护理质量专案活动对急性缺血性脑卒中急诊阿替普酶静脉溶栓平均耗时的影响

彭庆霞，霍继浩

（鹤壁市人民医院 急诊科，河南 鹤壁 458000）

急性缺血性脑卒中临床较常见，具有发病率高、发病急骤、进展迅速、致死致残率高、预后差等特点，严重威胁患者生命［1］。阿替普酶静脉溶栓是公认的治疗急性缺血性脑卒中的有效方案，通过再通闭塞血管促进脑组织血流灌注恢复，挽救神经功能，改善预后［2-3］。但阿替普酶静脉溶栓治疗时间窗严格，若错过治疗时间窗则难以进行溶栓治疗，而溶栓前时间越短，对患者预后改善越明显［4］。因此，如何最大程度地缩短静脉溶栓时间是临床护理管理需解决的重要问题。护理质量专案活动可规范急诊流程，通过相关专项措施尽可能缩短溶栓时间，且强调护理人员的专业技能，注重护理质量的提高。本研究选取急性缺血性脑卒中患者，以分析护理质量专案活动的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取鹤壁市人民医院2018年4月至2020年3月急性缺血性脑卒中患者76例，根据入院时间分为两组，各38例。对照组男22例，女16例；年龄50～75（62.68±5.84）岁；受教育程度为小学及以下11例，中学17例，高中以上10例；合并症为高血压10例，糖尿病6例，冠心病8例；体质量指数22.71～27.52（24.20±1.13）kg·m-2。观察组男20例，女18例；年龄49～77（64.03±5.91）岁；受教育程度为小学及以下14例，中学16例，高中以上8例；合并症为高血压11例，糖尿病7例，冠心病7例；体质量指数22.42～28.03（24.42±1.26）kg·m-2。两组一般资料（性别、年龄、受教育水平、合并症、体质量指数）均衡可比（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准（1）纳入标准：经MRI、CT检查确诊为急性缺血性脑卒中；发病至入院时间＜4 h；采用阿替普酶静脉溶栓；年龄＜80岁；患者家属知情本研究并签署同意书。（2）排除标准：有溶栓禁忌证；有自身免疫性疾病；CT检查合并颅内出血；伴有恶性肿瘤；妊娠期哺乳期女性；认知功能、肝、肾功能异常；近3个月有严重外伤史；伴有严重精神疾病。

1.3 研究方法

1.3.1 护理人员 由相同护理人员进行护理，2019年4月开始对护理人员实施护理质量专案活动相关培训。

1.3.2 对照组 实施常规护理，在患者入院后进行常规阿替普酶静脉溶栓。

1.3.3 观察组 观察组在对照组基础上结合护理质量专案活动，具体如下。（1）组建护理质量专案活动小组，明确岗位职责，结合既往临床经验并查阅文献资料分析急诊静脉溶栓耗时情况，讨论影响急诊流程的主要原因，并根据实际情况、结合具体病例进行分析。（2）建立健全急性缺血性脑卒中急救流程，根据不同护理人员的综合能力进行护理水平分级，包括N1、N2、N3，每个班次均需配备不同等级护理人员，便于应对各种突发情况；急诊患者接收后在入院前即预备相关抢救物品，开通绿色通道，方便急诊抢救；明确不同等级护理人员，N3护理人员做好患者头部相关护理工作，包括清除口腔分泌物、保持呼吸通畅、给氧等，评估患者病情；N2护理人员建立静脉通路，协助患者转运；N1护理人员进行心电图检查、采血、核实基本信息等工作；护理前对护理人员进行理论及实操培训，并进行急诊抢救演练，培训应至少每周1次，要求急救科全体医护人员参加，提高科室专业水平。（3）完善急救相关设备，检查采血、CT等日常维护，对急救科采用机会绿色通道标志；对溶栓专用仪器做好醒目标识，便于医护人员保管、取放；制定急诊溶栓专用医药箱，放置急诊溶栓相关药物，每天进行清点，便于急诊时迅速取出相关药物，加强日常检查、注意补充，确保专用药箱内药物完备。（4）加强健康知识宣教，对急性缺血性脑卒中相关知识进行宣教，指导患者家属如何辨别急性缺血性脑卒中，并指导抢救相关知识；建立微信群及微信平台公众号，定期发送急性缺血性脑卒中相关知识，同时发放治疗成功案例，提高患者家属认知程度；查阅相关资料制作健康宣传手册，每月举行专家座谈会、病友交流会等活动，并将相关知识推广进入社区，宣传防卒中知识。

1.4 观察指标（1）静脉溶栓平均耗时及各步骤耗时情况。（2）静脉溶栓时间合格率。以静脉溶栓时间＜60 min为标准。（3）神经功能缺损程度。以美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）［5］评估溶栓前后神经功能缺损程度。该量表内部一致性信度Cronbach’sα为0.87，效度系数为0.84，共15项，每项0～3分，分值越高表明神经功能缺损越严重。（4）护理满意度。以纽卡斯尔护理满意度量表评估，量表内部一致性信度Cronbach’sα为0.82，效度系数为0.78，共19项，每项1～5分，分为很满意（＞75分）、较满意（55～75分）、不满意（＜55分）3个等级，将很满意、较满意计入护理满意度。（5）生活质量。以脑卒中专用生活质量量表评估溶栓前后患者生活质量，量表内部一致性信度Cronbach’sα为0.88，效度系数为0.82，共12个维度，49个条目，每个条目1～5分，总分49～245分。并对语言、自理、上肢功能、活动能力4个维度进行评价，每个维度均为0～100分，分值越低，提示生活质量越差。

1.5 统计学方法通过SPSS 22.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以例数和百分数（%）表示，采用χ2检验。检验水准α＝0.05。

