改良眼部敷贴与自制冰袋在甲状腺相关性眼病（TAO）临床护理应用中的效果评价

李 华 陈霄雅

（徐州市第一人民医院眼科，江苏 徐州 221100）

甲状腺相关性眼病[1]（thyroid associated ophthalmopathy，TAO）在眼眶疾病中较为常见，因眼球突出，普通眼贴使用效果常常不能使患者满意。本病伴随症状明显者需要行眼眶减压术[2]，术后需要使用冰袋冷敷术眼，普通冰袋冷冻后冷敷效果不佳。针对这些护理难题[3]，本文收集我院住院TAO 患者30例（共50 眼）为研究对象，分析改良眼部敷贴与自制冰袋在TAO 患者临床护理中应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020 年1 月至2020 年6 月在我院接受治疗的TAO 患者共30例（50 眼），其中男14例，女26例，年龄41～64（平均53.24±4.21）岁，均为汉族，有吸烟史19 人，被动吸烟史11 人，以上数据差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 专科资料 30例患者眼球突出度[4]介于22～27mm，按Werner（国际法）分级方法，介于3～5 级。

1.3 方法

1.3.1 分组方法 试验1：改良眼部敷贴与普通眼部敷贴（以下简称眼贴）使用效果比较，20例双眼患者采用左、右眼单独入组的方法，左眼为对照组，右眼为试验组。试验2：自制冰袋[5]与普通冰袋使用效果比较，20例双眼患者左、右眼分别对应试验组、对照组，10例单眼患者每组各5例。

1.3.2 我院临床使用眼部敷贴是一平面T 型，改良眼部敷贴（如图1），方法如下：眼贴为一6×6cm 的正方形，在敷贴中心取一点，底边两点三等分，分别与中心点连线，沿线剪去一等边三角形，左右两底角 分别剪成圆角，三角形缺口处对齐连接，这就形成一个立体金字塔型，最高点距水平面1.5cm。

图1

1.3.3 自制冰袋（如图2）具体做法如下：中心为一水滴状水袋，右端可注入液体，左边为有弹性延长带，两端带口有卡扣，水袋内注入的体积比15%的乙醇，可形成柔软的冰沙。

图2

1.4 观察指标 试验1：对两种眼部敷贴的避害感、睫毛粘连眼贴人数、角膜保湿度进行评分。每项评分为0～5 分，分值越小，患者满意度越高。试验2：对两种冰袋的压迫感、眼周皮温、受压面积占比、受压皮肤状态、稳定性满意度进行评分。每项评分为0～5 分，与患者满意度呈反比。

1.5 统计学方法 使用SPSS 25.0 软件分析。计量资料以（）描述，t 检验；计数资料以频次（N）、构成比（%）描述，χ2检验；以P＜0.05 为差异显著。

2 结果

2.1 两组眼贴使用效果数据比较 试验组避害感、角膜保湿度评分均明显低于对照组，且睫毛粘连眼贴数低于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表1

表1 两组眼贴使用效果的数据比较（，分）

表1 两组眼贴使用效果的数据比较（，分）

2.2 两组冰袋使用效果数据比较 试验组各项评分均明显低于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表2

表2 两组冰袋使用效果的数据比较（，分）

表2 两组冰袋使用效果的数据比较（，分）

3 讨论

甲状腺相关性眼病（TAO）占眼眶疾病的20%左右，因结缔组织活化导致眼外肌和眶周软组织增大，赤道部前移，造成Stellwag 征、Graefe 征、Mobius 征、Joffroy 阳性，因眼睑闭合不全，常常并发暴露性角膜炎、角膜溃疡等。为了减轻对角膜的损害，护理过程中，我们会给与积极措施，如1、眼贴遮盖，2、睡前涂眼膏，3、高枕卧位，4、低盐饮食等，在这些护理干预下，我们发现普通眼贴下端扇形开放，角膜失水加快、眼贴内面易与睫毛或角膜粘连，反而对角膜造成了损害；改良眼部敷贴在普通眼贴的基础上，结合眼的解剖结构将其立体化，呈现金字塔型，避免或减轻了上述不利情况，下端圆形设计，提高了使用的舒适度且不失美观，效果明显；TAO 手术释放了眼眶空间，眼神经血管、鼻腔有出血（渗血）的可能，冷疗作为术后辅助手段不能被忽视，有研究表明，皮温在13.6℃时开始发挥镇痛作用，皮温在15℃时细胞代谢减慢。在使用普通冰袋时，我们发现冰袋结冰后，质地坚硬、表面凹凸不平、与眼不贴合、受力面积局限、受力有片状或点状压痛感，压疮、冻伤的可能增大；且冰袋的温度随室温变化较快，冷敷效果不能令人满意；自制冰袋利用乙醇与水配比的形态变化，形成柔软的冰沙，冰袋与眼部贴合度增加，受力面积增加、眼部受力相对均衡，经有关研究表明，冰沙的温度保持更持久。弹力延长带的设计增加了冰袋的稳定性，解放了患者及家属。本研究显示，两组眼贴使用效果数据比较，试验组避害感、角膜保湿度评分均明显低于对照组，且睫毛粘连眼贴数低于对照组，差异显著（P＜0.05）；两组冰袋使用效果数据比较，试验组各项评分均明显低于对照组，差异显著（P＜0.05）。

综上，改良眼贴和自制冰袋在TAO 患者围术期护理中起到了积极有效的作用，操作方法简单，可在临床护理中使用。