超声断层显像技术及经阴经腹超声检查结合血HCG对异位妊娠诊断的效果分析

王 晶 王冬伟 王海涛 耿漫漫

(济宁市第三人民医院/兖州区人民医院/超声医学科 山东 济宁 272100 )

异位妊娠是常见妇科疾病，在育龄期女性中发病率居高不下，严重影响患者的身心健康。异位妊娠若未能及时诊治，甚至会威胁患者的生命安全，为此及时准确诊断，针对性处理，对于提高预后，改善患者生活质量有着积极的意义。既往诊断异位妊娠，多采取超声诊断，包括经腹部超声与经阴道超声，虽然有一定价值，但容易漏诊[1]。随着超声技术发展，超声断层显像技术在异位妊娠中也应用起来，联合经腹部、经阴道超声诊断，能进一步提高诊断效果。不过，依旧存在漏诊现象，为此我院近几年将血人绒毛促性腺激素(HCG)检查引入其中，发现临床价值更可靠，明显减少了漏诊。现就我院2019年1月～2022年1月收治的疑似异位妊娠患者88例进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

共计纳入对象88例，均为疑似异位妊娠，纳入时间2019年1月～2022年1月。双色球法分为两组，每组44例，对照组接受超声断层显像技术、经阴经腹超声检查，观察组则在对照组基础上加血HCG检查。纳入对象有停经史，但宫腔内未探及妊娠囊，伴下腹不适或下腹痛，停经后有不规则阴道流血，或无停经史，但有不规则阴道流血症状，自愿配合研究，有完整临床资料与术后病理结果，同时排除严重脏器病变、精神疾病、其他非妇科疾病所致腹部疼痛等情况。对照组：年龄20～40岁，均值(28.39±2.33)岁；停经时间35～68d，均值(38.54±10.21)d；下腹部不适或疼痛41例、停经后阴道不规则流血19例。观察组：年龄20～40岁，均值(28.26±2.41)岁；停经时间33～67d，均值(38.37±10.46)d；下腹部不适或疼痛42例、停经后阴道不规则流血21例。基线资料对比，两组无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组：本组予以超声断层显像技术、经阴经腹超声检查，所用仪器为GE??voloson E8超声诊断仪。先设置超声参数，然后实施经腹部超声检查，若检查阳性，则实施经阴超声与经腹超声联合检查。充盈膀胱，指导患者取舒适体位，全面了解子宫及附件情况。然后，切换TUI成像，保留图像。指导患者排空膀胱，实施阴道超声检查。取膀胱截石位，将耦合剂涂抹在探头，套上无菌避孕套，缓慢将探头注入阴道，实施横向、纵向及斜向扫描，了解子宫大小与位置及子宫内膜形态，并监测血流，观察有无宫内孕囊。了解附件形态与大小，观察包块及内部回声情况。最后，予以超声断层显像技术检查，探查附件区域包块及血流情况。

1.2.2 观察组：本组除了对照组诊断方式，还加血HCG检查。采集2ml血液，利用全自动血流分析仪检测血清HCG水平，若检测值>1mU/ml，则判断为阳性[2]。

1.3 观察指标

将术后病理结果作为标准，比较两组检查结果，以及宫内妊娠与异位妊娠子宫内膜厚度、子宫内膜血流指数(RI)情况。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组诊断结果比较

观察组诊断异位妊娠率为93.18%(41/44)，对照组则为88.64%(39/44)，观察组高于对照组，但组间差异无统计学意义(χ2=0.971，P>0.05)，见表1、表2。

表1 对照组诊断与术后病理对照

表2 观察组诊断与术后病理对照

2.2 两组灵敏度与特异度比较

观察组诊断灵敏度为97.56%(40/41)、特异度为66.67%(2/3)，对照组则分别为82.05%(32/39)、40.00%(2/5)，统计学分析显示观察组诊断灵敏度高于对照组(χ2=5.614，P<0.05)，而特异度对比，差异无统计学意义(χ2=0.441，P>0.05)。

2.3 宫内妊娠与异位妊娠子宫内膜厚度与子宫内膜血流RI比较

88例疑似异位妊娠中，术后病理证实80例异位妊娠、8例宫内妊娠，异位妊娠子宫内膜厚度>1.5mm百分比、RI>0.5百分比明显高于宫内妊娠，差异显著(P<0.05)。见表3。

表3 宫内妊娠与异位妊娠子宫内膜厚度与子宫内膜血流RI对比

3 讨论

异位妊娠也叫宫外孕，指的是孕卵在子宫腔外发育的一种妊娠过程，临床常见的是输卵管妊娠。异位妊娠是妇科急腹症之一，发病率约为1%，不仅影响患者的生育健康，而且容易导致她们身心压力增加，需尽早明确诊治。超声诊断在妇科应用比较广泛，而且在多种疾病中证实有不错的价值[3]。随着超声断层显像技术的发展，在一些医院逐渐开展经腹部、经阴道超声联合超声断层显像技术，进一步提高了异位妊娠诊断结果，不过从部分报道中看出，这类方式依旧有漏诊可能[4]。血HCG检查的应用，为临床诊断异位妊娠提供了新的方向。

本次就收治的疑似异位妊娠88例分组，对照组接受超声断层显像技术、经阴经腹超声检查，观察组则在对照组基础上加血HCG检查，结果显示：观察组诊断异位妊娠率高于对照组，但组间差异无统计学意义(P>0.05)，但观察组诊断灵敏度明显高于对照组(P<0.05)；88例疑似异位妊娠中，术后病理证实80例异位妊娠、8例宫内妊娠，异位妊娠子宫内膜厚度>1.5mm百分比、RI>0.5百分比明显高于宫内妊娠，差异显著(P<0.05)。超声断层显像技术、经阴经腹超声检查相比常规超声诊断，可确保检查全面性与准确性，同时缩短了检查时间，可多方面获取图像，使图像更直观呈现，加上配合血HCG检查，可丰富血流信号，进一步提升了检查价值。异位妊娠患者因胚胎着床环境较差，导致绒毛细胞发育不佳，使血HCG分泌减少，减少孕激素分泌，从而导致子宫内膜激素滋养量缺乏，增厚不明显，和宫内妊娠对比，则有显著差异[5]。此外，若患者血HCG增加非倍性形式，则说明可能有异位妊娠，则需加强重视，及时诊断，尽早干预。

综上，异位妊娠诊断中超声断层显像技术、经阴经腹超声检查结合血HCG检查可进一步提高异位妊娠诊断效果，减少误诊或漏诊，同时还可根据子宫内膜血流指数RI、子宫内膜厚度等进行鉴别，能为后期工作提供更多可靠的依据。