以病例为基础的教学联合翻转课堂在心血管内科实习护士培养中的应用

林青青，王卫萍，王 维，郑莉莉

(浙江省人民医院/杭州医学院附属人民医院，浙江 杭州 310011)

心血管内科是危急重症病人收治较多的科室，其医疗风险较高，对护士工作质量要求更严格［1]，因此如何帮助实习护士快速、高效掌握理论知识及操作技巧是带教老师们需要深思的问题。以病例为基础的教学是一种以临床实际病历为教学蓝本展开开放性讨论的教学［2]；翻转课堂则是打破传统以老师为主导的刻板印象，让学生引导教学进程的新型教学模式［3]，本研究将两种方法联合应用，观察其在心血管内科实习护士培养中的实践效果，具体如下。

一、对象与方法

(一)研究对象。

以2019年11月至2021年10月我院实习护士67名为研究对象，以2019年11月至2020年10月32名实习护士为对照组，给予以病例为基础的教学，以2020年11月至2021年10月35名实习护士为实验组。对照组均为女性，年龄20～24岁，平均年龄(22.06±0.56)岁。实验组均为女性，年龄20～24岁，平均年龄(22.31±0.46)岁。两组实习护士性别、年龄差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：年龄≥18岁；应届实习生，自愿参与实习，签署研究知情同意文件。排除标准：既往有心血管内科工作、实习经验。

(二)研究方法。

对照组实习护士接受翻转课堂，实验组实习护士联合以病例为基础的教学，两组均接受带教1个月。

1.以病例为基础的教学。(1)举出案例：选取临床实际案例，帮助实习护士直观了解临床实际情况，选取案例应选取经典病例和难度适中、综合性强的临床病例；用经典病例引出常规临床解决措施，帮助实习护士建立临床工作基本框架，待实习护士熟悉基础知识后引出综合性较高的病例，需实习护士仔细分析，做出合理措施以避免不良事件，可进行分组讨论。(2)自由讨论：通过病例引出学习内容后，可进行自由分组讨论，内容不仅局限于对教学病例的分析，还可以自行构建、模拟病例，结合临床工作中的观察合理构建病例，后续可分组展示病例并对他组病例做出合理推断，自由讨论结束后由带教老师进行总结分析。(3)教学总结：讨论结束后由带教老师进行评价，第一部分对各组构建病例进行评价，分析是否存在逻辑矛盾、是否出现不切合临床实际情况等，做出逐一分析，帮助实习护士思考临床病例的合理性，在此过程中建立其临床工作思维；第二部分对组间分析讨论结果做出评价，一方面评价实习护士是否看出他组案例设计的缺点，另一方面评价是实习护士是否能对模拟案例做出合理分析和举措，分析、总结讨论中的不足。

2.翻转课堂模式教学。带教老师结合课本与临床实际问题以PPT、视频等形式准备教案；建立微信群，将所有实习护士加入微信群中，课前1天在群内发布教案，供实习护士自主学习；课上鼓励实习护士自由讨论，将自主理解的知识结合临床实际分组讨论提出问题、探讨解决方案，带教老师旁听，对于实习护士们错误的认知给予及时纠正，并对其探讨的问题给予深化指导，使其思考模式更贴近临床实际工作；对各组讨论问题进行回答与总结，并将问题撰写为文稿发布于微信群中供实习护士查阅。

3.观察指标及评价方法。观察并比较带教1个月时的理论知识得分、实际操作得分、不良事件发生率。

二、结 果

两组实习护士理论知识得分、实际操作得分、不良事件发生率比较带教1个月，实验组实习护士理论知识得分、实际操作得分高于对照组，不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组理论知识得分、实际操作得分、不良事件发生率比较

三、讨 论

翻转课堂的主要特点是以学生为课堂的基础，本研究中建立微信学习群，课前1天发布学习教案，主要是培养实习护士的自主学习能力，这有助于日后临床工作中独立处理问题，并在处理问题的过程中总结经验，而上课则更注重实习护士间的自由讨论，彼此交流一方面提高其沟通能力，这有助于日后工作中与患者沟通，另一方面彼此交流看法可以从多角度思考问题，构建其灵活思维，带教老师仅在最后纠错总结，极大程度促进实习护士们的自主学习［4]。而实验组教学质量更高分析是由于应用以病例为基础的教学能让实习护士们更贴近临床实际工作。以病例为基础的教学顾名思义是基于临床实际病例、既往发生情况展开的教学方式，在本研究中其弥补了翻转课堂教学内容上的不足。翻转课堂主要是教学模式上的改变，其教学内容主要依托课本，难以紧跟临床实际情况的变动，而以病例为基础的教学不仅有经典病例为教学模板，还有实时更新的临床现状，能更好拉近实习护士与临床实际工作间的距离，让其不再局限于课本内容，并且以病例教学可以反过来设计模拟病例，不仅能有效反映实习护士们对与知识的掌握情况，还可以拓宽其思维，为日后工作中各种情况做好设想以防手忙脚乱。

综上所述，在心血管内科实习护士带教过程中应用以病例为基础的教学联合翻转课堂模式的效果较好，能明显提高对理论知识的掌握和实际操作能力的提升，还可以降低工作中不良事件的发生，减少患者医疗隐患。