经椎旁肌间隙与后正中入路手术在胸腰椎骨折治疗中的疗效对比分析

曾 巧 孔 畅 冼庆章 梁子琪

（广州市番禺区中医院骨七区，广东 广州 511400）

胸腰椎骨折是骨科常见骨折，是指由于车祸、高处坠落等因素所致胸腰椎骨质完整性与连续性的中断，其主要发生于胸椎后凸和腰椎前面的交界点，常见类型包括爆裂性骨折、压缩性骨折、骨折脱位、屈曲分离型骨折等[1-3]。手术是治疗胸腰椎骨折常见康复手段[4]。后正中入路手术是常见手术术式，在胸腰椎骨折手术治疗中应用较多[5]。本研究将50例胸腰椎骨折患者纳入研究，探讨分析经椎旁肌间隙与后正中入路手术在胸腰椎骨折治疗中的疗效差异。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2018 年2 月至2021 年3 月我院收治的50例胸腰椎骨折患者纳入研究。按随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各25例。观察组男12例，女13例；年龄24～63 岁，平均年龄（48.97±5.23）岁；骨折部位：T117例，T128例，L15例，L23例，L32例。对照组男13例，女12例，年龄23-63 岁，平均年龄（48.92±5.21）岁；骨折部位：T118例，T127例，L15例，L22例，L33例。两组一般资料比较，无统计学差异（P＞0.05）。研究获医学伦理委员会通过。纳入标准：经CT、X 线检查确诊为胸腰椎骨折；均经皮椎体成形术治疗；能够熟练使用微信者；患者同意参加研究且签署知情书。排除标准：合并其他骨折者；随访失联者。

1.2 方法 观察组采用经椎旁肌间隙手术治疗：患者取俯卧位，行全身麻醉，垫高胸廓、双侧髂棘，将腹部悬空，使用X 线机进行定位，确认伤椎、切口位置，在皮肤后正中位置做一纵向切口，将皮肤、皮下组织、胸背筋膜依次切开，在多裂肌与最长肌的间隙进行钝性分离，至关节突，置入椎弓根螺钉，行撑开复位并固定。对照组采用后正中入路手术治疗：取俯卧位，行全身麻醉，使用X 线机进行定位，对伤椎位置进行标记，在皮肤后正中位置做一切口，依次将皮肤、皮下组织、背部肌肉筋膜切开，剥离椎旁肌，直至横突及关节突水平，置入椎弓根螺钉，行撑开复位并固定。

1.3 观察指标 记录患者手术情况、术后恢复情况及并发症发生情况。在术前术后采用日本骨科学会评分（JOA）评估患者功能障碍，采用视觉疼痛模拟评分（VAS）评估患者疼痛剧烈程度，使用日常生活能力评分（ADL）评估患者生活质量水平。

1.4 统计方法 运用SPSS20.0 软件分析，计量资料以（）表示，采用t 检验；计数资料用n（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05 表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者手术情况比较 观察组手术时间、术中出血量、腰背肌锻炼时间、术后下床时间，均短或少于对照组。见表1

表1 患者手术情况比较

2.2 患者JOA 评分、VAS 评分、ADL 评分比较 两组JOA 评分、ADL 评分均比术前高，VAS 评分均比术前低，且观察组均优于对照组。见表2

表2 患者JOA 评分、VAS 评分、ADL 评分比较

3 讨论

后正中入路是传统手术入路方式，但该种手术需对椎旁肌进行较大范围的剥离，对患者机体造成的损伤较大，术后并发症发生的风险也较高。经椎旁肌间隙入路是指经多裂肌与最长肌的间隙植入椎弓根钉及复位固定，该种手术入路方式可保护棘上韧带与腰背筋膜的连接，保护椎旁肌在脊柱棘突与椎板的附着。经椎旁肌间隙入路手术被认为在一定程度上可以减少患者术中出血量，缩短患者术后康复时间，并促进胸腰椎骨折患者腰椎功能的恢复。本研究中，对比分析了经椎旁肌间隙入路与后正中入路治疗胸腰椎骨折的应用效果差异，结果发现：观察组手术时间、腰背肌锻炼时间、术后下床时间比对照组短，术中出血量比对照组少（P＜0.05）。说明，与后正中入路相比，经椎旁肌间隙入路可缩短手术时间，降低术中出血量，减轻手术造成的损伤，可加快患者术后康复速度。同时，研究结果显示，两组术后JOA 评分、ADL 评分比术前高，VAS 评分比术前低，且观察组术后的JOA 评分、ADL 评分比对照组高，VAS 评分比对照组低（P＜0.05）。JOA 评分、ADL 评分、VAS 评分分别反映了患者胸腰椎功能障碍程度、生活质量水平与疼痛剧烈程度，治疗后，JOA 评分与ADL 评分越高、VAS 评分越低，说明患者腰椎功能恢复效果越好，患者日常生活能力越强，生活质量水平越高，疼痛感越轻微。本研究结果说明，和后正中入路相比，经椎旁肌间隙入路可减轻患者疼痛感，提高患者生活质量水平，促进患者腰椎功更好的恢复。

综上，与后正中入路相比，经椎旁肌间隙入路手术可明显缩短胸腰椎骨折患者手术时间，减轻手术对机体造成的损害，减轻患者疼痛感，促进患者腰椎功能的恢复，明显加快患者康复速度，有效提高患者生活质量水平。