支链氨基酸治疗腹型过敏性紫癜的疗效观察

张 伦，洪晶安

(云南省第一人民医院、昆明理工大学附属医院 临床营养科，云南 昆明 650032)

过敏性紫癜(Henoch-Schonlein purpura，HSP)是一种常见的全身性、血管性变态反应，由免疫复合物介导的累及多系统的小血管炎，多见于秋冬季节，好发于儿童和青少年，成人也可发病[1]。现病因仍未明确，感染、食物、药物、花粉、虫咬及预防接种等都可成致敏因素，约75%的HSP患者会出现腹痛、呕吐、出血、血便等胃肠道症状，称为腹型HSP[2，3]。胃镜、肠镜提示腹型HSP有黏膜充血、水肿、淤点和淤斑，黏膜层损伤明显，重者可出现肠套叠和穿孔[4，5]。临床治疗时由于过敏原短时间内不能明确，常采用限制异体蛋白的摄入进行饮食控制[6]。但由于长时间限制饮食，加上疾病因素，易造成营养不良和增加临床不利结局[7，8]。肽段(二肽、三肽)和氨基酸为蛋白质水解产物，水解过程使过敏原独特型表位的空间结构和序列大大减少，显著降低抗原性[9]。本研究使用支链氨基酸(Branched chain amino acid，BCAA)对腹型HSP患者进行营养治疗，疗效显著，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月-2020年1月在我院就诊的过敏性紫癜患者25例。成人组10例，男7例，女3例，食物过敏2例，年龄45.2±17.8岁；儿童组15例，男12例，女3例，食物过敏2例，年龄11.3±4.1岁，见表1。

表1 研究对象一般情况[n(%)]

1.1.1 纳入标准

(1)符合过敏性紫癜的诊断标准；(2)伴有胃肠道表现；(3)年龄大于3岁。

1.1.2 排除标准

(1)严重肝肾器官疾病者；(2)患有精神疾病者；(3)语言意识障碍者；(4)生命体征不平稳或有危及生命的并发症。

1.2 方法

2组给予激素、加用抑酸、保护粘膜，抗感染、抗过敏、解痉止痛等对症治疗，综合护理和营养治疗。

1.2.1 营养风险筛查

儿童组使用营养风险及发育不良筛查工具(STRONGkids)[10]，成年组使用营养风险筛查NRS2002[11]。

1.2.2 营养干预

有营养风险者，根据大便隐血试验和腹痛症状评估后制定营养治疗方案，包括营养教育和口服营养补充剂(Oral nutritional supplement，ONS)。

1.2.2.1 营养教育

饮食限制：若有过敏原检测结果，建议治疗期间避免进食过敏原及其制品，另暂时禁食异种蛋白(如牛羊肉，鱼虾、蟹类等)，食物添加原则以一种食物添加后无新出皮疹且无腹痛3 d后再添加另一种食物。

1.2.2.2 营养治疗

口服ONS：给予患者口服BCAA营养补充剂，起始剂量为50kcal，随访观察胃肠道情况及皮疹新出情况，进行营养方案的调整。

饮食：膳食科提供“白米饭/粥、白面”等主食，限制异种蛋白。

1.3 评价指标

1.3.1 症状消失时间、疗效判断标准[12]

观察临床症状体征和记录大便化验结果，分治愈、好转、无效3级进行疗效判定，以治愈和好转计算有效率。

1.3.2 临床症状缓解时间、住院时间、营养风险和血清白蛋白变化

临床症状缓解时间包括黑便转阴天数，腹痛缓解天数，皮疹减少天数。

2 结果

2.1 2组疗效统计

2.1.1 口服BCAA营养治疗疗效分析

口服BCAA营养治疗疗效如下：成人组治愈6例，好转3例，有效率90.0%；儿童组治愈10例，4例好转，有效率93.3%，见表2。

表2 口服BCAA营养治疗疗效分析[n(%)]

2.1.2 治疗前后营养风险和血清白蛋白变化

成人组治疗前第1 d和治疗后第7 d血清白蛋白分别为30.0±5.6 g/L和35.2±4.7 g/L，差异有统计学意义(P<0.05)；儿童组治疗前第1 d和治疗后第7 d血清白蛋白分别为32.7±6.0 g/L和37.3±4.4 g/L，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 治疗前后营养风险和血清白蛋白变化

2.1.3 2组住院时间和症状缓解时间统计

2组住院时间和症状缓解时间统计如下：成人组住院时间为21.1±14.2 d，黑便转阴时间为5.4±3.0 d，腹痛缓解时间为4.0±2.8 d，皮疹减少时间为5.2±2.9 d；儿童组住院时间为23.4±10.6 d，黑便转阴时间为5.4±3.4 d，腹痛缓解时间为2.1±1.7 d，皮疹减少时间为4.1±3.7 d，见表4。

表4 2组住院时间和症状缓解时间统计(d)

3 讨论

腹型HSP的治疗主要是以控制急性期症状及改善预后，研究认为儿童腹型HSP的病因和食物不耐受有重要关系[13]，成人膜型过敏性紫癜病情较重，伴持续的黑便和腹痛，二者在治疗时进行严格的限制饮食，存在高营养风险，因此适宜的营养治疗对疾病恢复尤为重要。

本文使用ONS(成分为BCAA)对过敏性紫癜患者进行营养治疗，成人组治愈6例，好转3例，有效率90.0%；儿童组治愈10例，4例好转，有效率93.3%。ONS是一种有效的营养治疗方式，但在HSP的疾病恢复及营养改善方面应用较少[14]。使用BCAA对腹型HSP进行营养治疗，有效率高，与研究报道一致。马桂霞[15]使用短肽型肠内营养制剂对腹型过敏性紫癜患儿的营养治疗疗效明显，未增加疾病反复的发生率。文献报道使用深度水解蛋白配方奶粉对过敏性紫癜儿童营养治疗后复发率降低，取得良好效果。BCAA属蛋白分解产物，分子量小，代谢时肠道负担轻，具有低致敏性。本文中有2例患者疗效无效，患者未进行严格饮食控制，这可能是导致皮疹和腹痛反复的原因。

BCAA包括亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸，是机体的直接能量来源，主要在骨骼肌代谢，能抑制肌肉蛋白质的降解和刺激肌肉蛋白的合成[16，17]；显著改善患者血清白蛋白水平和上臂肌围，肝糖原生成，维持肝功能储备[18]。本文通过口服BCAA干预后，营养风险降低，血清白蛋白上升，这与研究报道一致。

综上，口服BCAA有效改善腹型HSP患者营养状况，疗效显著，但本研究样本较少，未在不同分组间进行对照观察，后期将继续开展临床研究，以期为腹型HSP的营养治疗提供强有力证据支持。