超声弹性成像不同参数在诊断乳腺肿瘤良恶性中的应用价值

齐凤娇 马红芳

(新乡同盟医院超声科 新乡 453800)

乳腺肿瘤是指发生在乳腺的良性或恶心肿瘤，主要表现为乳腺肿块，多不伴疼痛。纤维腺瘤约占良性肿瘤的75%，而恶性肿瘤以浸润性导管癌最多见，其次有浸润性小叶癌、导管内原位癌等。乳腺癌早期症状不明显，可出现乳房肿块、乳房皮肤异常等症状，晚期可发生癌细胞远处转移，可直接威胁患者生存情况，因而，乳腺肿瘤尽早鉴别诊断的临床意义举足轻重[1-2]。作为一种新型超声诊断技术，超声弹性成像(UE)能够研究普通超声难以探测到的病灶及扩散疾病成像情况，当前已用于乳腺、甲状腺及前列腺等方面的临床初诊，依据在于病变的组织特征不同，与周围正常组织的弹性参数也不同[3]。本研究对2020年1月-2021月6月在本院进行治疗的74例乳腺肿瘤患者进行研究，观察UE的不同参数对鉴别其良恶性的意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月-2021月6月我院收治的74例乳腺肿瘤患者(79个病灶)作为研究对象，经病理检测确诊恶性病灶26个(包括浸润性癌11个、导管内癌5个、原位癌4个、黏液癌3个及浸润性癌伴出血性坏死3个)，良性病灶53个(包括纤维腺瘤合并或不合并钙化共17个、导管内乳头状肿8个、纤维囊性乳腺肿块8个、炎性肿块16个及血管脂肪瘤4个)，肿块平均大小2.2mm×2.6mm×3.1mm～15.7mm×24.0mm×44.8mm；皆为女性，年龄20～65岁，平均年龄(41.18±6.19)岁；病程3～8个月，平均病程(5.17～1.14)个月；左侧肿瘤31例，右侧肿瘤39例，双侧肿瘤9例。此次研究获得本院医学伦理委员审核，患者对研究主要目的知情，且获签相关知情同意文件。

1.2 方法

对所有患者均实施乳腺病灶检查，从多个切面检查病灶体积、位置、外部形态、边界和内部回声特点、边缘血流信号等，随后转切换至UE模式，嘱咐患者平静呼吸，使探头垂直接触病灶，显示并固定肿块最大切面，待病灶颜色稳定后冻结，双幅实时观察灰阶图及弹性图，将肿块调整至取样框中心位置，取样框调整至肿块两倍大，首先使用Itoh五分法对病灶进行评分，病灶大部或全部呈绿色记1分，周围绿色且中心呈蓝色记2 分，绿和蓝色比例接近记3分，全部呈蓝色或夹杂少量绿色记4分，周边均为蓝色(内部有或无绿色)记5分；其次获取弹性图和灰阶图中病灶长径与面积计算数值，进而自动获取面积比值；最后对周围组织与病灶的应变水平(病灶相对周围腺体组织硬度)进行综合判断。以上检查结果由经验丰富的医师进行评价和判断。

1.3 观察指标

以病理诊断结果为标准，统计分析比较UE不同参数鉴别良恶性中的效果，标准[4-5]如下：(1)UE面积比法：良性：面积比值<1.6；恶性：面积比值≥1.6；(2)UE Itoh五分法：良性：1～3分；恶性：4～5分；(3)UE应变率法：良性：应变率比值<3.08；恶性：应变率比值≥3.08。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 良恶性病灶UE面积比法相关参数对比

良性与恶性病灶的长径和面积在UE和灰阶成像中差异明显(P<0.05)；且恶性病灶的长径和面积均大于良性肿瘤，且长径变化率、面积比值明显大于良性肿瘤(P<0.05)，见表1。

表1 良恶性病灶UE面积比法相关参数对比

2.2 不同UE评价方法的诊断价值比较

在特异度、准确度、阴性预测值方面，面积比法、应变率法均明显高于Itoh五分法(P<0.05)，敏感度、阳性预测值略高于Itoh五分法，但其差异未见统计学意义(P>0.05)，而面积比法和应变率法敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值类似，比较无明显差异(P>0.05)，见表2-5。

表2 面积比法与病理诊断结果对照(n)

表3 Itoh五分法与病理诊断结果对照(n)

表4 应变率法与病理诊断结果对照(n)

表5 不同UE评价方法的诊断价值比较(%)

