等离子电切术和绿激光前列腺剜除术对前列腺增生症患者的治疗效果

侯世浩，吕水林，陈朋飞，马宇杰

（许昌市中心医院 泌尿外科二病区，河南 许昌 461000）

前列腺增生症（benign prostatic hyperplasia，BPH）是一种常见的良性泌尿道外科疾病，伴有尿频、尿急和排尿困难等下尿路症状［1］。如果不及时、有效地处理，患者可能会出现肾功能障碍等不良后果［2］。该病的经典术式为经尿道前列腺电切术（transurethral resection of prostate，TURP），但是该术式并发症较多［3］。经尿道前列腺等离子电切术（plasma kinetic resection of prostate，PKRP）是在该术式基础上发展而来的新兴术式，具有微创的特点［4］。经尿道绿激光前列腺剜除术（greenlight laser enucleation of prostate，Green-LEP）是基于激光技术的又一种针对BPH的术式，目前在临床上的应用也较为广泛［5］。本研究以120例BPH患者为研究对象，旨在探讨PKRP和经GreenLEP对于BPH患者的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取许昌市中心医院2018年1月至2021年1月收治的120例BPH患者为研究对象，根据接受手术方法将其分为G组（65例）和P组（55例）。G组年龄59～68（63.76±3.21）岁；病程1～5（3.20±1.41）a；前列腺体积31～49（38.62±5.27）cm3；前列腺增大Ⅰ度29例，Ⅱ度21例，Ⅲ度15例。P组年龄61～69（64.96±3.39）岁；病程1～5（3.28±1.63）a；前列腺体积30～48（37.94±5.82）cm3；前列腺增大Ⅰ度25例，Ⅱ度18例，Ⅲ度12例。两组年龄、病程、前列腺体积和分级比较，差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。该研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 诊断、纳入与排除标准诊断标准［6］：采用盆腔MRI、直肠超声检查确定前列腺体积＞30 mL；确认患者具有膀胱出口梗死状况，同时膀胱逼尿肌功能无异常，最大尿流率（maximum urinary flow rate，Qmax）在10 mL·s-1以下，前列腺特异性抗原水平低于4.0μg·L-1。（1）纳入标准：符合以上诊断标准；前列腺症状评分在19分以上；年龄≥55岁且为男性；符合PKRP和GreenLEP手术指征；知情并自愿签署同意书。（2）排除标准：前列腺癌；存在神经系统疾病；膀胱逼尿肌存在功能障碍；患者资料不完整。

1.3 手术方法

1.3.1 P组 患者接受PKRP术。患者接受连续硬膜外麻醉，并采用生理盐水进行低压冲洗。采用等离子电切设备（英国佳乐GYRUS）操作。经尿道将等离子电切装置置入患者体内，通过内镜对患者前列腺、膀胱内以及周围组织进行仔细观察，掌握患者前列腺增生情况及增生与精阜的位置关系。医生操作在电视监视下进行，从前列腺中叶切割到尖部，再深入切割到外科包膜，将外括约肌为分界线，将两侧腺叶完整切除，随后给予常规止血等治疗，最后将切除的组织块冲出体外。

1.3.2 G组 患者接受GreenLEP术。对患者进行麻醉后，采用Realton绿激光系统进行手术操作。将F26内镜置入体内，设置初始激光为80 W，采用生理盐水进行冲洗，在内镜视野下确定输尿管、精阜和膀胱颈位置，调整激光功率至120 W 进行汽化切割，调整激光功率至40 W 用来止血。在精阜近端的膀胱颈做2个切割口，深入至外科包膜，切开上缘，将前列腺中叶切除，并采用推剥的方式行至膀胱颈，再于膀胱颈位置将前列腺切开，逆时针切除两侧腺叶，对患者进行止血操作后，将切除组织进行粉碎并吸出，导尿管留置并持续冲洗膀胱。

1.4 观察指标术中及术后指标、疗效以及并发症的发生情况。术中指标包括手术时间、导尿管留置时间、术后对膀胱的冲洗时间、术中出血量以及切除组织体积。术后对患者进行6个月随访，掌握患者Qmax和最大尿道闭合压（maximum urethral closure pressure，MUCP）情况，同时了解患者6个月内出现的并发症，包括恶心呕吐、膀胱痉挛、性功能障碍和一过性尿失禁等。

1.5 统计学方法采用SPSS 20.0统计软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以频数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中及术后指标G组手术时间、导尿管留置时间和术后对膀胱的冲洗时间均短于P组（P＜0.05），术后失血量少于P组（P＜0.05），切除组织体积大于P组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术指标比较（±s）

