瘢痕子宫孕产妇硬膜外分娩镇痛下阴道分娩临床观察

何 丽，张立萍，蔡 芸，刘朝敏，何 勇，胡 春

(云南玛莉亚医院 麻醉科，云南 昆明 650051)

近年来瘢痕子宫妇女增多，主要因为剖宫产者增多，瘢痕子宫妊娠率也随之增高[1]。我国是剖宫产率最高的国家之一，为54.9%[2，3]。瘢痕子宫已经成为剖宫产的第一位因素[4]，瘢痕子宫再次妊娠产妇具有子宫破裂风险，应谨慎选择其分娩方式[5]。再次剖宫产可能发生感染、粘连加重、切口愈合不良[6]、胎盘置入、产后出血[7]。瘢痕子宫阴道试产最严重的并发症为子宫破裂，发生率为0.27%，分娩镇痛可能会掩盖子宫破裂[8]。选取2017年1月—2021年1月在本院实施的瘢痕子宫阴道试产分娩镇痛及非实施分娩镇痛的产妇进行临床观察，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2021年1月在本院分娩的64例剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠分娩自愿选择阴道试产的孕产妇。在孕36～38周经产科医生评估、筛选并签署《瘢痕子宫阴道试产知情同意书》。

1.2 方法

对符合以下条件的孕妇实施阴道分娩试产，距上次剖宫产4年以上、切口愈合良好、骨盆内外数值测量正常、胎儿发育正常、预估胎儿体重≤3500 g、凝血机制正常、腰背部无畸形、无皮肤感染。根据是否实施硬膜外分娩镇痛分为对组照及观察组。

1.2.1 对照组

同期瘢痕子宫分娩30例未行硬膜外分娩镇痛的孕产妇。

1.2.2 观察组

同期的瘢痕子宫分娩的34例行硬膜外分娩镇痛的孕产妇，在宫口开2～3公分，麻醉医生对孕妇进行分娩镇痛麻醉前评估并签署同意书后在实施L3-4或L2-3硬膜外穿刺置管给予试验量后接镇痛泵实施硬膜外分娩镇痛。

1.3 观察指标

2组阴道分娩并对产程时间、产时出血量、住院时间、新生儿Apgar评分进行记录，同时对比分析2组数据，中转剖宫产的情况。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 2组一般资料比较

2组孕妇的一般资料进行比较，差异无统计意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组孕妇一般资料分析

2.2 2组孕妇分娩时出血情况和产程、住院时长分析

观察组分娩时出血量，产程时间、住院时长与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 2组孕产妇分娩时出血情况和产程、住院时长分析

2.3 2组经阴道分娩成功率和中转剖宫产的情况分析

观察组成功阴道分娩31例，中转剖宫产3例，对照组成功阴道分娩23例，中转剖宫产7例，P<0.05有统计学意义，见表3。

表3 2组孕产妇经阴道分娩成功和中转剖宫产情况分析[n(%)]

3 讨论

分娩痛是分娩过程中的自然生理反应，随着分娩镇痛技术的普及此状况得到改善[9]。瘢痕子宫妊娠是指子宫受到创伤后再次妊娠的一种情况，此组病例主要是在剖宫产后，瘢痕子宫妊娠产妇在分娩时面临的风险较大，极易发生子宫破裂的情况，对母婴造成的影响比较大[10]。本观察组阴道分娩成功率91.7%，中转率8.82%；对照组阴道分娩成功率76.66%，中转率23.33%。

剖宫产术后瘢痕子宫再妊娠孕产妇选择阴道分娩是安全可行的，严格把握阴道试产适应症，密切观察产程[11]硬膜外镇痛已成为瘢痕子宫阴道试产成功的重要手段[12]，早期置入硬膜外导管，若判断为子宫破裂可以参与紧急剖宫产的麻醉处理[13]。子宫破裂多数合并胎心异常[14]。硬膜外镇痛瘢痕子宫阴道试产降低剖宫产率，不会掩盖子宫破裂的发现，应严格掌握阴道分娩的适应症，多学科团队合作，更好保证母婴安全。