3 结论

随着女性对自身健康的关注，乳腺癌近年来检出率逐渐升高，虽然触诊有肿块、乳头溢液、自觉疼痛等被视为该病的典型表现，但越来越多的无症状患者被诊断，该病发病原因多种多样，主要与内分泌失调、慢性刺激及遗传等因素相关；乳腺纤维瘤是乳腺良性肿瘤中较为常见的一类，是由于乳腺小叶受到雌激素刺激，过度生长从而引起的瘤样改变，多见于年轻女性，预后较好，且癌变风险较低[6-7]。乳腺疾病作为困扰女性健康的主要疾病，近年来，得到越来越多的关注。其尽早明确诊断对疾病的治疗和预后尤为重要，早发现、早治疗还可以在一定程度上减轻患者焦虑、抑郁情绪。超声因具有诊断快捷、无创、经济适用的特点，长期以来作为乳腺病变诊断的重要手段，甚至是首选手段，然而由于女性的健康体检意识逐渐增强，越来越多的患者进行乳腺病变筛查，常规超声检查的弊端逐渐凸显，尤其是部分良恶性病变缺乏典型征象，明显增加了确诊的难度，故提高超声对乳腺病变诊断的准确率仍是当前重要议题。

作为一种新型超声技术，UE为乳腺疾病的的诊断提供了重要手段。当人为对乳腺肿瘤施加外力后，此类组织可因力的作用产生形变和(或)移动等，之后这类变化可以数字信号的形式显示，继而以数字分析形式直观了解组织内部状态。UE能直接、充分获得患者乳腺组织硬度的图像，继而根据图像进行诊断鉴别，组织的弹性和硬度与疾病的病理类型的诊断具有密切联系[8-9]。在恶性病变尤其是肿瘤间质中，通常有密集的纤维组织增生，肿瘤细胞在此纤维间质内浸润生长，而良性乳腺肿瘤间质内部较为疏松，包含丰富的多糖，因而恶性乳腺肿瘤的硬度要明显大于良性乳腺肿瘤，通过UE能对组织的硬度进行鉴别，从而判定肿瘤的良恶性[10-11]。

基于现有的相关研究，本研究采取UE对其进行鉴别，并设置不同参数，主要有Itoh五分法、面积比法及应变率方法[12]。研究结果良性病灶与恶性病灶长径和面积在弹性成像和灰阶成像中差异明显，同时恶性病灶的长径和面积均大于良性肿瘤，且长径变化率、面积比值明显大于良性肿瘤，表明乳腺良性病灶与恶性病灶的长径和面积在弹性成像和灰阶成像中差异较大，乳腺恶性肿瘤的长径和面积也要大于良性肿瘤，可能原因在于恶性肿瘤邻近的结缔组织牵拉周围组织一起运动导致长径变化率、面积比值发生明显改变，这与张治良[13]分析观点类似，提示这些差异都可以作为区分乳腺肿瘤良恶性的鉴别诊断。另外，在特异度、准确度、阴性预测值方面，面积比法、应变率法均明显高于Itoh五分法，敏感度、阳性预测值略高于Itoh五分法，但差异不显著。可能与入选样本量较少有关。李雄牡[14]的研究显示在敏感度、特异度、准确度、阳性及阴性预测值方面，UE的面积比法、应变率法均明显高于Itoh五分法，由此可见面积比法和应变率法在诊断乳腺肿瘤良恶性方面相比较于Itoh法具有明显优越性。王凹弟等[15]的研究也得出类似结论，且该研究还证实UE硬度评分法、面积比法联合诊断价值更高。

此外需要指出的是，UE不同参数在乳腺肿瘤良恶性诊断中的应用还受多种因素的影响可能出现漏诊和误诊的情况，当病灶组织存在一定的差异，弹性系数会呈现重叠型特性，这可能会影响最终诊断准确性；同时，临床实践发现Itoh五分法在病灶软硬程度存在特殊性时其诊断其准确性会也可受到一定影响；且当取样框的取值面积不符合规定时及检测时压力综合指标和压放频率存在误差时都会对检测结果造成影响。因而在诊断的过程中，仍需不断优化诊断程序，提高诊断效率和诊断准确性[16-17]。

综上所述，在乳腺良恶性肿瘤的诊断中，UE更具有优越性，应变率方法和面积比法在诊断的特异性和准确性等方面要优于Itoh五分法，具有更高的诊断价值。