关节镜下踝关节融合术治疗踝关节创伤性关节炎临床分析

宋 亚，曹能力，马富强

(河南省郑州市骨科医院 1.手外科·显微骨科Ⅱ，2.足踝外科，河南 郑州 450000)

终末期踝关节创伤性关节炎是一种骨科疾病，患者表现为剧烈疼痛，功能障碍，对身心健康造成严重威胁[1]。目前临床对终末期踝关节创伤性关节炎以手术治疗为主，常用踝关节融合术，然而以往开放性踝关节融合术对患者具有较大创伤，对踝关节生物力学方面容易造成不良影响，增加并发症，致使治疗效果欠佳。随着近些年关节镜技术迅猛发展，其在临床骨科手术中得到广泛应用。有报告显示，对晚期踝关节创伤性关节炎行关节镜下踝关节融合术治疗具有较好效果，可明显减少术中出血，改善踝关节功能[2]。本研究探讨了关节镜下踝关节融合术治疗踝关节创伤性关节炎疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料

回顾性分析本院2017年10月-2020年10月收治的80例终末期踝关节创伤性关节炎患者临床资料。按照手术方式不同分为行关节镜下踝关节融合术治疗的37例观察组与行开放性踝关节融合术治疗的43例对照组。其中，观察组男、女为21例、16例；年龄21～67(49.78±5.32)岁；创伤位置：右踝20例、左踝17例。对照组男、女为24例、19例；年龄22～69(50.13±5.41)岁；创伤位置：右踝25例、左踝18例。2组资料匹配(P>0.05)，有可比性。本次研究经患者及家属知情同意，且经本院医院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准

(1)经X线、MRI等检查诊断为终末期创伤性踝关节炎；(2)均为单侧患病；(3)符合踝关节融合术要求；(4)资料齐全。

1.3 排除标准

(1)关节、软组织等存在严重感染者；(2)凝血机制异常者；(3)有精神疾病，配合度较差者；(4)正在妊娠或哺乳阶段的女性。

1.2 方法

观察组行关节镜下踝关节融合术：患者取仰卧位，行全身麻醉后通过关节镜进行检查，手术入路位置为踝关节前外内侧，利用关节镜视野对踝关节腔内情况进行查探，并清除腔内残留软骨，利用刨骨刀清除硬化骨至软骨下骨板有渗血为止。术中需尽量将骨组织保留，软骨刮除后在一些硬化骨部位制成“微骨折”关节面以促进融合。刮除胫骨前的骨赘，扩大关节镜视野，并调整踝关节处于外旋5°～10°、外翻0°～5°、背屈0 °状态以调整内外翻畸形，利用2枚螺钉进行交叉固定，在关节镜指引下将导针置入踝关节胫骨前后两侧，并用空心钉对距骨进行加压以保证胫骨距骨处完整对合，再行常规引流，术毕。对照组行开放性踝关节融合术：患者体位为仰卧位并采取全身麻醉，手术切口为外踝中心上3～5 cm处纵切口(沿腓骨方向，必要时可延长)，在胫腓联合上方对腓骨进行截断，促使踝关节清晰裸露，对关节处的增生骨质、滑膜和瘢痕组织进行清除，并将多余关节软骨与骨组织清理至出现渗血为止，调整踝关节处于外旋5°～10°、外翻0°～5°、背屈0 °状态，确定胫骨距骨处完整对合，然后对外踝进行局部植骨，同时将导针经皮置入踝关节胫骨前后两侧，并用空心钉对距骨进行加压，最后常规缝合及引流，术后石膏固定。2组术后随访1年。

1.3 观察指标

(1)术中情况：记录并比较2组术中出血量、术后住院天数、手术时间。(2)疼痛程度：采取视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale，VAS)评估2组术前、术后3个月踝关节疼痛程度，其中无痛为0分，轻度疼痛为1～3分，中度疼痛为4～6分，重度疼痛为7～10分。(3)踝关节功能：采取Baird-Jackson评分评估2组术前、术后3个月踝关节功能恢复情况，该量表满分100分，分数愈高表明踝关节功能恢复愈好。(4)远期预后：采取AOFAS踝关节评分评估2组术后1年的远期预后情况，总分100分，其中评分在90分及以上为优，评分在75～89分为良，评分在50～74分为一般，评分低于50分为差。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 2组术中情况对比

观察组术中出血量比对照组少，术后住院天数、手术时间明显短于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组术中情况对比

2.2 2组VAS评分、Baird-Jackson 评分对比

2组术后3个月VAS评分较术前下降，Baird-Jackson 评分较术前上升，且观察组优于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组VAS评分、Baird-Jackson 评分对比分)

2.3 2组远期预后对比

观察组AOFAS评分优良率81.08%，较对照组的58.14%高(P<0.05)，见表3。

表3 2组远期预后对比[n(%)]

3 讨论

关节镜下踝关节融合术是近年来临床新兴的一种术式，其手术创伤小，具有一定安全性[3]。本研究结果显示，观察组术中出血量比对照组少，术后住院天数、手术时间明显短于对照组，表明相比开放手术，关节镜下踝关节融合术更能减少术中出血，缩短术后住院天数。这可能与开放手术切口较大，更易损坏踝关节血运及结构，加之开放手术需逐层切开，并行外踝截骨，且用骨刀截骨精确度不足，容易导致关节融合角度不理想，需反复调整，延长手术时间；而关节镜下踝关节融合术手术切口非常小，对踝关节血运及结构的影响非常小，进而减少术中出血，促进骨性融合，更有利于缩短住院用时有关。本研究中关节镜下踝关节融合术创伤小，避免腓骨截骨，研究结果显示观察组术后3个月VAS评分、Baird-Jackson 评分均优于对照组；观察组1年后AOFAS评分优良率81.08%，较对照组的58.14%高，与苏忠良等[4]研究报道相似，提示关节镜下踝关节融合术更能减轻患者疼痛，改善踝关节，远期预后更好。分析原因可能是关节镜可以360°旋转，促使关节无死角，能够更彻底对关节处的增生骨质、滑膜和瘢痕组织进行清除，加强胫骨距骨处完整对合力度，避免因未透彻清除导致的活动疼痛与功能障碍[5]。畸形愈合是指创伤或手术后肢体弯曲或长度改变，存在成角、旋转或重叠畸形[6，7]。观察组存在1例神经损伤者，原因可能为该患者踝关节畸形严重，主刀医师实施手术困难较大，造成踝关节局部神经损伤[8]。

综上，对终末期踝关节创伤性关节炎采用关节镜下踝关节融合术治疗能明显缩短患者术后住院天数，提高Baird-Jackson评分，减少并发症，改善远期预后。