吻合器痔上黏膜环切术与消脱止-M 联合治疗Ⅲ、Ⅳ期混合痔的疗效分析

何志威 卢效荣 刘心洋

（东莞市松山湖中心医院胃肠肛门外科，广东 东莞 523326）

痔是临床常见肛肠疾病，多发于45～65 岁人群。目前，关于其病因临床尚未完全明确。有研究认为，其是由肛管或直肠下端静脉充血肿大所致[1]。混合痔是发生率较低的一种痔，是指内痔与外痔的混合体，按脱出程度，可将其分为I、Ⅱ、Ⅲ、IV4 个等级。为提高临床疗效与安全性，本文我院收治的200例Ⅲ、Ⅳ期混合痔患者纳入研究，探讨分析PPH 联合消脱止-M 用于Ⅲ、Ⅳ期混合痔的疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2020 年1 月至2021 年3 月我院收治的200例Ⅲ、Ⅳ期混合痔患者纳入研究。按随机数字表法将患者分为两组：联合组（n=100），PPH 组（n=100）。联合组女58例，男42例；年龄23～61 岁，平均（41.30±6.12）岁；平均病程（11.93±2.56）月；Ⅲ期61例，IV 期39例。PPH 组女60例，男40例；年龄24～59 岁，平均（42.01±6.39）岁；平均病程（11.95±2.37）月；Ⅲ期63例，IV 期37例。两组患者基础资料可比较（P＞0.05）。

1.2 方法 PPH 组行PPH 术治疗：行局部麻醉，患者取截石位，常规消毒处理，借助内窥镜观察患者病灶情况；适当扩肛，插入肛门扩张器，并在肛门外周将其缝合固定住，取出内芯，还纳痣核，使齿状线暴露；置入缝扎器，荷包缝合直肠黏膜及部分肌层，取出缝扎器；置入吻合器，并将其扩张至最大限度，拉紧荷包线，将结扎线迁出，适度牵引结扎线线头，后将吻合器头部环切头缓慢收紧，完成黏膜结扎；打开保险装置，击发吻合器，切除并缝合内痔上方黏膜与黏膜下层组织；击发30s 后取出，检查患者有无活动性出血，若存在活动性出血，则进行缝扎止血处理；移出扩肛器，给予加压包扎。联合组给予PPH 与消脱止-M 治疗：在PPH 组基础上服用日本·生晃荣养药品株式会社的消脱止-M（注册证号H20160144，规格为25mg）治疗，即在术前1d 开始服用消脱止-M，75mg/次，3 次/d，用药6d。

1.3 观察指标 记录并比较PPH 组与联合组患者手术用时、尿潴留及肛门狭窄等并发症发生情况、术后出血量、镇痛药使用频率、术后疼痛持续天数、创面愈合天数及住院天数。在术后1d、术后7d 分别使用VAS 量表评估肛门疼痛程度。比较PPH 组与联合组不同时间点的肛缘水肿评分与VAS 评分。

1.4 统计方法 运用SPSS20.0 软件进行统计学分析，P＜0.05 表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 联合组与PPH 组手术相关指标比较 联合组与PPH 组手术用时比较（P＞0.05）。PPH 组术后出血量、镇痛药使用次数比联合组多，术后疼痛持续天数、创面愈合天数及住院天数比联合组长（P＜0.05）。见表1

表1 联合组与PPH 组手术相关指标比较（）

表1 联合组与PPH 组手术相关指标比较（）

2.2 联合组与PPH 组肛缘水肿评分、VAS 评分比较PPH 组与联合组治疗后的肛缘水肿评分比治疗前低，且联合组治疗后的肛缘水肿评分比PPH 组低，联合组术后不同时间点的VAS 评分比PPH 组低（P＜0.05）；PPH 组并发症发生率比联合组高（P＜0.05）。见表2

表2 联合组与PPH 组肛缘水肿评分、VAS 评分比较

3 讨论

在痔疮的治疗中，若是在保守治疗或非手术治疗无效，病理解剖或生理功能已不再具有可逆性，手术治疗是必不可少的。PPH 是较为常用的一种术式，但是单纯应用此类术式，患者术后外痔痔块或肛缘皮赘的存在影响肛管修复的效果，并且术后仍存在肛门坠胀感、潮湿瘙痒、疼痛等一系列症状，不利于患者术后恢复。本次研究中应用的消脱止-M 是一种从豆科植物草木犀中提取的以草木犀流浸液为主要成分的纯植物制剂，其内含有的香豆素能够通过改善患者循环，降低毛细血管通透性等方式，减轻患者术后切口渗血的情况，同时具有抗水肿、减轻疼痛和炎症反应、减轻术后继发性出血、增加新生肉芽组织的生成、促进创面愈合、消肿的作用，多用于痔手术后肿胀、疼痛的治疗。

本研究结果说明，与单独给予PPH 治疗相比，联合应用PPH 与消脱止-M 治疗效果确切，其可减轻患者术后疼痛感，减少镇痛药使用次数与术后出血量，促进创面愈合，缩短患者康复时间[3]。同时，研究结果显示，PPH 组与联合组治疗后的肛缘水肿评分比治疗前低，且联合组治疗后的肛缘水肿评分比PPH 组低，联合组术后不同时间点的VAS 评分比PPH 组低（P＜0.05）。研究结果说明，与单独给予PPH 治疗相比，联合应用PPH 与消脱止-M 治疗可以促进肛缘水肿消退，减轻患者疼痛感。另外，研究结果还显示，PPH 组并发症发生率比联合组高（P＜0.05），这说明，与单独给予PPH 治疗相比，联合应用PPH 与消脱止-M 治疗可以降低并发症发生风险，提高治疗安全性。

综上所述，在Ⅲ、IV 期混合痔患者中联合应用PPH 术与消脱止-M 治疗可发挥消肿镇痛作用，安全性较高且能加快创面愈合速度，值得推广使用。