快速康复外科理念在乳腺癌围手术期护理中的应用

王育英

(山东省临沂市费县中医医院 山东 临沂 273400)

乳腺癌是一种以乳腺上皮细胞异型增生并恶性增殖为病理基础的恶性肿瘤，多见于中年女性群体[1]。根据乳腺癌患者的癌细胞侵犯范围可以分为原位癌和浸润性癌，从而判断患者的肿瘤严重程度，采取相应的治疗手段[2]；当乳腺癌的异性增生的肿瘤细胞未经有效控制时，其癌细胞会经由血液系统、淋巴系统逐渐扩散至患者其他组织部位[3]。由于乳腺癌发展早期患者无明显病理体征，只能通过相关检查才能确诊乳腺癌，因此当患者发现已经患病时，治疗难度较大。一旦确诊后，应尽早采取治疗措施，乳腺癌病情属于早期的患者经过手术治疗后生存率均较高；一旦乳腺癌发生转移，手术治疗后的生存率会降低很多[4]。在乳腺癌外科手术中，患者会出现严重程度不一的应激反应，减缓患者的术后患肢恢复；手术期间的护理与患者术后恢复有着密切的联系，相关研究指出将常规护理结合快速康复外科理念对乳腺癌患者的术后恢复有较为重要的作用[5]，本次研究在乳腺癌外科手术期间实施结合快速康复理念的护理干预，探讨其具体作用。

1 资料与方法

1.1.1一般资料

研究时间安排在2018年5月-2020年5月，从我院收治的乳腺癌患者中选择合适的研究对象，共78例患者，均处于外科围手术期，将其运用双盲法分组，观察组与参照组各有39例，表1内两组数据经比对可得出，结果不具有差异性(P>0.05)。

表1 两组一般资料

1.1.2纳入标准

(1)经临床症状、相关检查确诊为乳腺癌的患者；(2)接受手术治疗的患者；(3)自愿配合治疗且已签署此次研究同意书的患者。

1.1.3排除标准

(1)存在重症疾病或精神异常的患者；(2)存在凝血功能异常或血液性疾病的患者；(3)存在传染病或认知障碍的患者；(4)存在感染或生命垂危的患者。

1.2方法

1.2.1常规护理

①按照医生要求给药，注意患者围手术期间的心理状态，注意每日病房的打扫与通风。②手术前将手术时间及准备工作告知。③患者麻醉清醒后7小时进行少量进食或饮水，建议患者进行适当的活动，促进患肢血液流动。

1.2.2与快速康复外科理念结合的护理干预

(1)对观察组患者进行健康教育及术前乳腺癌疾病及手术宣教。①在手术时间确定后，对患者及其家属普及乳腺癌知识，详细讲解乳腺癌的发生原因、临床症状、治疗手段及其他相关知识，让患者对疾病有较好的了解。②将具体手术时间、手术指导医师以及术后可能会出现的不良事件让患者了解。③手术前陪同患者进行术后患肢功能锻炼演示，将屈肘、握拳、后伸等动作进行示范，并指导患者正确操作。④强调术后肢体功能锻炼的重要性，提高患者及其家属的重视度，建议家属陪同并督促患者术后进行相关患肢功能锻炼。

(2)①在进行乳腺癌手术前，患者在术前进行为期8消失的禁食以及禁水措施，并根据快速康复理念在术前2小时适当饮用糖水补充，保证患者的术中体能。②在术前观察患者的情绪波动，观察其是否出现严重的焦虑、抑郁倾向，当患者负性情绪较为严重时，适当给予其口头安慰以改善患者的焦虑心理。在此同时测量患者上肢的相关周径，记录患者上肢上举的高度以及肩关节旋转、外展的角度。

