四、六艾灸取穴脾俞和中脘；每次0.5 h，每周灸6次，共治疗12周。艾灸操作者要求：（1）已参加本课题的艾灸临床标准操作培训且考核合格；（2）操作医生具备中医执业医师资格证。

1.3 观察指标

1.3.1 0～6岁儿童神经心理发育评分 从5个维度（语言、适应能力、大运动、精细及社交行为）评估患儿的发育商，各维度分数为儿童能力月数占实际年龄月数的百分数，发育商总分数为各维度分数的均值，儿童智力与分数呈正相关［10］。

1.3.2 孤独症行为量表（autism behavior checklist，ABC）评分 ABC量表包括感觉、交往、躯体和物体使用、语言、社会生活自理5个方面，共57项，总分为0～158分。总分≥31分为达到ASD筛查界限，总分≥67分提示存在孤独症样症状［1］。

1.3.3 孤独症治疗评估表（autism treatment evaluation checklist，ATEC）评分 AETC量表含括语言/交流、社交、健康/身体/行为和感知觉等，共77题，总分为0～179分，分数与症状程度呈正相关［1］。

1.3.4 胃肠道严重程度指数 量表按症状体征分为9项，其中8项（便秘、腹泻、粪便形状、粪便气味、腹胀、腹部疼痛、不明原因的白天易怒、夜间觉醒）按0、1、2分进行计分，第9项（腹部压痛）按0、1分进行计分，总分0～17分，分数越高症状越严重，分数与严重程度呈正相关［11］。

1.3.5 不良反应发生情况 包括皮肤瘙痒、疼痛、恶心呕吐等。

1.4 统计学方法采用SPSS 23.0统计软件进行数据处理分析。符合正态分布的ASD患儿的胃肠道严重程度指数、ASD相关评分等计量资料以均数±标准差（±s）表示，行t检验；性别等计数资料以例数和构成比（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胃肠功能及发育评分治疗后两组胃肠道严重程度指数较前降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）；治疗后两组0～6岁儿童神经心理发育评分较前升高，且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿治疗前后胃肠道严重程度指数与0～6岁儿童神经心理发育评分比较（±s，分）

表1 两组患儿治疗前后胃肠道严重程度指数与0～6岁儿童神经心理发育评分比较（±s，分）

注：与同组治疗前比较，a P＜0.05。

胃肠道严重程度指数0～6岁儿童神经心理发育评分组别 例数治疗前 治疗后对照组 51 7.24±2.34 5.65±1.79a 55.47±8.11 61.02±11.10治疗前 治疗后a观察组 51 8.04.±2.33 2.96±2.08a 56.90±7.39 65.80±10.47a t 1.777 7.737 0.927 2.249 P 0.082 ＜0.001 0.358 0.029

2.2 ABC与AETC评分治疗前两组ABC评分、ATEC总分及ATEC中的健康/身体/行为评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组ABC评分、ATEC总分及ATEC中的健康/身体/行为评分均较前下降，且观察组低于照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿治疗前后ABC及AETC评分比较（±s，分）

表2 两组患儿治疗前后ABC及AETC评分比较（±s，分）

注：与同组治疗前比较，a P＜0.05；ABC为孤独症行为量表，ATEC为孤独症治疗评估表。

ABC评分ATEC评分总分ATEC健康/身体/行为评分组别 例数治疗前 治疗后对照组51 69.02±9.92 61.04±11.47a 122.73±15.23 111.20±13.40a 39.08±9.15 33.43±7.72治疗前 治疗后治疗前 治疗后a观察组 51 65.98±11.13 53.20±11.40a 119.92±15.34 101.86±12.82a 37.45±8.47 28.65±6.32a t 1.453 3.538 0.921 0.099 0.927 3.498 P 0.153 ＜0.001 0.361 ＜0.001 0.358 ＜0.001

2.3 不良反应两组均未出现明显不良反应。

3 讨论

随着国内外对孤独症群体的高度关注，其救治价值越来越突出，探析经济有效且易操作的干预手段甚为重要。ASD发病机制尚未明确，目前多认为是多因素致病，如神经功能异常、环境因素、多基因致病、免疫因素及当前研究较热的肠道菌群等［4，12］。“肠-脑轴”理论已然成为孤独症领域的研究热点。肠道被誉为人体的第二大脑，“肠-脑轴”理论认为肠道微生物群及其代谢产物主要通过内分泌、免疫及神经通路与中枢神经系统进行信息交流，从而影响大脑功能和行为，且该通路为复杂的双向调节［7］。

