穴位注射纳美芬联合醒脑静治疗急性重度酒精中毒50例

★ 张乃（江西省中西医结合医院 南昌 330003）

鉴于酒精饮料在人们日常交往活动中的广泛应用，急性酒精中毒患者日益增多，因为饮酒导致的疾病、交通事故、暴力事件以及家庭问题日益突出，成为全社会的焦点问题［1］。饮酒也已然成为继高血压及吸烟之后的又一疾病高危因素。急性重度酒精中毒患者因其大脑阿片类受体受到阿片类代谢产物作用而出现中枢、呼吸及循环系统抑制，以及呕吐窒息等并发症的高发生率，往往面临着很高的死亡风险［2］。促进患者神志的早期恢复、改善各脏器功能，进而减少各类并发症的发生，成为改善患者预后及降低病死率的关键。本院急诊科近些年通过应用穴位注射纳美芬联合醒脑静静脉滴注治疗急性重度酒精中毒患者，取得了较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取江西省中西医结合医院急诊科2018年3月—2020年3月收治的100例急性重度酒精中毒患者作为研究对象，按照简单随机分组的方法，随机分为对照组50例和观察组50例。对照组：男性39例，女性11例；年龄19～53岁，平均年龄（31.7±6.3）岁；就诊时间0.5～4 h，平均（1.9±0.4）h；血清中的酒精浓度231～353 mg/dL，平均（273.1±31.1）mg/dL；GCS评分3～5分，平均（3.5±0.5）分。观察组：男性41例，女性9例；年龄22～51岁，平均年龄（32.9±5.3）岁；就诊时间0.5～3.5 h，平均（2.1±0.3）h；血清中的酒精浓度237～340 mg/dL，平均（281.3±29.7）mg/dL；GCS评分3～5分，平均（3.7±0.4）分。两组患者性别、年龄、就诊时间、血清中的酒精浓度、GCS评分等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过了本院医学伦理委员会批准。

1.2 诊断标准

参照《急性酒精中毒诊治共识》［3］：明确大量饮酒史；临床表现为昏迷状态，GCS评分≤5分，微循环灌注不足，严重代谢紊乱及重要脏器如心、肝、肾、肺等急性功能不全表现之一者。

1.3 纳入标准

符合急性重度酒精中毒诊断标准；患者家属知情同意。

1.4 排除标准

合并心脑血管、呼吸、肝肾等严重原发性疾病者及明显外伤者；妊娠或哺乳期妇女；对本研究治疗药物过敏或过敏体质者。

1.5 治疗方法

两组患者入院后均给予西医常规抢救治疗，包括心电监护、测瞳孔变化、吸氧、护胃及纠正水电解质紊乱等。（1）对照组：以盐酸纳美芬注射液（辽宁海思科制药有限公司，国药准字H20080652，1 mL∶0.1 mg/支）3 mL，加入0.9%氯化钠注射液250 mL，静脉滴注1 h。（2）观察组：选取内关、百会、神阙穴，取盐酸纳美芬注射液3 mL，予以穴位注射。根据穴位处组织肥厚情况，均于得气后注射，每个穴位注入1 mL；同时给予醒脑静注射液（无锡济民可信山禾药业股份有限公司，国药准字Z32020563，2 mL/支）20～30 mL，加入 0.9% 氯化钠注射液250 mL，静脉滴注。

1.6 观察指标

（1）治疗后意识恢复清醒所需时间；（2）中毒症状消失所需时间；（3）GCS评分达到8分所需时间；（4）患者住院时间；（5）患者清醒后嗜睡、恶心呕吐、心动过速及血压上升等不良反应发生率。

1.7 疗效评定标准

参照《急性酒精中毒诊治共识》［3］。显效 ：患者于治疗2 h内意识恢复清醒，临床症状基本消失；有效：患者于治疗5 h后意识恢复清醒，临床症状基本消失；无效：未达以上标准。总有效率 =(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.8 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对研究数据进行统计和分析。计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；等级资料组间比较采用Ridit分析。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后意识恢复清醒、中毒症状消失、GCS评分达到8分及住院的时间比较

