锥形束CT在口腔内科临床诊断治疗中的应用分析

白 雪

(北京市崇文口腔医院 北京 100062)

在口腔内科的临床诊断中，X线是主要检查方式之一，它可以清晰明朗的将患者口腔状况显示成像，为医师了解判断病情提供了很大的帮助。X线检查方式有很多种，例如曲面断层片、咬合翼片、根尖片等，虽然平面成像清晰，但由于影像重叠，在反映牙齿三维解剖结构时，都或多或少的会受到影响，使得扫面结果不够精准。同时，该技术能够提供的影像信息以二维模式进行展示，并不能获取全面的图像数据，因此检查具有一定的漏洞情况。伴随着当前影像技术的快速发展，锥形束CT被广泛的应用于口腔疾病诊断中，其作为无创检查方式，可以通过锥形束CT，计算机扫描以及容积成像来达到诊断目标，从优势上看，具有辐射少、费用低、成像效果清晰、分辨率高等。锥形束CT能够很好的解决了这个问题，在显示三维影像方面，它的优势远远高过了其它几种X线检查，如今已经全面推行到了口腔内科的临床诊断中，所以，本文以此为基础，对锥形束CT在口腔内科临床诊断治疗中的应用展开了分析，现报告如下:

1 资料与方法

1.1一般资料

实验中所有的研究对象均为我院口腔内科患者所治疗的患者，所选取的时间为2021年1月至2020年1月，选取的例数共计150例。其中有男性患者68例，有女性患者82例，患者年龄最小为19岁，患者年龄最大为71岁，其平均年龄为(44.67±2.68)岁。其中有22例患者为牙根折断，有86例患者进行根管治疗。本次实验，所有患者知情且同意，均已签订协议书，所有患者一般资料无显著差异，实验具有可行性，P>0.05，具有可比性。纳入标准：在在根管治疗完成后，且观察两个月未见明显不适者。同时在检查中疑似有牙龈纵裂，但并没有明显的牙髓疾病或者根尖疾病。排除标准：有口腔恶性肿瘤的患者；无法配合检查的患者；中途由于个人原因退出研究者。本次实验通过医院伦理委员会批准。

1.2方法

本实验中的所有患者均采用传统X线检查以及锥形束CT机检查，其中传统X线检查包括传统牙片以及曲面体层摄影。采用锥形束CT机对患者展开扫描，扫描的时候患者需要端坐，并且将前牙紧紧咬合，暂停吞咽，同时眼耳要和地面保持平行。检察医师需要将患者的头部进行固定确定CT高速的扫描位置在结束后可以通过专业的图像处理软件来进行数据的读取和呈现，并将其导入计算机中，从多方向进行口腔内部形态的观察。达到最优的图像显示效果。除此以外，需要手术的患者，则要结合锥形束CT扫描结果来确定对应的术前准备与手术方式。以治疗颌骨囊肿为例，首先要通过CT扫描结果确定牙齿、囊肿二者间的关系，观察囊肿周围牙齿的根尖孔神经血管束、牙根周骨质状态，必要时需在术前实施根管治疗。其次确定颌骨骨壁、囊肿间的三维关系，对于还没有冲破颌骨骨壁的囊肿，要测量好二者间的最近距离，此处也是囊肿开窗的最佳位置。

1.3观察指标

将患者的真实病状与锥形束CT扫描结果展开对比。

1.4统计学分析

本次实验所得数据采用SPSS20.0统计软件进行分析，计量资料用x±s表示，比较采用t检验，且组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。

2 结果

采用CBCT检查对于牙根折断的检出率为100%、根管治疗失败的检出率为34.88%，采用X线对于牙根折断的检出率为72.23%、根管治疗失败的检出率为11.63%，对比差异有统计学意义(P<0.05)。可见锥形束CT可以清晰、准确显示出患者口腔内部的具体病症，在整体治疗方面有着一定指导作用。所以锥形束CT的实施在口腔内科临床诊断治疗中具有明显的优势。如下表1所示：

表1 传统X线和CBCT检查牙根纵裂以及根管治疗的对比

3 讨论

当前在临床当中X线片依然是口腔科进行检查的主要方式，但是这种检查还具有一定的缺陷，因为人体口腔颌面的解剖结构较为复杂，并且具有众多的腔隙，从X线片的检查上看，首先得到的图像为二维图像容易出现重叠的情况，也无法针对患者口腔内的牙齿及牙周情况进行全面反馈，无法对细微病变进行明确观察。除此之外通过X线成像质量上看，也会受到投照技术胶片处理等因素的影响，对于部分患者由于其颌骨的形态差异较大，下颌骨并并没有完全符合牙列弧度牙齿的每个牙轴走向存在不同，故而在图像显示上，容易放大牙齿牙周组织，图像显得牙齿和周围组织影像存在不对称或者重叠而影响到整体的清晰度，不利于医师对疾病的判断。