2 结果

2.1 静脉溶栓平均耗时及各步骤耗时情况观察组静脉溶栓平均耗时及各步骤耗时均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组静脉溶栓平均耗时及各步骤耗时情况比较（±s，min）

表1 两组静脉溶栓平均耗时及各步骤耗时情况比较（±s，min）

组别 例数 静脉溶栓平均耗时 预检分诊 抽血送检 影像学检查转运 专科医生协调对照组 38 63.88±11.52 8.33±2.76 10.36±2.71 18.33±4.69 8.22±2.65观察组 38 49.84±10.95 4.28±1.59 4.91±2.05 10.92±3.40 5.06±2.13 t 5.445 7.838 9.887 7.885 5.729 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 静脉溶栓时间合格率观察组38例患者中静脉溶栓时间合格34例，对照组合格22例。观察组静脉溶栓时间合格率［89.47%（34/38）］高于对照组［57.89%（22/38）］（χ2＝9.771，P＝0.002）。

2.3 NIHSS评分溶栓后两组NIHSS评分均低于干预前，观察组NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组NIHSS评分比较（±s，分）

表2 两组NIHSS评分比较（±s，分）

注：NIHSS为美国国立卫生研究院卒中量表。

组别 例数 溶栓前 溶栓后t P对照组38 12.86±3.78 8.94±2.06 5.613＜0.001观察组38 13.11±3.52 6.21±1.57 11.036 ＜0.001 t 0.298 6.497 P 0.766 ＜0.001

2.4 护理满意度观察组护理满意度较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 护理满意度［n（%）］

2.5 生活质量评分溶栓前两组语言、自理、上肢功能、活动能力评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；溶栓后两组语言、自理、上肢功能、活动能力评分均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组溶栓前后语言、自理、上肢功能、活动能力评分比较（±s，分）

表4 两组溶栓前后语言、自理、上肢功能、活动能力评分比较（±s，分）

注：与同组溶栓前比较，a P＜0.05；与对照组溶栓后比较，b P＜0.05。

组别 例数 语言 自理 上肢功能 活动能力对照组38溶栓前 50.14±4.27 43.68±4.82 54.21±5.26 50.59±4.73溶栓后 74.63±4.43a 72.75±3.61a 75.36±4.78a 68.25±5.57a观察组 38溶栓前 51.35±4.63 42.36±4.29 55.79±5.61 49.12±4.39溶栓后 83.14±5.37ab 81.26±4.36ab 83.83±4.68ab 79.34±6.72 ab

3 讨论

急性缺血性脑卒中是由于脑部血流受血栓阻断所致，可产生永久性损害，早期快速溶栓有助于减少血栓阻塞造成的脑损伤，对改善患者预后有积极作用［6-8］。阿替普酶静脉溶栓是临床常用溶栓方式，有数据显示，该方案可提高33%复原机会［9-10］。因此，对于符合溶栓指征的患者应及早进行溶栓，促使缺血脑组织得到再灌注，挽救濒临梗死的脑组织。但静脉溶栓治疗时间窗极其严格，若超出治疗时间窗进行溶栓，其治疗风险是收益的10倍。因此，通过改善临床接诊模式、减少入院至溶栓期间不必要的耗时，对确保溶栓顺利、安全进行有重要意义。

急诊抢救要求高效、默契、协调地完成抢救工作，现阶段护理人员缺乏相关知识、技能不娴熟、分工不明确是导致急救护理工作延迟服务的重要因素。因此，通过开展相关护理管理、提高护理质量是改善临床护理现状的必要措施。护理质量专案活动可一次性完善急救工作流程，充分做好溶栓前准备工作，对缩短溶栓前准备时间有积极作用［11］。同时护理质量专案活动强调护理人员的专业技能，每周对护理人员进行专业培训，在加强理论知识储备的基础上，重点进行急救演练，避免实际急救护理过程中出现手忙脚乱、分工不明确的情况。护理质量专案活动护理人员根据技能水平进行分级，对不同等级护理人员按能力划分职责，既能最大程度地发挥护理人员优势，又能确保职责明确，提高配合默契度，对提高护理质量有积极作用［12-13］。本研究中观察组静脉溶栓平均耗时及各步骤耗时较短，且静脉溶栓时间合格率提高，说明护理质量专案活动干预管理后静脉溶栓急救流程得到优化，可使急救护理能力及水平提高。及早溶栓可挽救濒临梗死的脑组织，对促进患者预后有积极作用，护理质量专案活动可通过缩短溶栓时间达到改善患者预后的作用。本研究中观察组溶栓后NIHSS评分较对照组低，证实护理质量专案活动具有较高临床应用价值。另外，观察组护理满意度较对照组高，是由于护理质量专案活动在护理质量方面具有明显优势，有助于得到患者及家属认可。此外，溶栓后与对照组比较，观察组语言、自理、上肢功能、活动能力评分升高，说明经护理质量专案活动干预管理后患者生活质量改善。原因可能在于溶栓前通过进行护理技能培训、护理工作分工、完善急救相关设备，可有效保证手术质量及手术效率，促进患者病情恢复；同时于溶栓后借助健康宣传手册、专家座谈会、病友交流会、微信公众号等相关手段对患者家属进行疾病、健康知识宣教，辅助指导抢救相关知识，可有效提升患者家属疾病应对能力及照护能力，从而进一步加快患者病情恢复，促进生活质量改善。

综上，将护理质量专案活动应用于急性缺血性脑卒中患者急诊阿替普酶静脉溶栓，可缩短静脉溶栓平均耗时，提高溶栓时间合格率，改善神经功能，提高护理满意度，还可促进生活质量改善。