郑州市管城回族区社区老年人常见慢性病共病现状分析

姚元龙，胡倩倩，史威力，冯娴，黄文博，段贯英，王留义

（1.河南大学人民医院/河南省人民医院 全科医学科，河南 郑州 450003；2.郑州市管城回族区城东路社区卫生服务中心，河南 郑州 450000）

患者同时患有2种或2种以上慢性病称之为共病［1］。随着全球人口老龄化的加快，老年人慢性病的患病率逐年增高，老年共病问题愈发严重，共病已成为影响国家经济社会发展的重大公共卫生问题［2］。共病问题的出现会造成多重用药、住院时间延长、医疗资源消耗增加，加重患者的经济负担以及心理负担，严重影响了患者的生活质量和预期寿命［3-4］。本研究通过回顾社区老年人的体检报告信息，描述调查对象的慢性病共病情况并比较不同特征人群共病的患病差异，以期为社区老年人共病的防治管理及生活质量的提高提供政策和实践依据。

1 资料与方法

1.1 方法

1.1.1 资料来源 回顾2020年1—12月郑州市管城回族区城东路社区卫生服务中心年龄≥60岁的居民健康体检报告的相关信息。

1.1.2 调查内容 （1）姓名、性别、年龄、体格检查指标、血常规及血生化指标、生活行为方式特征：包括吸烟、饮酒、锻炼、饮食等。（2）根据最新国际疾病分类，慢性病主要包括糖尿病、高血压、心脏病（冠心病、心律不齐）、慢性颈/腰椎病、慢性阻塞性肺疾病、卒中、抑郁症、慢性胃/十二指肠溃疡、恶性肿瘤等，以上慢性病情况由健康体检报告获知。

1.2 统计学方法数据由双人录入，采用Epidata 3.1软件进行数据录入，采用SPSS 26.0统计软件进行分析。对社区老年居民的基本情况采用描述性分析，计数资料采用例数和百分数（%）表示，采用χ2检验比较。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象一般情况本研究调查2 506名老年人，其中男1 041人，女1 465人；年龄为60～94岁，中位年龄为71（67，76）岁；超重及肥胖的人数约占65.08%（1 631/2 506）；吸烟及饮酒人群分别占62.61%、28.17%；荤素均衡者约为48.16%。

2.2 9种常见慢性病检出情况社区慢性病患病人数1 431人，慢性病患病率为57.10%。排在前3位的是高血压［14.33%（359/2 506）］、糖尿病［9.18%（230/2 506）］、心脏病［6.23%（156/2 506）］。检出率最低的是抑郁症［0.24%（6/2506）］。见表1。

表1 2 506名老年人常见慢性病患病情况［n（%）］

2.3 老年人常见慢性病共病情况1 075人未患有慢性病，占42.90%。患有1种慢性病有865例，占34.52%；患有2种及以上慢性病有566例，共病率为22.60%。在不同共病情况中，患有2种慢性病的人数最多，为430例，占总人数的17.16%（430/2 506），占共病患者的75.97%（430/566），共病二元组合中排名前3的模式分别是高血压合并糖尿病、高血压合并冠心病、糖尿病合并冠心病。患有3种及以上慢性病有136例，占5.43%（566/2 506）。

2.4 不同人群共病情况分析不同性别共病检出率不同，差异有统计学意义（P＝0.013），男性较女性共病检出率更高；年龄71～75岁及75岁以上居民有更高的共病检出率，差异有统计学意义（P＜0.001）；不同体质量指数（body mass index，BMI）居民慢性病共病检出率比较，差异有统计学意义（P＜0.001），超重或肥胖居民慢性病共病检出率较高，此外血脂情况、吸烟、饮酒、饮食及锻炼情况差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 管城回族区不同人口学特征社区老年人群共病患病率情况［n（%）］

3 讨论

随着全球人口老龄化进程的加快，共病问题已经成为全球卫生领域的一个重大挑战［5］，全球65岁以上人口的比率将从2010年的11%增加到2050年的22%，相关研究表明有近60%的老年人患有共病［6］。共病带来的诸多问题更是给经济社会的发展带来了巨大挑战。既往研究主要局限于慢性病发病率，对慢性病共病患病率的研究较少。本研究旨在调查当前郑州市管城回族区社区老年人慢性病共病的患病情况，并分析不同特征人群患共病的差异，以提高对社区老年共病患者的管理。