在口腔内科的牙体牙髓病中，早期牙根纵裂容易被忽视，而造成漏诊。牙根纵裂是由于牙体在承受过大咬合力的时候而出现的纵向断裂牙根纵裂，患者在早期药物存在不适感，随着裂痕的逐步加剧，可能出现牙髓病或者根尖周病，牙齿也会出现松动。早期牙根纵裂的症状并不明显，在传统的X线检查下，并不能清晰的得到准确的结果，也为治疗带来了一定难度。根管治疗作为口腔疾病常用的方式也是牙髓炎根尖周炎的常用方案，牙齿的根管系统本身具有错综复杂性，且各个牙齿的根管数目形态都存在差异。根管的准确定位，钙化根管的疏通等等都是在治疗过程中遇到的较为棘手的问题，也是根管治疗的难点。在传统的X线检查中，由于根管影像的重叠和钙化会导致根尖区域不明，影像视线模糊，从而干扰到口腔医师的判断。

从最近几年的口腔医学发展来看，CBCT逐步应用于口腔疾病的治疗当中，从工作的原理上看， X线可以通过第一射线量围绕投照体来形成环形数字投照，并将多次数字投照的数据通过计算机重组来获得图像信息。CBCT投影数据是二维，经重建可以直接的获取三维图像。从抽象结果上看，CBCT利用三位锥形束X线利用率，在360度全面扫描下，能够获得重建的原始数据，紧接着可以通过面状探测器能够加快数据采集，针对同性空间中具有较高的分辨率，特别是在牙根纵裂，牙根吸收以及根管治疗上的优势显著。据悉，CBCT通过三维影像重建，不仅能够观察到多生牙的数量、部位以及大小，还能对周围组织形态进行反应。针正畸治疗时还可以对牙槽骨进行评价，分析牙髓腔状态。CBCT的优势还在于能够快速的重建照射视野，三维图像通过，图像可清晰的观察到牙根，牙槽骨以及牙周膜，更好的评估牙周组织结构。通过锥形束扫描，有助于提高三维空间的分辨率并且降低为营情况，能够防止和周围结构的重叠，对于疾病的准确判断有一定帮助。CBCT可以利用计算机处理器重复测量颌骨的密度，可以清楚的显露患者骨组织内部的形态，并且可以测量牙槽骨席位部分的骨量，在获取到清晰的牙槽骨三维图像后，能够针对其整体病变状态进行更为准确的分析。本研究结果显示，采用CBCT检查对于牙根折断的检出率为100%、根管治疗失败的检出率为34.88%，采用X线对于牙根折断的检出率为72.23%、根管治疗失败的检出率为11.63%，对比差异有统计学意义(P<0.05)。可见锥形束CT可以清晰、准确显示出患者口腔内部的具体病症，在整体治疗方面有着一定指导作用。所以锥形束CT的实施在口腔内科临床诊断治疗中具有明显的优势。

CT成像的本质是衰减系数成像，X光属于一种高能射线，穿透力很强，它在穿透物体的过程中，会有部分能量被物体吸收。这主要是X光与物质原子核外电子发生碰撞，产生了光电效应、康普顿效应等。这样的碰撞会导致能量损失，通过检测X光贯穿物体前后能量的差异就可以求出物体对X光的吸收能力的大小，这也就是所谓的衰减系数。就锥形束CT而言，部分患者会将其与CT三维重建混于一谈，但其实CT三维重建是在横断位扫描的基础上，通过软件对原始数据进行三维重建后处理，得到一个立体图像，可以旋转观看，方式很多，如SSD、MIP、VR、模拟内窥镜等等，它放射出的射线是扇形的，而锥形束CT，顾名思义，放射出的射线是锥形的，可以一次采集一段数据，可任意重建，在临床方面的效果更理想。还有部分女性患者，因不了解锥形束CT的操作原理，担忧机械的辐射会影响到身体，例如：曾有位正在备孕的女患者，来到医院种牙时，需要拍牙CT，很担心牙科CT是全身辐射，且因为当时上衣口袋靠近子宫的地方放了一串钥匙，担心金属会加大辐射，影响卵巢，其实这都是完全不必担心的，因为牙片使用的拍片设备有两种：一种是传统牙片机，另一种是口腔专用CT，即锥形束CT，无论哪种都不会照到全身，只是局部，且由于后者是最新的设备，所以辐射只会更小，检查效果也会更准确。

综上所述，在口腔内科临床诊断治疗中实施锥形束CT扫描，可以从图像的扫描结果准确观察出患者的根尖周病变、根管穿孔、牙根吸收等状态，判断根折关系，进而采取对应的治疗、手术方案，对后续的诊治有着良好的指导作用与明显优势，故而值得广泛应用在口腔内科的临床诊断治疗方面。