延伸护理对脑卒中吞咽障碍患者吞咽功能、神经功能的影响

梁 婷

（安徽医科大学第一附属医院神经内科，安徽 合肥 230022）

吞咽功能障碍是脑卒中患者常见并发症，数据统计显示，脑卒中患者中有29%到60%的比例伴有吞咽障碍。脑卒中吞咽障碍可导致患者出现脱水、营养不良、吸入性肺炎等，对患者预后恢复产生严重影响[1]。部分脑卒中吞咽功能障碍患者在出院后仍存在连续性吞咽障碍，导致生活质量显著下降。对此，我院开展了延伸护理，保障患者院外护理，促进患者预后恢复，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年8 月至2020 年1 月我院收治的脑卒中吞咽功能障碍患者80例为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。对照组男女比例为23∶18，观察组男女比例为21∶19。对照组和观察组的年龄分布情况为62～80（71.31±3.41）岁、61～79（72.03±3.08）岁，病情持续时间及均值依次为1～6（3.21±1.12）个月、1～6（3.12±1.02）个月。在对这些研究资料进行检验后发现，纳入对象的资料并无明显的差异（P＞0.05），因而不会对最终的研究结果产生影响，符合相关规定，获得了医学伦理委员会的批准。纳入标准：（1）CT、MRI 检查确诊为脑卒中；（2）伴有吞咽功能障碍；（3）患者首次发病；（4）患者知悉研究且自愿签订同意书。排除标准：（1）伴有恶性肿瘤；（2）伴有精神障碍；（3）喉咙存在病变。

1.2 方法 对照组予以常规出院指导，告知患者复查时间。观察组予以延伸护理，通过电话回访和上门随访等形式为患者提供延伸护理。（1）心理护理。鼓励患者积极面对疾病，介绍成功案例，疏导患者心理状态，提高患者的康复信心，稳定患者情绪、心理，使患者积极配合康复训练。（2）药物指导、饮食指导。患者家属能对护理工作进行配合，并按时督促患者进行用药，及时给予患者积极的鼓励和支持，建立家庭支持机制，使患者感受家庭的温暖。饮食方面以糊状、半流食为主，食物可选择高维生素、高蛋白质为主，指导患者戒烟戒酒，鼓励患者多饮水，防止便秘，严禁食用刺激食物。（3）鼻饲护理。指导患者家属对患者开展鼻饲，选择营养丰富的流食，合理控制温度，鼻饲前适当抬高床头，防止反流。保持每日鼻饲液的新鲜，并对患者口腔予以清洁。鼻饲的同时指导患者进行吞咽训练，改善患者吞咽功能。（4）进食护理。进食时选择直坐位或半坐卧位，适当将躯体倾向健侧。仰卧患者适当抬高床头30°左右，将头部适当前屈。偏瘫患者应用软枕垫高肩部，餐后持续直坐或半坐卧位半小时，防止误吸。合理控制进食速度以及进食量，确保患者吞咽充分。在开展吞咽功能训练，包括交互吞咽、空吞咽、点头样吞咽、侧方吞咽，从而训练患者的吞咽反射，有利于排除咽部残留物。密切监护患者进食情况，误吸、呛咳的患者需对其后背轻叩，并指导患者有效咳嗽，在食物吞咽后停10s 再进行咳嗽，有利于清洁食道。指导患者进行舌肌训练、咽部冷刺激等，便于患者顺利进食，进食后告知患者漱口清洁，防止残渣残留。

1.3 观察指标（1）吞咽功能。采用饮水试验对两组患者吞咽功能进行评价，患者保持坐位，记录患者饮完30mL 温开水的过程和实践。若患者在5s 内一次性饮完，过程无呛咳，则计为1 分；若患者5s 内饮完但非一次性完成或一次性饮完时间超过5s，过程无呛咳，则计为2 分；若患者一次性饮完时间超过5s，过程存在呛咳，则计为3 分；若患者饮完时间超过5s 且分2次饮完，过程存在呛咳，则计为4 分；若患者10s 内无法饮完，过程存在呛咳，则计为5 分。分值越低，则患者吞咽功能越好。（2）神经功能。采用脑卒中临床神经功能缺损评分量表评价患者神经功能，将患者的意识、水平凝视功能、面肌、言语、上肢肌力、下肢肌力、手肌力、步行能力纳入到评价内容中，分值上限为45分。当患者的神经功能缺损越严重时，相应的评价表中的分值也就越高。

1.4 统计学方法 使用20.0（SSPS20.0）软件统计和分析，χ2在对计数资料进行检测之后，输出用率（%）来表示；计量资料用t 检测及（）的形式对结果进行描述；P＜0.05，说明计数/计量数据间差异大，能体现统计学的相关知识和原理。

2 结果

2.1 两组患者吞咽功能比较 通过比较结果可发现，干预前两组患者的饮水试验分值差距较小（P＞0.05），而在干预后观察组的饮水试验分值要明显低于对照组（P＜0.05），这种明显的变化结果具有统计学的研究价值和意义。

表1 两组患者吞咽功能比较（分，）

表1 两组患者吞咽功能比较（分，）

2.2 两组患者神经功能比较 干预前两组患者神经功能分值相当（P＞0.05）；干预后观察组神经功能分值低于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。

表2 两组患者神经功能比较（分，）

表2 两组患者神经功能比较（分，）

3 讨论

脑卒中伴吞咽障碍对患者日常生活、饮食影响较大，患者无法食物经口腔转至胃部，导致机体营养吸收受到影响，机体健康得不到保障[2]。另外，进食不便还会导致食物进入气管引起误吸，引起急性肺炎、窒息等，对患者生命安全威胁较大[3]。因此，对脑卒中吞咽障碍患者，在院内需要做好护理康复，出院后仍需要接受康复护理，以保障吞咽功能的恢复。我院对患者开展延伸护理，结果得出，干预前两组患者饮水试验分值差距较小（P＞0.05）；干预后观察组的饮水试验分值明显低于对照组（P＜0.05），这种明显的变化结果具有统计穴的研究价值和意义；干预前两组患者神经功能分值差距不明显（P＞0.05）；干预后观察组神经功能分值明显低于对照组（P＜0.05），这种变化结果也具有一定的研究意义。结果发现，我院此次开展的延伸护理强调系统化，依据患者吞咽障碍分级开展相应的功能训练，并通过电话回访、上门随访的形式予以心理疏导、药物指导、饮食指导，告知患者家属参与协助及监督，建立家庭支持机制，从而提高了患者的依从性，保障了康复效果[4]。

综上，采用延伸护理的方式来治疗脑卒中吞咽障碍患者，能让患者的吞咽功能、神经功能产生较为明显的变化，值得推荐。