追溯中医文献，ASD属“五迟”“胎弱”“目无情”“童昏”等疾病范畴［12］。现代中医对孤独症的病因病机及辨证分型均有研究，多认为此病病位在脑，与心、脾、肝、肾密切相关［13］。中医学研究认为，脾主运化，固后天之本，滋养心神，贯通于脑，脑神失常，则易导致肠腑失控，传导失司，腑气不通，冲逆犯上，又影响“心主神志”［14］。中医学认为，脾运化失司、心神失养，导致经络脏腑功能失调加重脑失所养，脑失所养致脑功能失调，进而导致孤独症的发生。ASD患儿心脾两虚型中医治则当以健脾益气，养心安神。艾灸素以温养为主［15］，能温中健脾以固后天之本，养心神定神志，作为中医特色疗法逐渐广泛应用于ASD患儿的综合康复干预中，其临床价值逐渐凸显。本研究艾灸取穴分别为百会、神阙、脾俞、中脘。百会穴是诸阳之会，百脉之宗，是调节大脑功能的要穴，百会属督脉，位于颠顶，又称三阳五会，系手足三阳经与督脉的交会穴，统一身之阳，通过督脉联系，还可以调节任脉功能，为安神益智要穴，用以醒脑开窍益智［16］。统计显示，百会穴是目前治疗孤独症使用频率较高的穴位［17］。神阙穴有培元固本、理和胃肠之功效；脾俞为脾之背俞穴，用以健脾和胃、补中益气；中脘是胃之募穴，擅以和胃健脾。诸穴合用，可以健脾益气，养心安神，醒脑益智。基于“肠-脑轴”理论，本研究艾灸选用百会、神阙、脾俞、中脘等穴位以探析对ASD患儿胃肠功能及认知功能的影响。

ASD的临床治疗以医教结合、中西医结合、精准康复为原则进行综合康复干预，传统中医疗法（如针刺、艾灸、中药）逐渐凸显其临床价值［4，13］。研究显示，ASD患儿常伴有胃肠道问题［3］，约82.4%的患儿有至少1种胃肠道问题［18］，国内外研究也表明ASD与肠道微生态密切相关［19-20］，ASD患儿出现肠道菌群失调及其代谢产物（如短链脂肪酸）的改变［21］，并常伴随胃肠道症状［3］，临床针对ASD患儿的胃肠道问题多给予药物对症干预，症状容易反复，未从根本上解决问题，而艾灸能有效改善胃肠功能，调节肠道菌群［14，22-23］。因此，艾灸在ASD患儿康复中的应用应运而生，通过艾灸这一中医外治之法改善胃肠功能，基于“肠-脑轴”理论进一步改善大脑神经发育。

本研究中观察组艾灸治疗后胃肠问题改善及整体发育优于对照组，艾灸百会、神阙、中脘及脾俞诸穴对ASD患儿康复有积极作用；两组0～6岁儿童神经心理发育评分均升高，且观察组优于对照组；两组胃肠道严重程度指数、ABC评分、ATEC总分、ATEC中健康/身体/行为单项评分均降低，且观察组低于对照组。本研究中艾灸配合常规康复训练，能有效改善ASD患儿的胃肠道功能，这与艾灸治疗胃肠问题的相关研究［22-23］结果一致，同时也能有效促进ASD患儿认知提高，减轻临床核心异常表现，改善健康/身体行为方面问题，如便秘、腹泻等胃肠道问题，入睡困难、易惊醒等睡眠问题，乱动不安、打人自残等行为问题，异常兴奋及焦郁等情绪问题都能得到一定缓解。本研究中对照组的胃肠功能也有轻微改善，考虑可能为ASD患儿神经功能的改善也会有助于改善胃肠方面的问题，这也与“肠-脑轴”理论中肠-脑功能的双向调节相一致［7］，进一步说明将改善ASD患儿的胃肠功能作为治疗的一个靶向十分重要。现代医学研究表明，艾灸有促细胞代谢、提高免疫、改善紊乱的生理生化功能，临床多学科适用广泛［14，22-23］。本研究将艾灸应用于ASD心脾两虚型患儿，效果显著，可能是基于“肠-脑轴”理论，通过改善ASD患儿胃肠功能即调节肠道微生态平衡，以进一步改善大脑神经功能，进而减轻ASD的一些核心表现，也可能是基于“肠-脑轴”理论的ASD患儿胃肠功能与大脑神经功能的双向良性促进，具体机制有待进一步探究。

综上，基于“肠-脑轴”理论将艾灸用于ASD心脾两虚型患儿有助于改善其胃肠功能，提高认知功能，安全可靠，值得推广。