本研究主要调查了最新国际疾病分类规定的9种常见慢性病，结果显示慢性病患病率为57.10%，稍低于国内其他研究［7］结果。研究显示本次调查共病率为22.60%，低于多数国内其他研究［7-8］结果；考虑本研究是通过回顾性方法收集信息，在数据录入及收集的过程中会出现相关信息不全的情况，导致疾病患病率结果可能偏低；另外不同研究共病率的不同也可能与调查的慢性病数量及种类相关，疾病数量越多，慢性病共病率越高。本研究显示排在前3位的慢性病分别是高血压（14.33%）、糖尿病（9.18%）、心脏病（6.23%），恶性肿瘤、慢性胃/十二指肠溃疡、抑郁症等疾病的患病率较低，考虑与疾病筛查诊断的便捷性、成本以及老年人自身和问诊医生对疾病的认知、重视程度有关，例如恶性肿瘤确诊的金标准是病理检查，消化性溃疡的确诊最准确的方法是胃镜，这些检测方法的有创性、繁琐以及花费大均限制了老年人疾病的诊断；而由于老年人自身、甚至是门诊医生均对抑郁症认识较少、不重视，造成老年人就诊率低，在健康体检时门诊医生也极少会去检查抑郁症情况，与其他类似研究［9］结果相一致，这也再次说明了此类疾病的就诊率与确诊率较低的情况。

本研究通过对社区老年人性别、年龄、血脂、BMI、吸烟、饮酒、饮食、锻炼活动等因素分类比较，结果显示上述因素在慢性病共病率中存在统计学意义。与60～65岁老年人相比，＞75岁的老年人更容易患共病，提示慢性病共病率与年龄呈正相关，与国内其他研究［10］结果相符。性别也是共病率的一个影响因素，男性与女性相比，社区老年男性的共病率更高，可能是老年男性存在吸烟、饮酒等不良生活习惯及承受着更大的精神压力和社会责任。本研究显示血脂异常组的老年人共病率高于血脂正常组，差异有统计学意义。多项研究表明血脂异常为慢性病的危险因素，相关研究显示血脂异常可造成血液黏稠度和血管内皮因子迁移率上升、血管壁增厚，综合因素作用下致使血管腔狭窄、血流速度缓慢，进而增加高血压等心血管疾病的发生率［11］。与体质量正常的老年人相比，超重或肥胖的老年人患共病的概率更高，不锻炼组的老年人共病患病率高于每天或经常锻炼的老年人。赵德勋等［12］研究表明体育运动锻炼可以显著提升老年人的健康水平。本研究结果显示，超重及肥胖老年人约占65.08%（1 631/2 506），吸烟人群占62.61%（1 569/2 506），初步考虑本地区共病率较高的原因与不良饮食习惯导致的超重及肥胖以及吸烟等不良生活方式关系较大。研究表明吸烟是社会各界公认的心血管疾病危险因素，主要是吸烟可导致血管内皮功能损伤、炎症和氧化应激反应、血脂代谢异常，最终造成心血管疾病患病率的增加［13］。

国内外大量研究结果显示，老年慢性病受多种因素的影响，但多数慢性病的发生是可防可控的。因此，结合社区老年人特点并根据本研究结果提出几点建议：一是将慢性病共病管理纳入基层医疗机构的老年人健康管理工作中；二是加强对慢性病共享危险因素的控制，例如，血脂高和吸烟；三是重视老年人健康教育；四是建立健全全科医生制度，加强社区全科医生的培养；五是积极制定慢性病共病防治指南，提高居民对慢性病的预防水平。

综上所述，本研究表明高血压是共病最主要的疾病，共病二元疾病组合中最多的是高血压合并糖尿病，是该地区共病防治的重点。随着社会老龄化的不断加剧，慢性病共病现象研究对我国经济社会的发展意义重大。随着共病研究的深入，发现多种慢性病存在共享危险因素，指导临床可将共享危险因素作为共病研究的重点和切入点，加强老年共病的综合管理。