探讨磁共振成像在肩关节周围炎的病情评价中的应用价值

侯冠韬 武自强

（中国科学技术大学附属第一医院〈安徽省立医院〉，安徽 合肥 230001）

肩关节周围炎简称肩周炎，属继发性、特发性创伤疾病，多见于50 岁左右体力劳动者，且以女性居多。临床表现主要为肩关节疼痛、活动受限，长期肩周炎患者经常由于疼痛而缺乏运动，最终导致肌肉废用性萎缩。随近年来我国老龄化现象日益加剧，肩周炎患病人数呈现上升趋势，已成为严重影响人们日常生活的常见疾病之一[1]。目前，该病主要依靠医生询问病史、肩关节镜及体格检查来进行诊断。肩关节镜虽在业界被认为是诊断的“金标准”，但易对患者造成较大创伤，不可做为常规检查。骨性结构在影像学检查中，X 线优势较为显著，但不能直观反映软组织损伤的程度、部位及范围，CT 及超声检查也有局限性。磁共振成像（MRI）具有快捷、方便、无创等优势[2]。因此，本研究对肩周炎患者及健康志愿者运用MRI 来进行对比研究，以期为后续临床诊断治疗提供更多参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究组择入本院2020 年2 月至2021年2 月间接收的肩关节周围炎患者20例，对照组纳入同期健康志愿者20 名。研究组男7例，女13例；年龄39～77 岁，均值（48.24±4.39）岁；病程1～9 个月，均值（4.13±1.07）个月。对照组男8例，女12例；年龄40～78 岁，均值（47.55±4.23）岁。纳入标准:均经肩周炎相关诊断标准，且经肩关节镜确诊者。排除标准：（1）外骨关节器质性病变者；（2）疼痛部位脱位及神经功能不全者；（3）并发高血压者；（4）存在头颈部外伤史者；（5）并发红斑狼疮；（6）并发类风湿关节病。两组对象一般资料对比，无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法 两组患者均进行MRI 诊断，磁共振设备使用GE Discovery MR 750W 3.0T 超导型，成像线圈：3.0T HD SHOULDER ARRAY。患者取平卧位，肩关节充分显露且固定，肱骨头处于线圈中心，扫描要求：扫描视野FOV=24cm×24cm，扫描间隙1mm、厚度4mm。成像范围：肱骨大结节-肩胛体处。扫描序列：快速自旋回波T2 加权成像(TSE-T2WI，TR/TE=4000/78ms)、自旋回波T1 加权成像（SE-T1WI，TR/TE=450/13ms）、短时反转恢复序列（STIR，TR/TE 为4000/28ms）。

1.3 观察指标及判定标准 结果评定工作由两名有经验的医师进行，成像效果较佳：肌腹、肌腱能清晰显示，无伪影。再检测患者肌筋膜厚度、冈上肌腱及冈下肌腱情况。真阳性：同肩关节镜诊断结果一致，反之假阴性。

1.4 统计学方法 使用SPSS 23.0 软件分析，计数资料以率（%）表示，行χ2检验；计量资料以（）表示，行t 检验；检验水准以P＜0.05 为准。

2 结果

2.1 两组肌筋、肌腱厚度对比 研究组患者冈下肌腱厚度、冈上肌腱厚度及肌筋膜厚度均比对照组高（P＜0.05）。见表1

表1 两组肌筋、肌腱厚度情况对比（mm/）

表1 两组肌筋、肌腱厚度情况对比（mm/）

2.2 MRI 评价肩周炎病情的价值对比 肩关节镜检查结果为金标准，经MRI 成像诊断在肩周炎的灵敏度和特异度分别为100.0%和95.00%。见表2

表2 MRI 评价肩周炎病情的价值对比（n/%）

3 讨论

肩关节周围炎为临床常见病，多发病，又称为肩周炎、五十肩、肩凝症、冻结肩、粘连性肩关节囊炎。肩关节四周肌肉和肌腱、滑囊以及关节囊发生慢性损伤和炎症，进而引发肩关节功能障碍，导致疼痛，引发肩周炎[3]。肩关节支点较小、活动范围较大，其结构非常复杂。肩周炎发病原因较复杂，既有肩部原因又有肩外因素，一般认为是与患者内分泌紊乱、慢性劳损、外伤、环境、肩关节退行性改变等密切相关。

疼痛为该病早期临床表现，随病程的进展，可造成关节活动完全受限。肩周炎基础性影像诊断手段为X 线平片，但其诊断价值不理想；关节镜检查又存在一定的局限性和侵袭性。肩关节体格检查为肩周炎入院常规检查之一，检查主观性太强，同时对患者配合度要求较高。而CT 检查是另一常用的诊断手段之一，但其存在分辨能力较差的缺点。目前，临床多采取磁共振成像予以诊断，不仅方便快捷，同时分辨率、特异性较高，能够清晰的显示患者肩关节的各个肌腱，并且可以详细了解患者病情[4-7]。

本文研究发现，研究组患者冈下肌腱厚度、冈上肌腱厚度及肌筋膜厚度均比对照组高（P＜0.05）；肩关节镜检查结果为金标准，经MRI 成像诊断在肩周炎中的诊断灵敏度为100.0%，特异度为95.00%。通过磁共振成像可以有效地反映患者肌腱厚度与肌筋厚度的情况，可进一步反映患者肩周炎病情，为临床治疗提供可靠的依据。肩周炎金标准是临床上常用的标准，但经过长时间研究发现，关节镜检查对患者创伤性较大，对比发现，磁共振成像可显著提高诊断的准确率。张莉[8]等研究人员，通过对80例肩关节周围炎患者进行磁共振成像评价病情的研究，发现MRI 成像具有实时动态观察、简便、无创等优点，能清晰显示软组织病变情况及肩关节的各肌腱情况。可见，磁共振成像诊断肩周炎的效果较佳。

综上，磁共振成像可准确获得肩周炎患者影像学特征，可对肌筋膜厚度、冈上肌腱及冈下肌腱进行有效测量，在评判患者病情中应用价值较高。