表1 两组手术指标比较（±s）

组别 例数 手术时间/min 导尿管留置时间/d 术后对膀胱的冲洗时间/h 术中失血量/mL 切除组织体积/mL G组 65 67.59±7.21 1.68±0.53 25.72±2.69 59.71±5.45 34.58±4.73 P组 55 83.26±6.37 2.17±1.04 37.65±3.22 81.62±6.79 31.68±1.57 t 12.507 3.324 22.115 19.605 4.652 P ＜0.001 0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 疗效术后6个月，两组患者术后Qmax均提高（P＜0.05），且G组高于P组（P＜0.05）；术后6个月，G组的MUCP高于术前（P＜0.05），P组、G组MUCP比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组6个月内疗效比较（±s）

表2 两组6个月内疗效比较（±s）

注：与同组术前比较，a P＜0.05；Qmax为最大尿流率；MUCP为最大尿道闭合压；1 cmH2O＝98.06 Pa。

Qmax/（mL·s-1）MUCP/cmH2 O组别 例数个月G组 65 7.36±1.56 22.57±2.65a 24.25±4.36 26.35±5.63术前 术后6个月术前 术后6 a P组 55 7.59±1.91 18.73±3.04a 24.41±4.29 25.89±5.98 t 0.726 7.393 0.202 0.433 P 0.469 ＜0.001 0.840 0.666

2.3 并发症发生情况P组性功能障碍发生率高于G组（P＜0.05），一过性尿失禁发生率低于G组（P＜0.05），其余2种并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组并发症发生情况比较［n（%）］

3 讨论

BPH在中老年男性人群中多发，会引发患者排尿障碍，影响患者的日常生活。TURP在临床治疗BPH中应用广泛，该术式具有创伤较小、患者恢复快的优点［7］。但是该术式发生镜鞘短路的风险较高，容易对尿道造成损伤，使尿道变狭窄，具有较大的局限性，同时该术式还会给患者带来较多并发症［8］。PKRP在对前列腺进行切割时温度一般在40～70℃，不会使组织表面受到高温灼烧，而是通过高聚焦来准确切割增生组织，使得手术对周围组织的伤害减少，同时也避免了由穿透造成的包膜损害［9-10］。

随着激光技术的进步与设备的不断更新，GreenLEP在BPH中的应用越发广泛。绿激光波长为532 mm，其能够被血红蛋白选择性吸收，具有很好的切割和汽化能力［11］。前列腺增生的组织中血供异常丰富，应用绿激光切割增生组织能够使能量集中于前列腺组织中，减少能量损耗［12］。同时，绿激光穿透性较强，能够穿透1～2 mm的凝固层和0.8 mm的前列腺组织，使得手术视野保持清晰，其止血效果和切割能力优势突出，能够提升手术的切割效率，同时有效控制出血［13-14］。

本研究结果显示，G组手术时间、导尿管留置时间和术后对膀胱的冲洗时间均短于P组，术后失血量少于P组，切除组织体积大于P组，提示了相较于PKRP，GreenLEP能更有效缩短BPH患者的手术治疗时间和患者的恢复时间，减少患者失血量，从而控制由于失血过多造成的不良反应。本研究冲洗液为生理盐水，能够减少组织由于大量冲洗造成水中毒的风险，而GreenLEP冲洗时间更短，能够更好地规避水中毒风险，进而使电切综合征的发生风险有效降低［15］。在术后6个月对患者进行随访时发现，两组患者Qmax均提高，表明2种手术方法对于BPH患者均有较好的效果，能提升患者Qmax，缓解或消除患者症状。G组Qmax高于P组，提示GreenLEP对尿流率的提升效果更佳。两组术后MUCP无明显差异，提示GreenLEP和PKRP术式对患者膀胱收缩能力的影响相似。术后P组性功能障碍发生率高于G组，可能是PKRP由于能量较为发散而使其在手术中穿透包膜时对前列腺尖部血管神经的损伤程度重于GreenLEP［16］。G组一过性尿失禁发生率更高，其原因可能是GreenLEP对前列腺增生组织的切除更为彻底，对括约肌造成损害的风险也就更高［17］。因此在临床实践中，应该提升医生操作的精准度，减轻对患者括约肌的损伤。

综上所述，GreenLEP和PKRP均能给BPH患者带来较好的手术效果，其中GreenLEP能缩短手术时间和患者恢复时间，减少患者性功能障碍的发生，更好地改善患者Qmax。