输尿管结石患者采取综合护理对患者生活质量的影响研究

郭向林

(烟台市烟台山医院 山东 烟台 264000)

输尿管结石作为常见的泌尿疾病，患者症状是腰痛、尿痛、突发性无尿等，一旦发病对患者的工作及生活产生影响，患者在治疗期间面对较大的痛苦，也会在一定程度影响患者心理健康[1]。输尿管结石以钬激光碎石手术治疗，相比其他治疗技术，该技术对患者的影响小，术后恢复速度快，帮助患者早日回到社会生活。临床调查显示，钬激光碎石手术治疗的患者常见不同程度的心理应激。常规护理关注患者病情变化，对患者应激反应关注度不高，对患者治疗舒适性产生影响，甚至滋生护患矛盾[2]。循证护理作为一种全新的护理模式，将患者放在中心位置，通过系统化的护理干预模式，提升患者治疗体验感，降低患者在院治疗的不适感。本研究针对我院收治的输尿管结石患者展开研究，分析不同护理模式对患者的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料

本研究开始时间在2020年10月，截止时间在2022年3月，参与本研究的输尿管结石患者160例，其中，男性85例，女性患者75例，据患者护理方法分组，对照组及观察组各80例，患者最大年龄75岁，最小年龄24岁，平均年龄(58.45±4.15)岁。病程在1-20个月，平均病程(12.12±5.14)个月。其中，输尿管下段结石52例、上段结石58例、中段结石50例，组间一般资料对比，p>0.05。纳入标准：患者在临床确诊为输尿管结石，同意采取钬激光碎石手术治疗，无手术禁忌症。将传染性疾病、先天性尿道畸形及沟通障碍患者排除。

1.2方法

对照组：在常规护理过程中，告知患者需要手术治疗需要注意的问题，为患者展开健康知识宣教，术前1d禁止患者禁食。术中护理人员与医生配合，为患者摆放舒适的体位，监测患者血压及心率等变化。术后评估患者疼痛感，针对难以忍受的疼痛，通过镇痛药物干预，并叮嘱患者适当饮水。

观察组：综合护理分为三个阶段，包括术前综合护理、术中综合护理及术后综合护理。①术前综合护理：护理人员对病房环境进行处理，保持病房内环境干净，对病房进行消毒及清洁，对病房中的物品进行归纳。注意对患者的服务态度，积极与患者沟通，保持和蔼的语气，为患者介绍本院的医疗资源及治疗环境。指导患者钬激光碎石手术知识，让患者认识到该手术技术的先进性，提升患者对疾病及手术方式的认知。每天查房过程中，询问患者心理感受，通过言谈举止评估患者心理状态，针对患者负面情绪，护理人员结合心理学方法干预，从而让患者在治疗前保持舒适的心理状态。比如，通过正念疗法纠正患者不正确的认知，通过音乐疗法转移转移注意力。术前1d通知患者手术时间，让患者调整术前饮食结构，以免对手术治疗效果产生影响。②术中综合护理：手术开始前30min，对手术室温度及湿度进行调整，做好手术物品准备。等待患者进入手术室后，为患者摆放舒适的体位，避免手术实施受到影响。评估患者心理状态，进入手术室的患者常见紧张、恐惧、焦虑等负面心理状态，护理人员积极与患者言语交流，通过原因沟通及肢体基础等方法抚慰患者情绪。在治疗过程中，监测患者各项体征指标，关注患者躯体保暖，将非必要的躯体位置遮盖，保护患者隐私。③术后综合护理：护理人员整理患者病房，等待患者体征稳定后，将患者转运回到病房，并监测患者体征指标变化，做好患者病情记录。等待患者麻醉反应消失后，会感到切口疼痛，并对患者的心理状态产生影响，此时护理人员为患者播放本院成功治疗的案例资料，有利于调整患者负面情绪。通过分散法减轻患者术后疼痛，包括欣赏音乐、阅读书籍及观看电影等，减轻患者疼痛感的同时，为患者讲解术后管理知识。比如，患者家属应当注意患者阴历管颜色及管道是否变形等，一旦发生异常及时通知护理人员。在退出尿管过程中，在尿道口滴入利多卡因。为避免患者在术后发生并发症，术后让患者平卧在病床，头部偏向1侧，避免患者发生误吸，适当对患者肢体进行按摩，避免患者发生下肢静脉血栓或者压力性损伤。术后对患者的饮食结构进行调整，让患者均衡膳食，多补充蛋白质及维生素，每天注意多饮水。出院前，护理人员让患者30d内禁止从事重体力劳动，在病房中保持充足的休息，每天饮水量在2000ml以上，术后6个月回到医院复查。

