64排128层CT在胸部外伤中的诊断价值及准确性分析

杨俊彦

(冠县人民医院 山东 聊城 252500)

随着胸部外伤逐年增加，64排128排螺旋CT的应用价值逐渐显现，具有扫描速度快、图像密度高、分辨率高等优势[1-2]。本文以100例患者为例，表明该措施可以显著提高胸部外伤诊断的准确性。

1 资料与方法

1.1一般资料

收集我院胸部外伤患者100例临床资料进行研究，患者选取时间：2019年10月-2021年10月期间，64排128层CT检查、X线检查后，两组诊断价值进行对比。100例患者中：男性、女性患者分别为60例、40例；平均年龄为(40.49±1.08)岁(年龄区间20-60岁)；疾病发作原因：交通肇事、挤压伤、高空坠落、打架斗殴分别为55例、10例、25例、10例。

1.2方法

X线诊断：根据正常解剖学和生理学的基本知识，了解人体器官和组织的x射线图像表现;根据临床资料，包括病史、症状、体征等临床检查资料，分析原因，得出结论。

64排128层CT检查：检查设备为128层螺旋CT扫描仪(GE公司FREEdom宝石能谱CT)。在扫描过程中，患者处于仰卧位，双臂抬起，头部向前。让病人屏住呼吸。扫描范围是从肩峰到肋骨下缘。采用肺窗和纵隔窗显示，扫描参数：自动mA，管电压120kV，层厚5mm。重组参数及后处理方法:扫描后，以0.625mm的重建层厚度对所有原始横断面图像进行重建，然后将薄层图像传输到ge aw4.5后处理工作站，得到MPR、VR等模式的二维和三维图像。

1.3观察指标

对64排128层CT检查、X线诊断准确率进行分析。

1.4统计学分析

2 结果

2.1 64排128层CT检查

2.1.1 肺挫伤、肺血肿

肺血肿8例，单侧或双侧肺内单个或多个大小不一的球形、椭圆形稍高密度影，多位于胸膜下肋骨骨折旁区域；肺挫伤16例，螺旋CT示支气管血管束增多、增厚、模糊，单侧或双侧肺组织呈片状磨玻璃样密度影或斑片状、大的异常密度影，肺组织实变、体积小。

2.1.2 胸腔、胸壁损伤、胸部骨折

单侧液气胸、单侧单纯气胸、双侧胸腔积液分别为10例、5例、20例，其中13(CT值为45.6 HU)胸壁后部呈残月、半月形密度增高影，3例为双侧液气胸，气胸为胸前上部无肺文理低密度透光区，范围累及较广时，肋骨骨折伴有不同程度肺不张，纵隔移位几率升高；肋骨骨折25例，单侧肋骨骨、双侧、不全骨折分别为12、16例、10例，单纯肩胛骨骨折、合并肩胛骨骨折、双侧肋骨骨折伴一侧锁骨骨折、单侧肋骨骨折合并胸椎骨折、合并单纯性胸骨骨折分别为3例、2例、2例、3例、2例；肋骨骨折同时合并有脾脏挫裂伤、肝脏损伤、一侧肾上腺血肿分别为10例、4例、3例。

2.2 X线片

X线片检出气胸8例，肋骨骨折合并明显双侧或单侧脱位检出率略高。2例均检出锁骨骨折，x线片有较多漏诊病变。主要原因胸腔积液、气胸较轻时，往往不易发现；部分肋骨线状骨折不脱位，移位明显，不易发现。

2.3 诊断准确率

64排128层CT检查诊断准确率为98.00%(98/100)；X线片检查准确率为86.00(86/100)，此时X2=9.7826，P=0.0017，表示统计学差异分析结果存在对比研究意义。

3 讨论

近年来胸部创伤逐渐增多，多为外部暴力所致，主要临床表现为呼吸困难、胸部肿胀、疼痛。如果不及时正确诊断和治疗，不仅增加疾病诊断难度，而且会对患者机体健康及生命安全等均产生不同程度的威胁[3]。

3.1 X线片、64排128层CT检查

X线片是利用辐射对人体成像的一种影像学检查方法，利用人体组织结构的不同密度、X线片不同灰度级进行成像。临床研究结果显示，x线检查省时、方便。但对于胸骨骨折、肋骨骨折、肺挫伤的诊断存在不足，漏诊率和误诊率增加。64排128层CT检查具有扫描范围广、信息量大、速度快、时间短、图像分辨率高的优点[4-5]。能够及时判断患者的康复情况，对胸部外伤造成的损伤程度做出及时、可靠、准确的诊断。同时,可以减少疼痛引起的移动，对肺挫伤、气胸纵隔损伤的观察，可以有效地弥补x射线胶片的不足。

3.2 多层螺旋CT三维重建

多层螺旋CT三维重建技术中的多平面重建有很强的立体感，可以重建任意冠状面和矢状面图像，然后配合体积重建，在任意旋转角度观察胸骨骨折情况、相邻组织结构之间的关系，立体直观。除此之外，还可调整窗宽窗位，明确胸骨骨折情况[6]。多层螺旋CT后处理技术具有多视角观察、全方位等优点，不仅可以消除身体姿势、重叠等相关因素的影响，而且对提升胸部创伤诊断的准确性具有积极意义，具有较好的客观性、直观性，为疾病诊断提供了更全面的信息[7]。在日常生活中，由于各种原因造成的胸部创伤时有发生。传统的诊断方法主要依靠x线平片诊断。因为肋骨很薄的骨骼结构和半环形,当拍摄时未能显示微妙的骨折情况，进而造成漏诊或误诊。相关研究人员表示，虽然普通CT也多用于胸部外伤检查，特别是在诊断胸部骨折时，比平片更准确，可以发现细微的骨折和肺部损伤。但由于扫描时间长，患者疼痛难忍，无法有效配合，导致胸骨骨折显示效果不理想。CT横断面扫描仍然获得二维图像，缺乏三维感。当断裂线与扫描面平行时，无法显示断裂线。多层螺旋CT具有分辨率高、成像速度快、检查时间短等优点，减少了呼吸和运动伪影，可通过后处理工作站进行处理重建。可任意方向旋转观察，充分显示肺的解剖结构和胸骨的三维结构，方便观察各种胸部病变的直接和间接征象，诊断成功率高，诊断敏感性强。

VR图像立体感强，可以从多个方向和角度观察，能准确定位第一肋骨和几处肋骨骨折；MIP重组可用于肋软骨，能清晰显示肋软骨及骨折线；MPR图像对于分离和移位不明显的患者效果更好，尤其是小枝骨折，可以清晰显示细微的皮质凹陷、突出和骨折。为临床提供了一种新的检查方法、可靠的诊断依据。对于胸腔的构成，除了肋骨外，由于解剖的特殊性，其他骨骼重叠较多。x线片容易漏诊、误诊，难以准确、全面、立体地显示骨折的范围和程度。多层螺旋CT可通过MPR和VR图像清晰显示移位情况、骨折线阴影、骨片分离，从多角度、全方位再现解剖结构、骨折部位的空间关系，显示胸骨结构三维图像，为临床提供全面、准确的信息。

综上所述，64排128层CT覆盖范围广、检查速度快，分辨率高，对各型的骨折的诊断准确性高，可以明确的诊断损伤的程度、形态、部位、性质，对各型的骨折的诊断准确性高。