(3)在乳腺癌手术中，注意患者身体的保温情况，如出现较低体温时，应调整空调温度或相关保温设备进行升温。

(4)乳腺癌术后，对患者进行快速康复锻炼，同时对患者的手术伤口进行密切关注，避免手术患肢发生水肿、感染等不良事件。①当患者身体的麻药作用逐渐小时后，指导患者进行握拳运动，活动时需要患者主动进行患肢手指活动；握拳活动量可以在患者患肢疼痛忍受范围内，尽量每天多做，至少5～6次，有助于尽快恢复患肢的功能，加快血液流动速度。②术后第二天或第三天，指导患者开始进行上举运动，每天可以进行3～7次，每次尽可能患肢向上举，护理人员记录下每天上举的高度值，根据患肢恢复情况逐渐增加上举高度及上举次数。③术后第五天，指导患者进行爬墙运动，刚开始每天进行1～2次即可；之后逐渐增加爬墙次数及爬墙的高度。④术后一周可以开始进行旋转、后伸、外展等活动，并逐渐开始进行日常活动如洗脸、梳头等动作。⑤为患者提供舒适、干净的恢复环境，每日进行2～3次通风，注意室内的保暖。同时对患者的情绪及心理进行关心，鼓励患者保持愉悦、轻松的心情进行患肢功能锻炼，建议患者饮食以富含维生素、蛋白质类的食物为主，患肢恢复期间尽量不食用高脂肪或难消化类食物。

1.3判定指标

(1)比较两组术后上肢功能恢复评分，上肢功能包括上肢前屈、上肢后伸、上肢内收、上肢外展，各项功能评分越高，上肢的恢复情况越好。

(2)分析组间术后不良事件的发生情况，术后不良时间包括患肢水肿、积液、皮瓣坏死、发热、血肿，不良事件的总发生率为五项不良事件发生率之和。

(3)比较组间护理满意评分及住院时间，护理满意评分越高，患者的满意度越高。

1.4统计学分析

2 结果

2.1比较两组术后上肢功能恢复评分

两组术后上肢功能恢复评分中，观察组各项评分更高，两组相比差异较大(p<0.05)，见表2。

表2 两组术后上肢功能恢复评分比较分)

2.2分析组间术后不良事件的发生情况

两组术后不良事件中，参照组各项不良事件的发生率更高，为66.66%，两组相比差异较大(p<0.05)，观察组发生率为17.94%，见表3。

表3 分析组间术后不良事件的发生情况[例(%)]

2.3比较组间护理满意评分及住院时间

两组护理满意评分中，观察组分值更高，两组相比差异较大(p<0.05)；两组手术住院时间方面，参照组所用时间更高，两组相比差异较大(p<0.05)，见表4。

表4 组间护理满意评分及住院时间比较

3 讨论

乳腺癌手术需要将患者的相关淋巴及脂肪组织进行切除，将肿瘤细胞清除，从而控制病情[6]。手术切除对患者的患肢上臂造成了一定的损伤，脂肪组织及淋巴的切除使淋巴回流通道造成了不良影响，术后部分患者会出现不同程度的患肢水肿[7]；且术后手术伤口的恢复过程中，患肢多项功能会受到影响，活动范围及角度均会受到影响，患者术后若不进行积极康复锻炼，患肢恢复后会对生活及工作造成很大的不良影响[8]。因此，在乳腺癌患者围手术期间需要加强护理干预，帮助患者患肢更好地恢复，并指导患者进行科学、有效的患肢康复锻炼。近些年来，快速康复理念在不断地发展、完善，越来越多医院中将其运用至各科护理中，效果较为显著[9]。该种理念国外有着较好的应用，其通过多种方式综合干预，缓解患者应手术产生的应激反应，促进患者外科手术后的恢复，并减少术后不良事件的发生[10]。

此次研究数据显示，在术后上肢功能恢复中，观察组患者恢复情况更优，差异较大(p<0.05)，数据表明在术后进行快速康复护理干预能够明显改善患肢的功能恢复情况，使患肢更快更好地往正常水平发展。在两组患者术后不良事件发生情况中，参照组各项不良事件的发生率更高(66.66%)，组间相比差异较大(p<0.05)，说明常规护理对乳腺癌患者术后不良事件的改善作用较小，而常规护理结合快速康复外科理念的观察组不良事件的发生率为17.94%，说明该种理念有利于患者术后患肢的康复，在术后麻药作用消失后，护理人员便指导患者进行握拳运动，并逐渐增加患肢的活动量，从而减少患肢出现水肿、积液等不良事件的发生；同时在患肢康复的最好时间里进行患肢功能锻炼，减少了住院时间。与观察组相比，参照组的住院时间更长，患者患肢康复的时间用的更久，组间差异较大(p<0.05)；相关研究数据表明，在护理中运用快速康复外科理念能够加快患者的恢复速度，提高整体治疗效果，减少恢复时间；这与此次研究数据相符，且患者对结合快速康复外科理念的护理干预更为青睐。

综上所述，在乳腺癌围术期护理中应用快速康复理念有利于提高手术效果，加快术后患肢恢复速度，减少患肢术后不良事件的发生，让患者更为满意。