下颌阻生智齿应用传统拔牙与微创拔牙方案对患者的心理影响和价值探究

刘礼杰 陈延武 陈雪芬

（潮州市中心医院口腔科，广东 潮州 521000）

下颌阻生智齿一般会伴发骨髓炎、冠周炎、临牙龋损等诸多临床并发症[1-2]，严重困扰患者的日常生活。临床需要拔除患者的下颌阻生智齿，由于下颌阻生智齿所处位置较为特殊，其和下颌神经管相邻，舌侧骨板大部分都比较薄弱，外力稍微大点可能就会引起骨折等问题，这为拔除下颌阻生智齿带来了更多困难。传统拔牙比较暴力，容易严重损伤患者的周围骨组织以及软组织[3]。传统拔牙整个手术持续时间较长，患者会发生较多出血，术后一般皆会出现疼痛、面部肿胀等严重反应，而且容易发生口角撕裂、张口受限等并发症，给患者留下了较大心理阴影。微创拔牙是一种所需时间少、创伤小、痛感小、影响小的拔牙方法，在当前临床上有较为广泛的应用。我院特对下颌阻生智齿患者实施了微创拔牙和传统拔牙两种不同治疗方法，临床结果显示微创拔牙更受患者欢迎，帮助患者解决牙齿问题的同时，不会对患者心理造成较大负面影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年6 月至2020 年9 月在我院就诊的60例下颌阻生智齿患者为研究对象，将其分为微创组和传统组两组，各30例。微创组30例，男16例，女14例，年龄18～55 岁，中位年龄（48.52±5.21）岁；传统组30例，男14例，女16例，年龄18～55 岁，中位年龄（48.31±4.98）岁，患者均确诊为下颌阻生智齿患者，均对于本次研究知情且签署知情同意书，两组患者基线资料对比基本无差别（P＜0.05）。

1.2 方法 医务人员借助CT 照射，了解患者的下颌阻生智齿情况，制定对应的牙齿拔除方案，所有患者皆接受局部麻醉。（1）传统组：采取骨凿劈冠、去骨，使周边阻力去除，在牙槽骨与牙根中间放入牙挺，采取拔牙锤对牙挺进行敲击，楔入充足深度后，通过撬动挺出牙根，拔牙窝采取刮匙缓慢、柔和搔刮，如拔除时发生牙根中断，需采取专业工具（取出患者残留智齿）掏出断根，彻底拔除智齿后第一时间利用碘伏（庆大霉素注射液）冲洗，然后止血处理。（2）微创组：医务人员采取高速涡轮牙钻对牙冠周围骨组织进行清理，将牙冠充分暴露出来。若患者属于低位前倾与垂直阻生，骨阻力磨除需借助高速涡轮牙钻完成，牙挺松动智齿后，利用牙钳将阻生智齿拔除；若患者属于低位水平阻生，应先采用三角形切龈行翻瓣，牙冠上方与颊舌侧的骨阻力磨除借助高速涡轮牙钻进行，挺出从牙颈位置被涡轮牙钻切断的牙冠，行智齿拔除操作，随后做止血、口腔消毒等术后处理。

1.3 观察指标（1）从拔牙时间和拔牙消肿时间去评估两组手术效果。（2）对两组手术过程中的术中出血、邻牙松动、舌侧骨板骨折、牙龈撕裂、智齿根折等并发症进行观察记录。（3）对两组患者术后面部肿胀、干槽症、感染、张口受限、关节疼痛等并发症进行观察记录；干槽症，患者术后2d 左右感受到持续性疼痛，拔牙处存在的臭味较为明显，创伤处有腐败坏死物质。（4）以WTO 疼痛法为依据：将疼痛划分成0～3 度，0度：感受不到疼痛感；1 度：可感受到轻微疼痛，不用药能忍受；2 度：比较严重的疼痛，对睡眠已经产生影响，需服止痛药控制；3 度：重度疼痛，需借助止痛针来控制疼痛。（5）对两组患者对拔牙恐惧情况进行观察。

1.4 统计学方法 使用软件分析，计量资料（拔牙时间、拔牙消肿时间）和计数资料（术中并发症、术后并发症、疼痛比例和恐惧比例）分别用（）和（%）表示，行t 和χ2检验，数据差异分析用值，代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术效果评估对比 微创组拔牙时间和拔牙消肿时间均低于传统组（P＜0.05）。见表1

表1 两组手术效果评估对比（）

表1 两组手术效果评估对比（）

2.2 两组术中并发症发生率对比 微创组术中并发症发生率2例（6.67%）低于传统组7例（23.33%）。见表2

表2 两组术中并发症发生率对比[n（%）]

2.3 两组术后并发症发生率对比 微创组术后并发症发生率4例（13.33%）低于传统组11例（36.67%）。见表3

表3 两组术后并发症发生率对比[n（%）]

2.4 疼痛情况 微创组0 度疼痛0例（0.00%），1 度疼痛19例（63.27%），2 度疼痛10例（33.33%），3 度疼痛1例（3.33%）；传统组0 度疼痛0例（0.00%），1 度疼痛7例（23.31%），2 度疼痛16例（45.62%），3 度疼痛7例（23.31%）；微创组疼痛主要集中在1 度，3 度仅占比3.33%。传统组疼痛主要集中在2 度，1 度和3度所占比例相当，为23.31%，微创组和传统组的疼痛比例存在显著差异（）。

2.5 恐惧情况 微创组拔牙恐惧感2例（6.66%），传统组拔牙恐惧感11例（36.63%），两组在拔牙恐惧方面存在显著差异（）。

3 讨论

对60例下颌阻生智齿患者应用传统和微创两种不同拔牙方式，结果显示：微创组拔牙时间和拔牙消肿时间均显著低于传统组，微创组术中并发症发生率、术后并发症发生率均显著低于传统组，两组在疼痛、拔牙恐惧方面存在显著差异。这主要是因为微创拔牙可以明显降低支点作用力，较大程度上减小了患者拔牙过程中牙槽骨周围可能发生的断裂风险，微创拔牙中采取的高速涡轮机牙钻切割牙冠，可以减小牙冠阻力，手术过程中患者口腔唾液采取吸唾器清理，可让患者看到较为清晰的术野，防止手术中伤害其他口腔组织。

综上，相较于传统手术，微创手术拔牙所需拔牙时间与消肿时间都比较短，术中对患者牙周组织的损伤小，术后患者发生感染、面部肿胀等并发症的几率较低，患者的疼痛感相对较小，患者对微创拔牙的恐惧感较为轻微，是一种操作便捷、安全性和推广应用价值高、对患者心理影响小的治疗方案。