观察组治疗后意识恢复清醒、中毒症状消失、GCS评分达到8分及住院的时间均短于对照组（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组意识恢复清醒、中毒症状消失、GCS评分达到8分及住院的时间比较（ ，n=50）

表1 两组意识恢复清醒、中毒症状消失、GCS评分达到8分及住院的时间比较（ ，n=50）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

住院时间/d观察组 135.32±3.11*170.76±11.31*57.81±7.67* 2.13±0.97*对照组 213.38±4.93 203.97±13.5783.29±9.39 4.17±1.19组别意识恢复清醒时间/min中毒症状消失时间/min GCS评分达到8分时间/min

2.2 两组临床疗效比较

观察组总有效率为98.00%，高于对照组的82.00% （P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床疗效比较（n=50） 例

2.3 两组不良反应发生率比较

观察组患者清醒后嗜睡、恶心呕吐、心动过速及血压上升等不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组不良反应发生率比较（n=50） 例

3 讨论

急性酒精中毒是指由于短时间摄入大量酒精或含酒精饮料后出现的中枢神经系统紊乱状态，多表现为行为和意识异常，严重者损伤脏器功能，导致呼吸循环衰竭，进而危及生命，也称为急性乙醇中毒［3］。急性酒精中毒按照其程度临床可以分为轻度、中度及重度酒精中毒。重度酒精中毒患者可出现意识障碍（如昏睡、昏迷）、瞳孔散大、血压下降、呼吸抑制、神经源性休克，以及呕吐致患者误吸，引起窒息而危及生命［4］。现代西医治疗急性重度酒精中毒多以对症支持治疗为主，治疗后往往遗留有消化系统及神经系统等不适症状；同时因其治疗方法单一，患者意识恢复清醒的时间往往较长，呕吐窒息等并发症发生率明显增高，存在很高的医疗风险。

急性重度酒精中毒属中医“酒毒”之“酒毒攻心证”，证候为神志或谵妄或昏迷，步态不稳，震颤，大汗淋漓，四肢厥冷，面色苍白，二便失禁，舌质红绛或紫暗，苔白，脉或疾数或微绝，治疗当以醒脑开窍、益气固脱［5］。穴位注射是现代西医注射药物与传统中医经穴理论相结合的一种全新疗法，即以穴位为窗口，以注射针为手段，以经络为通道，药物直接作用于病所及病灶部位，从而达到气至病所、药至病所、气速效速的目的，从某种意义上说穴位注射疗法就是现代介入疗法［6］。其具有确定的穴位特异性和药效循经性，此外穴位注射还表现出穴效药效整合效应，当穴位主治作用和药物药理作用相一致时显示出最强的穴药疗效［7］。本研究取内关、百会、神阙等开窍醒神穴位，通过穴位注射阿片受体拮抗剂盐酸纳美芬，可以双向调节颅脑血液流变学，清除局部有害物质、自由基及过氧化物等，刺激“休眠”状态神经细胞兴奋、促进神经轴突再生、改变突触阈值等，促进神经自我修复［8］；同时盐酸纳美芬可迅速通过血脑屏障，明显缩短酒精在机体内的转化时间，抑制内源性阿片肽水平上升，预防或减少脑损伤和继发性病理损害，发挥维持重要脏器血流和保护心肌的功能［9］。醒脑静注射液是具有开窍醒脑、活血化瘀及清热解毒功效的中药制剂,成分有麝香、郁金、冰片、栀子。其中，麝香辛、温，开窍、辟秽、通络、散瘀是其基本功效；郁金辛、苦、寒，具有活血止痛、行气解郁、清心凉血、利胆退黄之功效；冰片有开窍醒神的作用；栀子苦寒，有泻火除烦、清热利湿、凉血解毒的功效［10］。西医研究表明，醒脑静注射液能直接作用于急性酒精中毒患者的β-内咖啡肽受体, 逆转其临床症状, 促进体内儿茶酚胺及前列腺素的分泌，调节中枢神经系统，保护患者的脑组织，促使患者神志早期恢复［11-16］。

综上所述，临床上应用穴位注射纳美芬联合醒脑静注射液治疗急性重度酒精中毒，能缩短患者意识恢复清醒时间及中毒症状消失时间，临床疗效较好，且安全性较高。