加速康复外科理念在心脏外科围手术期护理中的应用研究

周楠楠

（中国科学技术大学附属第一医院〈安徽省立医院〉，安徽 合肥 230001）

加速康复外科（ERAS）即通过多学科综合介入围术期，包括术前、术中、术后的康复方法，从而有效降低患者术后应激反应及并发症，促使其快速恢复的一种干预模式[1]。临床诸多研究表明，围术期采取ERAS理念进行干预，可缩短住院时间、降低术后并发症的发生，降低病死率，并在医疗费用等方面较传统的处理方法有明显的优势，是临床治疗模式的重大突破[2]。心脏外科手术不仅要求高质量外科支持、麻醉外，更需要高质量的护理干预，以高效降低术后应激反应及并发症的发生[3]。因此，本研究特针对心脏外科围手术期患者护理中应用ERAS 的效果进行深入分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年12 月至2020 年12 月本院接受心脏外科手术患者40例为观察对象，依据“计算机表法”将其随机分为对照组和研究组，各20例。对照组男女比例12∶8，年龄50～76 岁，年龄均值（54.79±5.86）岁；研究组男女比例10∶10，年龄49～77岁，年龄均值（55.60±6.25）岁。纳入标准：（1）心脏外科手术治疗者；（2）心脏瓣膜置换术或冠脉旁路移植术治疗者；（3）未合并其他重症者；（4）知情并同意本研究者。排除标准：（1）存在认知障碍、精神疾病者；（2）依从性较差者。两组患者基线资料比较，无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组进行常规护理干预，包括：术前禁食，插胃管、导尿管及定期监测患者各项生命体征，用药指导等工作。研究组进行加速康复外科理念干预，具体如下：（1）术前干预。术前健康教育。在术前2d，向病人发放健康小册子，开展健康教育，向病人及家属普及相关的健康知识，叮嘱病人及家属配合及注意事项，耐心解答病人的疑问，积极鼓励病人参与学习，并向患者介绍ERAS 护理流程，减轻患者心理压力，且术前禁食6h，无需留置胃管，但应注意避免肠内容物对手术造成影响。（2）术中护理。密切观察患者麻醉前后状况，避免导致低氧血症等不良情况。常与患者进行交流沟通，及时疏导患者负性心理，缓解患者不安情绪，积极配合主治医师的准备工作。患者麻醉苏醒后，及时告知病人手术的成功，减少患者心理波动使其配合治疗。（3）术后干预。护士应密切观察病人术后心理及生命体征的变化，遵医嘱给予局部阻滞镇痛，以降低术后应激反应，避免患者因难以忍受疼痛延长治疗时间。（4）术后鼓励患者尽早下床活动。可根据患者自身身体素质，结合床上活动健教图片及下床四步法健教图片，指导患者进行早期床上或床下活动，并逐渐增大运动量，增强免疫力，避免出现肌肉萎缩情况。气管插管拔除后6h 可予以食用流质性食物，尽量使身体各个部分恢复正常。

1.3 评价指标（1）观察两组患者护理前后生理应激反应情况。主要观察指标包括心率、收缩压、舒张压。（2）观察两组患者护理前后心理应激反应情况。采用焦虑自评表（SAS）评分和抑郁自评表（SDS）测量结果。焦虑评分以50 分为界值，抑郁评分以53 分为界值。分数越高，程度越重。

1.4 统计学方法 使用SPSS 25.0 软件处理，以（）表示计量资料，行t 检验；以率（%）表示计数资料，行χ2检验；P＜0.05 为检验水准。

2 结果

2.1 两组患者护理前后生理应激反应情况 研究组护理后心率、收缩压、舒张压等各项生理应激指标均优于对照组（P＞0.05）。见表1

表1 两组患者护理前后生理应激反应情况（）

表1 两组患者护理前后生理应激反应情况（）

2.2 两组患者护理前后心理应激反应情况 护理前两组患者SAS、SDS 评分相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后两组患者的SAS、SDS 评分均下降，且研究组评分均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2、表3

表2 两组患者护理前后SDS 评分情况（分，）

表2 两组患者护理前后SDS 评分情况（分，）

注：t、P 为组内统计值，t1、P1 为1 组间统计值

表3 两组患者护理前后SDS 评分情况（分，）

表3 两组患者护理前后SDS 评分情况（分，）

注：t、P 为组内统计值，t1、P1 为1 组间统计值

3 讨论

近年来，心脏外科疾病患者发生率呈不断增长趋势，而心脏外科手术患者常缺乏对自身病情认知，心理波动较大，情绪较低。住院期间，没有亲属陪伴导致负性情绪加重，严重影响术后康复，甚至导致不良并发症发生，严重威胁患者生命健康[4]。该类患者治疗周期长，术中创伤重，恢复缓慢，且极易出现并发症。因此，对围术期护理工作要求较高，以促进病患快速转归。常规护理措施没有针对性，不能满足该类手术的需求。随医疗模式从古老的生物医学模式向现代生物医学心理社会模式的转变，医疗的最高目标不单是治愈疾病，更为重要的是患者生理及心理方面的健康。FTS 能够突出反映这一理念。在1997 年，Kehlet（丹麦人）首次提出FTS 理念，由于其核心理念是通过进行一系列已被循证医学证明的围术期优化措施，使患者在最舒适的状态下接受手术，用最小的应激而获得最快的康复。近二十年来，该理念在外科领域得到逐步推广[5-6]。本研究发现，研究组患者心理、生理应激反应均明显优于对照组（P＜0.05）。由此可见，ERAS 护理在心脏外科手术中具有明显优势及可行性。

综上，加速康复外科理念可有效改善心脏外科手术患者心理及生理应激反应，利于患者的预后。