1.3观察指标

①评估患者护理前后的心理状态，以SAS及SDS焦虑、抑郁自评量表进行评价，分值低则不良心理状态轻。②观察患者生活质量(SF-36)：出院前让患者填写量表，包括生理功能及躯体疼痛、精神健康、社会功能四个项目，分值高代表患者生活质量良好。②统计患者在院期间的并发症发生率，包括血尿、切口感染及输尿管穿孔。

1.4统计学处理

2 结果

2.1组间护理前后SAS、SDS评分对比

护理前，组间SAS、SDS评分相比，p>0.05；护理后，观察组患者SAS、SDS评分低于对照组，p<0.05，见表1。

表1 组间护理前后SAS、SDS评分对比分)

2.2组间生活质量评分

观察组患者生活质量评分高于对照组，p<0.05，见表2。

表2 组间生活质量评分分)

2.3组间并发症发生率对比观察组血尿、切口感染及输尿管穿孔发生人次分别为1例、0例、1例，并发症发生率为2.5%，对照组血尿、切口感染及输尿管穿孔发生人次分别为3例、2例、3例，并发症发生率为10%，观察组并发症发生率比对照组低，p<0.05。

3 讨论

输尿管结石作为泌尿系统发生率高的疾病，该疾病以手术治疗为主，通过手术取石及碎石提升治疗效果，改变患者尿痛及无法排尿等问题[3]。但多数患者对手术认知不足，在手术各个阶段均会发现负面心理状态，导致患者疾病治疗依从性不佳。部分患者心理问题严重，已经发生心理应激反应，导致血压及呼吸异常，直接影响患者的治疗效果[4]。对此，在患者围术期，应当采取有效的护理干预措施。综合护理作为人本护理理念，包括生理及心理护理等内容，通过心理支持及社会支持等方法，改变患者不愉快的感受，促进患者积极配合治疗。相比常规护理模式，综合护理关注患者的舒适性[5]。在本研究中，护理人员根据患者病症，制定符合患者需求的围术期综合护理方案，确保患者在每个阶段的舒适性、安全性，提升患者康复速度。在术前及术后均注意为患者营造环境，干净及整洁的患者，让患者自心理上感到舒适，精神上感到愉悦。健康教育的目的是纠正患者不正确的 认知，让患者认知手术治疗过程，减少对手术的恐惧感，提升患者疾病治疗信心及患者治疗依从性[6]。心理照护是降低患者心理应激反应的措施，缩减不利于患者康复的心理因素。术中护理人员则是配合医生，积极鼓励患者，转移患者注意力，避免患者将目光停留在手术上。术后以患者康复为目标，患者在术后受到疼痛影响，容易滋生负面心理。对此，术后持续为患者展开心理疏导对患者病情康复具有影响，在本研究中，观察组患者护理后的SAS及SDS评分均低于对照组，p<0.05。而对照组常规护理将精力放在疾病上，并未涉及到患者的精神层次。舒适护理有利于弥补常规不护理的缺陷，自精神心理角度出发，让患者在疾病治疗过程中感到舒适。综合护理根据患者不良情绪及性格特点进行有效的心理疏导，疏泄患者负面情绪的同时，让患者配合各项检查及治疗。输尿管结石术后可能会发生并发症，对此，在综合护理过程中同样关注并发症管理，以此提升患者治疗的安全性。在本研究中，观察组患者的并发症发生率明显比对照组低，通过综合护理提升了输尿管结石术后的安全性。患者在发病输尿管结石后，生活质量不断降低，经治疗后，患者病情明显改善，生活质量随之提升。本研究结果提示，观察组患者的生活质量评分更高。

总而言之，在输尿管结石围术期护理中，为患者施以综合护理模式，有利于改善患者的生活质量，疏泄患者负面情绪，提升患者术后治疗的安全性，该护理模式具有临床应用价值。